瞿春華，朱 麗

(上海市浦東醫(yī)院手術(shù)室，上海 201399)

2010年3月，為加強醫(yī)療機構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》和《手術(shù)安全核查表》，要求各級醫(yī)療機構(gòu)在實踐中貫徹落實［1］。中國醫(yī)院協(xié)會在全國百姓放心示范醫(yī)院第二周期動態(tài)管理活動中，將“嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”作為落實《患者安全目標(biāo)》之一［2］。根據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)發(fā)布的2006年統(tǒng)計報告:錯誤的手術(shù)部位位居嚴(yán)重醫(yī)療事件的第2位，占所有報告的嚴(yán)重醫(yī)療事件的13%［3］。如何保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全，降低因手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量是擺在我們面前的重大問題。我院自2010年4月開始執(zhí)行手術(shù)安全核查制度以來，因各種核查不到位引起的手術(shù)醫(yī)療糾紛及不良事件明顯下降，從原先的16%下降到了2%，《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用在《手術(shù)安全核查制度》的實施上起到了重要的作用，現(xiàn)報道如下。

1 手術(shù)安全核查的定義

手術(shù)安全核查是指由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及巡回護士三方在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血病人還包括對血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認(rèn)，并在《手術(shù)安全核查表》上簽字。手術(shù)安全核查適用于各級各類手術(shù)。

2 《手術(shù)安全核查表》實施要點

我院根據(jù)2010年3月17日衛(wèi)生部下發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知，嚴(yán)格實施《手術(shù)安全核查制度》，緊扣三次時間節(jié)點(即麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離室前)，每次核查必須由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方共同完成，并各盡其責(zé)。①第一次團隊核查:實施麻醉前由主刀醫(yī)師持《手術(shù)安全核查表》進行主持，并逐項填寫麻醉實施前的核查內(nèi)容，麻醉醫(yī)師查看手術(shù)病程記錄單，巡回護士查看患者手腕帶，三方共同完成確認(rèn)。有回答能力的患者參與核對。②第二次團隊核查:手術(shù)開始前，即切皮前，暫停1 min由麻醉醫(yī)師持《手術(shù)安全核查表》進行主持，并逐項填寫手術(shù)開始前的核查內(nèi)容，巡回護士查看手術(shù)病程記錄單，手術(shù)醫(yī)師復(fù)述患者身份及手術(shù)相關(guān)信息，三方確認(rèn)無誤后，器械護士方可遞上劃皮刀。③第三次團隊核查:手術(shù)結(jié)束患者離開手術(shù)間前，由巡回護士持《手術(shù)安全核查表》進行主持，并逐項填寫患者離室前的核查內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)患者信息，確認(rèn)無誤患者方可送出手術(shù)間。

3 《手術(shù)安全核查表》實施的具體方法

①麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及巡回護士三方核對時，均需停下手頭的工作，按照《手術(shù)安全核查表》逐項進行核對，確認(rèn)后并在相應(yīng)的框里打勾，不得提前填完表格。②三方核對時，積極用語言交流，如大聲說出:“核對正確”不能以沉默代替同意。③手術(shù)結(jié)束后，三方完成最后一次核查后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士各自在相應(yīng)處簽上名字，并檢查核查表的完整性，看眉欄是否填寫完整，信息是否與病史一致，有無漏簽名或漏打勾項，最后夾入病歷卡中保管。整個核查流程環(huán)環(huán)相扣，必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。核查過程中，任何一方如有疑義均可提出，暫停核查，直至三方達成一致。

