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重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合泡沫敷料對(duì)皮膚擦傷治療的效果觀察

2013-08-15 00:50徐敏寧
護(hù)理研究 2013年28期
關(guān)鍵詞:紗布生長(zhǎng)因子泡沫

李 寧,羅 盈,孟 娟,王 靖,徐敏寧

皮膚擦傷的傳統(tǒng)治療是在創(chuàng)面清創(chuàng)后外用收斂性藥物或紅汞藥水,覆以醫(yī)用紗布,以促進(jìn)擦傷部位創(chuàng)面干燥結(jié)痂繼而愈合。雖然這種方法在臨床中收到一定的效果,但病人活動(dòng)后容易造成痂皮干裂、出血,甚至感染,使愈合時(shí)間延長(zhǎng),病人痛苦增加。且需要護(hù)士提供更長(zhǎng)的護(hù)理時(shí)間。我科從2011年10月—2012年12月對(duì)部分皮膚擦傷病人采用重組人表皮生長(zhǎng)因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)聯(lián)合泡沫敷料治療,效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年10月—2012年12月因顱腦創(chuàng)傷合并不同程度皮膚擦傷的病人共40例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組20例。兩組入選病人中對(duì)疼痛有判斷力的均為15例。兩組病人擦傷總面積、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均在入院后12h內(nèi)由護(hù)士對(duì)傷口進(jìn)行干預(yù)。觀察組先用生理鹽水清洗,再采用重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合泡沫敷料治療護(hù)理擦傷皮膚。對(duì)病人和(或)家屬講解泡沫敷料聯(lián)合rhEGF治療的目的和意義,并分別講解泡沫敷料和rhEGF的作用機(jī)制,取得病人和(或)家屬的積極配合。協(xié)助病人取舒適臥位,在用生理鹽水清洗后的傷口表面噴灑rhEGF,待干1min~2min后將泡沫敷料無(wú)張力貼貼于傷口表面并妥善固定。治療后前3d每天更換泡沫敷料,具體方法為:去除泡沫敷料,用生理鹽水清洗傷口后噴灑rhEGF,再無(wú)張力粘貼泡沫敷料并妥善固定。治療3d以后根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況更換泡沫敷料,直至創(chuàng)面愈合。對(duì)照組病人按照常規(guī)方法治療皮膚擦傷,先用生理鹽水清潔創(chuàng)面,再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面,最后以無(wú)菌紗布覆蓋。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況,每天需要更換2次~4次。待創(chuàng)面滲出液減少后,改用凡士林紗布覆蓋。直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①以創(chuàng)面的痊愈時(shí)間為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療護(hù)士每天記錄愈合情況,醫(yī)生最后做痊愈的判斷。②是否發(fā)生感染。③護(hù)士工作量:以每次更換敷料前的準(zhǔn)備時(shí)間和換藥時(shí)間總和為一次工作時(shí)間,乘以換藥次數(shù)。工作量取每日平均工作時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 痊愈時(shí)間、感染發(fā)生情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.35±1.56)d,對(duì)照組為(10.05±1.91)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.896,P<0.001)。觀察組無(wú)一例病人出現(xiàn)創(chuàng)面感染,對(duì)照組中有2例出現(xiàn)創(chuàng)面感染,致使痊愈時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2 兩組護(hù)士工作量比較 觀察組護(hù)士每天對(duì)1例病人平均工作時(shí)間為(14.45±1.21)min,對(duì)照組護(hù)士每天對(duì)1例病人平均工作時(shí)間為(39.65±2.78)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=43.599,P<0.001)。

3 討論

傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理,目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口,完成再上皮化。采用泡沫敷料外敷旨在達(dá)到最佳的傷口護(hù)理效果。泡沫敷料為3-D發(fā)泡高分子材料,柔軟,有彈性,具有良好的透氣性。病人有舒適感,能快速大量吸收滲液,減少皮膚浸漬,防止皮膚長(zhǎng)期受刺激產(chǎn)生糜爛,保護(hù)傷口不受細(xì)菌侵襲,減少細(xì)菌生長(zhǎng),降低感染率,預(yù)防壞死組織形成[1]。減少了換藥次數(shù),減輕了病人痛苦,減少了護(hù)士的工作量。尤其對(duì)傷口經(jīng)常滲血的病人,用紗布敷料每次滲血,敷料就需要更換。而使用泡沫敷料不受影響,減少了因經(jīng)常更換紗布而對(duì)病人造成的刺激,減少了創(chuàng)口周圍皮膚感染或濕疹發(fā)生的機(jī)會(huì),減少換藥次數(shù),降低感染。對(duì)照試驗(yàn)表明,采用泡沫敷料對(duì)病人創(chuàng)面愈合更有利,并能在一定程度上減輕護(hù)理工作量。

表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor,EGF)在組織修復(fù)中的作用更側(cè)重于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化。組織中EGF含量普遍較低,創(chuàng)面EGF的數(shù)量難以滿足組織自身修復(fù)過(guò)程的需要。外源性rhEGF的補(bǔ)充一方面可促進(jìn)內(nèi)源性EGF的表達(dá),從而刺激組織分泌EGF[2];另一方面也可補(bǔ)充創(chuàng)面內(nèi)源性EGF的相對(duì)不足,從而加速創(chuàng)面愈合。rhEGF不僅能促進(jìn)皮膚小血管的形成,還可以通過(guò)受體酪氨酸激酶激活磷脂酶啟動(dòng)肌醇磷脂信使系統(tǒng),生成前列腺素E,達(dá)到擴(kuò)張血管,增加皮膚血流量,改善皮膚微循環(huán)的作用。

應(yīng)用常規(guī)紗布傷口換藥,持續(xù)堵塞,其密度大、透氣性差,使切口周圍引流不暢,分泌物清理不徹底,構(gòu)成病原微生物的滋生條件,容易造成切口感染。而泡沫敷料透氣性好、密度低,有一定濕度,同樣可以減少分泌物外溢,恰好彌補(bǔ)了常規(guī)紗布的缺點(diǎn),消除了病原微生物的滋生條件,使切口感染率明顯下降。泡沫敷料可維持適當(dāng)?shù)臏囟?,緩解局部壓力,保持皮膚的pH值。與rhEGF聯(lián)合應(yīng)用,創(chuàng)面就可做出細(xì)胞增殖和肉芽組織發(fā)育加速的應(yīng)答反應(yīng),最終表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合速度加快。與傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式相比,rhEGF聯(lián)合泡沫敷料治療皮膚擦傷具有明顯優(yōu)勢(shì)。擦傷創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短,感染發(fā)生率相對(duì)較低,能極大減少病人痛苦,促進(jìn)康復(fù)。在護(hù)理工作中,能提高工作效率,明顯減少護(hù)理工作量,且技術(shù)簡(jiǎn)單,易于推廣。

[1]張義輝,賈平,曾龍英,等.濕性愈合治療背側(cè)皮膚擦傷的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6):1-2.

[2]谷廷敏,隋志甫,常冬青,等.燒傷創(chuàng)面內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子與表皮生長(zhǎng)因子受體蛋白變化的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):414-416.

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