李列俠，迪 麗，樊 琴，鄧春花，代 穎，張永奇

體外受精－胚胎移植（IVF－ET）俗稱試管嬰兒，是將卵子從母體中取出，在體外與優(yōu)化處理的精子結(jié)合成受精卵，并將分裂成早期的胚胎移植到母體子宮內(nèi)的過(guò)程，該技術(shù)已成為近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療不孕的重要手段，隨著該技術(shù)的發(fā)展也賦予了相應(yīng)護(hù)理的新技術(shù)?，F(xiàn)就生殖病人的特點(diǎn)、護(hù)生帶教的方法以及筆者近幾年來(lái)的帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，希望對(duì)護(hù)生的生殖帶教起到一定的參考價(jià)值。

1 對(duì)象

2008年1月—2011年12月來(lái)婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)習(xí)的護(hù)生125名，均為女性，年齡l9歲～23歲，平均2l歲；本科35人，?？?0人；均為正規(guī)院校全日制畢業(yè)，實(shí)習(xí)人數(shù)每次為6人～12人，每輪實(shí)習(xí)4周。

2 生殖醫(yī)學(xué)病人特點(diǎn)

2.1 病人對(duì)生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)缺乏了解 病人初次就診時(shí)，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解很少甚至是錯(cuò)誤的，如試管嬰兒是將嬰兒從試管中抱回家；對(duì)就診流程不了解，對(duì)治療成功與否的影響因素如卵巢的儲(chǔ)備能力、胚胎的質(zhì)量、宮腔的內(nèi)環(huán)境和容受性［1］更是知之甚少。

2.2 病人心理精神壓力大 與一般婦科病人不同的是幾乎所有的不孕夫婦均承受著巨大的心理壓力［2］，在每一步治療過(guò)程中心情緊張，當(dāng)她們身體稍有不適，就會(huì)表現(xiàn)得過(guò)度緊張和不安［3］，長(zhǎng)期處于困擾和焦急甚至抑郁狀態(tài)。

2.3 病人要求隱私受到保護(hù) 不孕癥仍是一個(gè)私密的討論話題，常見(jiàn)的引起不孕癥的原因包括多次人流引起的輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜變薄、多囊卵巢、男性的少弱畸形精子癥等，其看病過(guò)程、受孕方式都成為病人的隱私，要求受到保護(hù)。

3 生殖醫(yī)學(xué)的護(hù)生帶教方法

3.1 實(shí)習(xí)前的禮儀及服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn) 護(hù)生在學(xué)校接受的是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，服務(wù)意識(shí)薄弱，而一旦進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，將成為醫(yī)院一員，護(hù)生言行舉止將代表醫(yī)院和科室的形象，如何與病人交流、如何護(hù)理操作、如何處理意外情況是培訓(xùn)的關(guān)鍵。對(duì)生殖中心的病人來(lái)說(shuō)，他們求子心切，情緒容易激動(dòng)，所以護(hù)生禮儀及服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)尤為重要。我們聘請(qǐng)服務(wù)行業(yè)的高級(jí)培訓(xùn)師講解服務(wù)禮儀，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)部人員講解醫(yī)護(hù)人員禮儀，帶教老師親自示范，護(hù)生的服務(wù)及禮儀達(dá)到醫(yī)院和科室的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)入崗位。

3.2 實(shí)習(xí)前職業(yè)道德、法律意識(shí)、生殖倫理的培訓(xùn) 護(hù)生開(kāi)始實(shí)習(xí)之前，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》《醫(yī)療事故受理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)生的責(zé)任感和法律意識(shí)，使護(hù)生明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因、危險(xiǎn)性、責(zé)任及其職責(zé)范圍；對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)中心實(shí)習(xí)的護(hù)生，還要求學(xué)習(xí)《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》，加強(qiáng)倫理道德的學(xué)習(xí)，牢記生殖倫理是開(kāi)展輔助生殖的前提，帶教老師在教學(xué)實(shí)踐中以良好的作風(fēng)對(duì)護(hù)生言傳身教，自覺(jué)提高自身素質(zhì)。

3.3 克服護(hù)生膽怯與害羞心理 進(jìn)入生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的護(hù)生最初都表現(xiàn)出不同程度的膽怯、不自信、緊張和害羞心理。在面對(duì)取卵手術(shù)或?qū)m腹腔鏡手術(shù)病人因疼痛而引發(fā)的面色蒼白、冷汗、呼喊時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈心悸、惡心的感覺(jué)，往往不知所措，以至于不愿再次接觸該類手術(shù)；保胎病人因長(zhǎng)期接受黃體酮等藥物肌肉注射，對(duì)護(hù)士操作要求很高，往往會(huì)拒絕護(hù)生為其進(jìn)行治療操作，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生膽怯心理加重；護(hù)生面對(duì)男性病人咨詢精液留取注意事項(xiàng)時(shí)更是羞于啟齒，往往交代不全面，幾乎沒(méi)有護(hù)生告訴病人留取精液時(shí)要洗凈雙手與陰莖，以性交方式留取精液時(shí)要使用不含殺精劑的專用避孕套。面對(duì)此類情況，要求護(hù)生熟悉生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查和手術(shù)的流程，克服膽怯與害羞心理。