4 《手術(shù)安全核查表》實施后的效果

①改進了手術(shù)安全核查的流程，確保了手術(shù)患者醫(yī)療安全。②增進醫(yī)患溝通，增加患者及家屬的安全感和滿意度。③促進手術(shù)團隊之間的相互協(xié)作和溝通，有利于發(fā)揚團隊精神。④對于術(shù)前用藥核查有了一定的監(jiān)督管理作用，提高了術(shù)前使用抗生素的效率。⑤確保了手術(shù)標(biāo)本的準(zhǔn)確性。使手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士在患者離開手術(shù)間時對術(shù)中留取的標(biāo)本再次仔細(xì)核對，防止了手術(shù)標(biāo)本的丟失，也防止連臺手術(shù)弄錯患者手術(shù)標(biāo)本，確保了標(biāo)本的正確信息。⑥確保了用藥和輸血的準(zhǔn)確性，《手術(shù)安全核查表》的實施，使得麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及巡回護士對術(shù)前患者藥物過敏史、備血、術(shù)中帶藥進行核查，術(shù)中用藥進行三查七對或輸血三查十對，及手術(shù)結(jié)束后對所用藥物或輸血情況進行再次核對確認(rèn)，確保了正確用藥或輸血。⑦確保了各項儀器設(shè)備的功能完好，防止術(shù)中因儀器設(shè)備出現(xiàn)故障而影響手術(shù)的進程及效果［4～7］。

5 《手術(shù)安全核查表》實施過程中存在的問題及分析

三級醫(yī)院手術(shù)安全核查實施率優(yōu)于二級醫(yī)院，一定程度上反映了級別越高的醫(yī)院手術(shù)安全風(fēng)險管理意識越強;反之，級別較低的醫(yī)院對手術(shù)安全核查制度重要性的認(rèn)識及落實該制度的效率、執(zhí)行力等方面有待加強［8］。①三方人員對手術(shù)安全核查思想上不夠重視［9］。②三方人員依從性低，不知道如何具體執(zhí)行這項制度。且在推行此項工作的過程中，很多工作由手術(shù)室護士來引導(dǎo)、組織、實施，這樣就存在著手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師誤認(rèn)為手術(shù)安全核查是手術(shù)室護士的工作內(nèi)容，從而被動執(zhí)行，出現(xiàn)“不核查、不簽字”或“只簽字、不核查”的現(xiàn)象，使手術(shù)安全核查的實施處于各自為戰(zhàn)的狀態(tài)［10］。③時間緊促，連臺手術(shù)未按正規(guī)流程操作。有的醫(yī)生甚至把一天的幾臺手術(shù)的核查表簽字一起簽了，出現(xiàn)了提前簽字或漏打勾項或補簽字現(xiàn)象。④核查的三個環(huán)節(jié)執(zhí)行力度不均勻。通常麻醉開始前及切皮前的三方核查最重視，而對于手術(shù)結(jié)束后患者離開手術(shù)間時的最后一次三方核查比較疏忽，甚至都沒有核對，急急忙忙把患者送出手術(shù)間。⑤管理力度不夠。由于《手術(shù)安全核查表》執(zhí)行到現(xiàn)在還處在實施初期階段，醫(yī)院的各項檢查管理制度還不完善，也沒有對相關(guān)的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，致使醫(yī)護人員在無人監(jiān)管的情況下敷衍了事，沒有認(rèn)真地按正規(guī)的核查流程去執(zhí)行。

