余錫明 夏百紅

（安徽省宿松縣人民醫(yī)院 宿松246501）

腰椎間盤突出癥術后失敗綜合征臨床并不少見，其治療頗為棘手，出于對二次手術的恐懼使得許多患者求助于中醫(yī)治療。近十年來我們根據中醫(yī)怪病多痰以及痰瘀相關的理論，從痰癥的角度出發(fā)對本病進行辨證施治，取得了滿意的效果。現就23例作一分析：

1 臨床資料

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥術后失敗綜合征患者23例，男性11例，女性12例，術前均經臨床體檢、CT及MRI檢查而確診。其中L3～4椎間盤突出1例，L4～5椎間盤突出13例，L5～S1椎間盤突出7例，L4～5及L5/S1兩節(jié)段椎間盤突出2例。手術方法：全椎板1例，半椎板3例，單側椎板開窗17例，雙側椎板開窗2例。殘留癥狀主要為下腰痛、腰腿痛、小腿或足部麻木、跛行等。

1.2 治療方法

1.2.1 痰瘀互阻型 年齡較輕，術后早期，筋骨受損，瘀血蓄積，或排而未盡，留滯化痰。癥見疼痛劇烈、壓痛明顯或伴有放射痛及放散痛，舌質紫暗或邊有瘀斑，脈弦有力。治宜祛瘀化痰。藥用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、制南星、川貝母、川牛膝、甘草、白芥子、半夏。

1.2.2 痰濕阻滯型 素體肥胖，術中見神經根明顯水腫，或術中損傷硬脊膜，有腦脊液滲出。癥見腰酸腿痛、重著乏力、腿足麻木，舌質淡、苔膩滑，脈沉實。治宜燥濕化痰。藥用黃柏、蒼術、薏苡仁、川牛膝、制南星、甘草、半夏、細辛、浙貝母、茯苓。

1.2.3 氣虛痰凝型 年齡較大，素體較弱，術前保守治療時間較長，或術后遷延難愈。癥見腰腿酸痛、肌肉萎弱無力、麻木跛行，舌質淡白、苔薄，脈沉。治宜益氣化痰。藥用黃芪、白術、鹿角膠、茯苓、山藥、桂枝、制南星、半夏、懷牛膝、細辛、甘草、橘絡。

1.3 治療結果 23例患者中，癥狀基本消失，能從事原工作者10例；癥狀較前好轉，能堅持原工作者6例；癥狀較治療前改善，但需更換工作者4例；癥狀與治療前無變化或加重3例。

2 病案舉例

汪某，女性，52歲，腰及左下肢疼痛麻木1年余，近1個月加重，伴跛行。查體見患者肥胖體型，L4～5左側明顯壓痛，放射痛明顯，左下肢坐骨神經分布區(qū)廣泛壓痛，直腿抬高試驗左30°、右85°，左小腿外側皮膚感覺減退，左足拇指背伸肌力減弱，CT片示：L4～5椎間盤向左后方突出，左側神經根明顯受壓，L5～S1椎間盤膨出。于2007年10月18日在連硬外麻醉下行L4～5左側椎板開窗+髓核摘除術，術中見神經根明顯水腫，髓核突出于神經根腋下。術后予臥床制動、脫水抗炎治療，切口一期愈合，兩周拆線出院?；颊?個月后來院復診訴腰痛明顯好轉，但左小腿仍有疼痛、跛行，而且行走時間稍長則左小腿麻木、乏力，予口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥月余，癥狀無明顯緩解。察其舌質淡白、苔厚膩、脈沉細，證屬痰濕阻滯。藥用黃柏10 g、蒼術10 g、薏苡仁20 g、川牛膝 30 g、制南星 10 g、甘草 10 g、半夏 10 g、細辛 10 g、浙貝母 10 g、茯苓 10 g。上方水煎，1劑/d，分2次，飯后半小時服。用藥21劑，腿痛明顯好轉，跛行消失，唯訴左小腿外側皮膚仍有麻木感。繼以上方研末為水丸，每服6 g，每日3次，1個月后癥狀消失。

3 討論

引起腰椎間盤突出癥手術失敗的原因較多，趙明[1]將其歸納為以下幾類：（1）術后活動過早，功能指導不利；（2）髓核摘除不徹底；（3）手術定位不準，或側隱窩狹窄未處理；（4）術中損傷大，出血多，術后血腫機化、粘連；（5）椎體或小關節(jié)增生退變，腰椎不穩(wěn)滑脫；（6）非手術間隙的椎間盤突出，椎管狹窄；（7）椎管外軟組織無菌性炎癥刺激。這也說明本病的病因復雜，治療困難。

本病屬于“腰腿痛”的范疇，王萬霞[2]等將其成因歸納為“虛、邪、瘀”三個要素，以補益肝腎、壯督活血、祛風勝濕治療為主。周正新[3]等則指出，手術致正氣虛弱、脈絡損傷、瘀血阻滯，其血運行不暢，水濕內阻，瘀血水濕互結為患是其致病之因，采用活血化瘀、利水消腫、逐痰通絡為主。我們也認為，手術創(chuàng)傷，筋脈受損，瘀血內蓄，若遷延日久，易化生痰水，致痰瘀互結，或膠著于骨骸，或凝聚于關節(jié)是導致本癥的主要病理機制，此時非化痰不能收其功。

鄭淑惠[4]等認為，手術后的炎癥與腰背痛及下肢放射痛有著密切的聯系，手術的創(chuàng)傷可致椎間盤外層后縱韌帶和小關節(jié)囊的P物質、降鈣素以及髓核內的磷脂酶A2等炎性物質進入椎管內，改變血神經屏障和局部微循環(huán)，使神經根的通透性增加，引起神經根的缺血與水腫。研究證明，中藥有改善局部微循環(huán)、調控椎管內炎癥反應和成纖維細胞的活性、降低膠原合成與沉積的作用，能起到預防和減輕椎管內疤痕組織增生與粘連、促進組織水腫及炎性滲出吸收的效果[5]。本文的結果也證實腰椎間盤突出手術失敗綜合征從痰論治有著良好的效果，這既能降低二次手術的痛苦和風險，又因其經濟安全而樂于被患者所接受，還可以避免一些不必要的醫(yī)患糾紛。

[1]趙明.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(14):69-70

[2]王萬霞,李國橋,顧月蘭.腰痛I號治療腰椎間盤摘除術后腰腿痛32例療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2001,13(12):5

[3]周正新,丁鍔.活血通絡湯治療腰椎間盤突出癥術后麻木綜合征臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2002,14(2):14-16

[4]鄭淑惠,石奉文,韓慶華.椎板切除術后疤痕生長劑硬脊膜外粘連之預防的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,1996,6(1):16-19

[5]劉向前.術后椎管內瘢痕組織粘連形成的機理和預防措施的研究述評[J].中醫(yī)正骨,2000,12(3):45-46