3.4 加強(qiáng)護(hù)生的臨床溝通能力 加強(qiáng)護(hù)生與病人溝通，培養(yǎng)較強(qiáng)的觀察能力，了解病人的需要和疑問(wèn)并主動(dòng)幫助解決。在IVF－ET治療過(guò)程中，對(duì)夫婦雙方進(jìn)行耐心、和藹的心理疏導(dǎo)及解釋工作，向病人講解試管嬰兒的各個(gè)步驟，客觀委婉分析，降低病人過(guò)高的期望值，讓病人知道治療成功與否受很多因素影響，有效地減輕病人的緊張情緒和思想壓力。

3.5 要求護(hù)生注意病人的隱私保護(hù) 培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病人隱私的保護(hù)意識(shí)，注意談話場(chǎng)合，對(duì)女性病人臀部注射、陰道沖洗、灌腸時(shí)在單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行或使用簾子隔開(kāi)，不要過(guò)多暴露病人軀體，談話時(shí)切忌無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)，避免大聲及使用一些敏感詞語(yǔ)，將病人的隱私鎖定在最小的范圍，維護(hù)其隱私權(quán)。

3.6 培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷 培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷需要帶教老師以身作則，使護(hù)生耳濡目染受到感悟，如黃體酮為油劑，注射后容易形成硬結(jié)，不易吸收，應(yīng)兩側(cè)臀部交替注射，可指導(dǎo)護(hù)生熱敷病人注射部位，減少硬結(jié)形成，培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神［4］。

3.7 重視基本護(hù)理技能的培養(yǎng) 抽取藥液時(shí)要做到劑量準(zhǔn)確，不殘留藥液，尿促卵泡素、促性腺激素等均為粉劑，在溶解時(shí)應(yīng)將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入，防止泡沫產(chǎn)生，如已產(chǎn)生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排氣過(guò)程中造成藥液浪費(fèi)，注射抽吸藥液時(shí)劑量要準(zhǔn)確，要將針尖插到安瓿底部將藥液吸凈。

3.8 以PPT講課的方式加強(qiáng)專業(yè)課的學(xué)習(xí) 在門(mén)診設(shè)示教室，制作教學(xué)課件，安排專人定期講課，臨床醫(yī)生主講試管嬰兒的適應(yīng)證、禁忌證、常用促排卵方案、促排卵藥物的副反應(yīng)，生殖檢驗(yàn)室主講目前的檢查項(xiàng)目、影響檢查結(jié)果的常見(jiàn)因素，護(hù)理主講的內(nèi)容較多，包括病人的前期接待、證件審核、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、卵巢過(guò)度刺激護(hù)理要點(diǎn)，使護(hù)生對(duì)試管嬰兒全過(guò)程的護(hù)理有一個(gè)大概的了解。

3.9 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，樹(shù)立護(hù)生的生物安全意識(shí) 生殖護(hù)理接觸的標(biāo)本包括血液、精液、體液、分泌物等，生物安全意識(shí)包含兩個(gè)方面，一方面不能讓具有潛在危險(xiǎn)性的標(biāo)本危害到護(hù)理人員自身；另一方面護(hù)理人員要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，不能污染標(biāo)本。因此，從護(hù)生到科室的第1天起，科室就請(qǐng)?jiān)谏锇踩矫嬗胸S富經(jīng)驗(yàn)的老師對(duì)所有的護(hù)生進(jìn)行生物安全的培訓(xùn)，讓護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段都保持一個(gè)非常清晰的生物安全概念。

4 小結(jié)

針對(duì)生殖醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理教學(xué)的特殊性，我們對(duì)護(hù)生在服務(wù)禮儀、職業(yè)道德、法律法規(guī)、生殖倫理意識(shí)的培訓(xùn)，克服護(hù)生膽怯與害羞心理、培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷、重視基本護(hù)理技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)生?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)、指導(dǎo)護(hù)生與病人的溝通技巧、鍛煉護(hù)生的動(dòng)手能力是生殖醫(yī)學(xué)防范護(hù)患糾紛，提高帶教質(zhì)量的有效措施。

［1］張偉良，姚瑞芬.在體外受精—胚胎移植中的配合與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（8）：591.

［2］許立紅，吳桂華，耿玲.不孕癥病人的心理分析與護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002，8（12）：430.

［3］蔡金英.體外受精與胚胎移植孕婦的心理問(wèn)題和護(hù)理干預(yù)效果的觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：22－24.

［4］盧連梅.人性化護(hù)理在體外受精—胚胎移植中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（5）：62－63.