6 《手術(shù)安全核查表》執(zhí)行的展望

①宣傳學(xué)習(xí):向全院醫(yī)務(wù)人員宣傳手術(shù)安全知識，舉辦“安全手術(shù)，拯救生命”的講座。對手術(shù)科室、麻醉科室及手術(shù)室的醫(yī)護人員進行專門的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為手術(shù)安全核查的起源、具體內(nèi)容、相關(guān)人員的責(zé)任等。②制作宣傳畫冊:把執(zhí)行《手術(shù)安全核查表》的具體操作步驟及內(nèi)容制作成一幅幅形象生動的圖片張貼在每個手術(shù)間墻壁上，具體正規(guī)的操作視頻放在手術(shù)室走道內(nèi)循環(huán)播放，以此起到提醒警示作用。手術(shù)安全是手術(shù)室工作的底線，樹立醫(yī)務(wù)人員較強的安全意識，能夠有效控制手術(shù)意外的發(fā)生。③必要的監(jiān)管和考核:醫(yī)務(wù)處和護理部選擇手術(shù)進程中的3個重要環(huán)節(jié)進行不定期抽查，做到層層質(zhì)控，最后把檢查出的問題與參加手術(shù)的醫(yī)生、麻醉師、護士的績效掛鉤，督促手術(shù)團隊按手術(shù)進程同步進行手術(shù)安全核查。必要的監(jiān)督檢查，能有效促進制度的貫徹落實。④病史的檢查:病案室定期檢查病歷，將《手術(shù)安全核查表》的執(zhí)行情況考核結(jié)果納入醫(yī)院對科室質(zhì)量檢查的內(nèi)容，檢查結(jié)果與科室及個人的獎金、晉升相關(guān)。并在醫(yī)院網(wǎng)上公布科室及個人名單，通報批評。促使醫(yī)護人員規(guī)范的按核查制度去實施《手術(shù)安全核查表》，逐漸形成一種習(xí)慣，自覺地去實施。

6 小結(jié)

近年來，國內(nèi)連續(xù)發(fā)生數(shù)起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件［11］。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，現(xiàn)代手術(shù)室是一個多環(huán)節(jié)的復(fù)雜系統(tǒng)，裝備先進、布局合理、保障可靠，使得許多領(lǐng)域的疑難手術(shù)得以安全開展。與此同時，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險和利益并存，而且貫穿始終［12］?！妒中g(shù)安全核查表》的實施在我國還處于初期階段，試行與開展安全核查尚未完全做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，還需要得到醫(yī)院管理層的重視與支持，使醫(yī)護人員自覺地執(zhí)行操作，使這項工作落到實處。手術(shù)室護理安全是護理質(zhì)量的直接反映，也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［13］?！妒中g(shù)安全核對表》是確保手術(shù)安全的有效工具之一，相信這項工作的貫徹與落實，對提高手術(shù)的工作質(zhì)量和效率，提高手術(shù)病人安全感和滿意度，降低病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)部位感染率起到積極的作用。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s/46428.htm，2010 －3 －26.

［2］ 王秀宇.手術(shù)安全核查在手術(shù)室的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護士，2012，2:96 －98.

［3］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Sentinel Event AS of June 30［EB/OL］.(2006－12－29)［2011－05－10］.http://www.joint commission.org/.

［4］ 陳肖敏，周敏燕，童彬.多部門合作的手術(shù)核對制度在我院的實施［J］.中華護理雜志，2008，43(4):337 －338.

［5］ 李柳英，戴紅霞，張石紅.手術(shù)病人核查表在預(yù)防手術(shù)錯誤中的應(yīng)用［J］.護理研究，2006，20(5B):1294 －1295.

［6］ 楊春明.全面認(rèn)識外科感染合理使用預(yù)防性抗生素［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2006，27(11):10 －11.

［7］ 王萍，何麗君.《手術(shù)安全核查表》在手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士，2011，5:75 －76.

［8］ 李勝云，李正偉，劉延錦，等.河南省50家醫(yī)院手術(shù)安全核查的實施與思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(7):76 －77.

［9］ 顏小挺，林學(xué)正，王曉礎(chǔ).執(zhí)行手術(shù)安全核查制度中的問題及對策［J］.中國醫(yī)院，2011，15(4):42 －43.

［10］ 秦寶聚.實施手術(shù)安全核查過程中存在問題分析及干預(yù)對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(1):72 －74.

［11］ 凌秋英，張晉昕，許壁瑜，等.醫(yī)務(wù)人員參與患者安全文化建設(shè)狀況調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(7):6 －9.

［12］ 王吉善，張振偉.《手術(shù)安全檢查表》是確保手術(shù)安全的有效工具［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):2 －3.

［13］ 陳光英.手術(shù)患者身份識別交接表的設(shè)計及應(yīng)用［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4):145 －146.