袁偉超 徐美玲 趙昂之

（1 江西中醫(yī)學(xué)院2011 級(jí)研究生 南昌330006；2 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者肛門疼痛、墜脹、排便不盡及異物感，嚴(yán)重影響患者創(chuàng)面愈合。我科自2012 年6 月開始采用地奧司明片口服聯(lián)合金黃膏外敷治療痔術(shù)后水腫，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012 年6～10 月入院的混合痔病人120 例，男60 例，女60 例。隨機(jī)分成治療組60 例，男36 例，女24 例，年齡25～65 歲，平均36 歲，病程2～20 年；對(duì)照組60 例，男24 例，女36例，年齡23～60 歲，平均35 歲，病程1.5～20 年。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均取側(cè)臥位，備皮，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，予1%利多卡因局部皮下浸潤麻醉后行外剝內(nèi)扎術(shù)+人工擴(kuò)肛治療。術(shù)畢用凡士林紗條外敷創(chuàng)面加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后換藥 常規(guī)換藥：從術(shù)后第1 天開始每天予我院自制肛門洗劑[1]一包（150 mL）加約4 000 mL 開水，趁熱熏肛門創(chuàng)面，待涼至患者可以耐受的水溫后，坐浴約10 min；之后用我院自制九華栓[2]塞入肛門；并且用金黃膏外敷水腫部位。對(duì)照組：從術(shù)后第1 天開始每天采用常規(guī)換藥方法換藥，連用10 d。治療組：從術(shù)后第1 天開始每天在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用地奧司明片，每次3 片，每日早晚各1 次，飯后口服，連用3 d 后改為每次1 片，早晚各1 次，連用7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0 軟件做統(tǒng)計(jì)分析，P ＜0.05 表示差異有顯著性。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 肛門水腫觀察：顯效：無水腫或水腫面積小于1/5 肛周面積。有效：水腫面積為肛周面積的1/5～1/3。無效：水腫面積＞1/3 肛周面積。

2.2 結(jié)果 對(duì)手術(shù)后3 d、7 d 和10 d 的水腫情況進(jìn)行觀察。其中第3 天治療組顯效10 例，有效5例，無效45 例，總有效率25%；對(duì)照組顯效8 例，有效4 例，無效48 例，總有效率20%。兩組總有效率的差異無顯著性意義（P ＞0.05）。第7 天治療組顯效25 例，有效20 例，無效15 例，總有效率75%；對(duì)照組顯效20 例，有效19 例，無效21 例，總有效率65%。兩組總有效率的差異無顯著性意義（P ＞0.05）。第10 天治療組顯效40 例，有效17 例，無效3 例，總有效率95%；對(duì)照組顯效30 例，有效15 例，無效15 例，總有效率75%。兩組總有效率的差異有顯著性意義（P ＜0.05）。說明地奧司明片口服聯(lián)合金黃膏外敷有顯著改善痔術(shù)后水腫功效，與對(duì)照組相比，差異有顯著性。

3 討論

痔術(shù)后水腫[3]一般認(rèn)為是手術(shù)導(dǎo)致血管和淋巴管破損，影響血液和淋巴回流，導(dǎo)致痔靜脈血及淋巴回流受阻引起的炎性水腫；以及術(shù)后肛門疼痛、便秘和大便次數(shù)過多的不良刺激，反射性引起肛門括約肌痙攣收縮，加重血液和淋巴回流障礙，致使手術(shù)后存留的皮橋充血腫脹，水腫形成。

金黃膏[4]由黃芩、黃連、黃柏、大黃、丹皮等16味中藥組成，全方共奏清熱解毒、消腫排膿、止痛、斂瘡收肌、活血散瘀之功效，并以散瘀消腫和清熱止痛見長，對(duì)痔術(shù)后水腫有良好的防治作用。地奧司明片藥理學(xué)研究顯示其對(duì)人體的血管和淋巴回輸系統(tǒng)有全面的作用，為增強(qiáng)靜脈張力性藥物和血管保護(hù)劑。其藥理作用[5]為：（1）通過延長去甲腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時(shí)間，從而增強(qiáng)靜脈張力，改善循環(huán)瘀滯。（2）改善微循環(huán)，通過降低毛細(xì)血管的通透性，降低血液黏滯度，減少微循環(huán)瘀滯。（3）增加淋巴回流速度及淋巴管收縮作用，加快組織間液的回流，從而減輕水腫。

痔術(shù)后水腫高峰期一般在手術(shù)后24～48 h，并且短期內(nèi)難以消除，所以臨床研究中我們可以看到第3天和第7 天兩組的差異性不大，療效也不盡如人意。對(duì)照組3 d、7 d 和10 d 的療效均分別比治療組差，尤其是第10 天兩組的總有效率有顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，雖然金黃膏和地奧司明片兩者都對(duì)痔術(shù)后水腫有防治作用，但從兩組患者的術(shù)后療效觀察結(jié)果，我們得出地奧司明片口服聯(lián)合金黃膏外敷對(duì)痔術(shù)后減輕水腫的療效明顯優(yōu)于單用金黃膏外敷。因此地奧司明片口服聯(lián)合金黃膏外敷對(duì)痔術(shù)后減輕水腫有顯著的療效，值得臨床推廣使用。

[1]劉玉珠.肛門洗劑治療痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(5)：120-121

[2]雷丹.九華栓的制備及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(2)：39

[3]黃艷,曾永堅(jiān).術(shù)中預(yù)防痔術(shù)后水腫的臨床近況[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(6)：392-394

[4]陸金根.中西結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009.115-116

[5]張穩(wěn)存.地奧司明片口服聯(lián)合中藥局部熏洗治療痔急性發(fā)作療效分析[J].中國肛腸病雜志,2011,31(10)：32-33