胡華容

（湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院 通城437400）

水腫是腎小球腎炎（簡稱腎炎）的主要癥狀，因此治療腎炎首先談行水治法。中醫(yī)學(xué)認為人體水液的正常代謝，主要靠肺、脾、腎三臟功能的協(xié)調(diào)，如果肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合蒸化的功能，就會產(chǎn)生水腫，因此調(diào)整肺、脾、腎三臟的功能，乃治療腎炎水腫的關(guān)鍵。根據(jù)古人治水腫“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”以及“腰以上水腫當發(fā)其汗，腰以下水腫當利其小便”的原則，筆者治療腎小球腎炎水腫以中醫(yī)辨證為主，參考實驗室檢查，擬用疏風宣肺利水、益氣健脾利水、補腎溫陽利水、活血化瘀利水四種治療方法，療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 疏風宣肺利水

疏風宣肺利水法適用于慢性腎小球腎炎水腫有肺經(jīng)癥狀或合并外感而兼有肺衛(wèi)癥狀者，即有水腫、惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、咳喘有痰等。病乃因風熱襲肺，而肺主皮毛，為水之上源。故疏風宣肺，因勢利導(dǎo)，使肺氣暢達，肅降有權(quán)，三焦通利，亦即“開鬼門，潔凈府”之意。

病案1：吳某，男，23歲，2001年7月6日初診?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)頸頜部水腫，繼則遍及全身，有胸水和腹水，尿常規(guī)檢查：蛋白（+++），紅細胞（+），顆粒管型（+++），血非蛋白氮 66.7 mg/dL，肌酐3.46 mg/dL，經(jīng)多種治法水腫不退。近日又復(fù)外感，發(fā)熱微汗，咳嗽痰多，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈細略數(shù)。筆者辨證乃風熱襲肺，痰熱內(nèi)蘊，治以疏風宣肺，發(fā)表利水，清熱化痰。處方：麻黃6 g、生石膏30 g、杏仁10 g、蘇子10 g、葶藶子15 g、白芥子10 g、旋復(fù)花10 g、冬瓜仁 15 g、冬瓜皮 30 g、白術(shù) 10 g、蒼術(shù) 10 g、甘草6 g。3劑，每日1劑，水煎分2次溫服。服藥后遍身汗出如洗，尿量增多，水腫明顯減退。后以原方減麻黃量為3 g，加防風10 g防己10 g、萊菔子10 g，續(xù)服5劑，水腫退，腹水消，胸水吸收，后轉(zhuǎn)調(diào)理脾胃之劑而治愈。

2 益氣健脾利水

益氣健脾利水法適用于腎炎水腫而脾氣虛弱者，主要癥狀有氣短乏力、胃納減少，甚則惡心嘔吐、脘腹悶脹等。常用方藥為防己黃芪湯合健脾滲濕之品?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”因脾主運化水濕，脾土傷敗亦致水勢泛濫，運用此法，調(diào)整了脾之運化轉(zhuǎn)輸功能，所以見效。

病案2：劉某，男，40歲，2002年5月20日初診。3個月前因顏面、下肢水腫，尿常規(guī)異常而診斷為腎炎，經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)，而轉(zhuǎn)我處就診?；颊咚[明顯，按之凹陷，渾身軟弱無力，2 d未進飲食，僅進少量桔子水，舌淡苔白，脈細，尿常規(guī)檢查：蛋白（+++），顆粒管型（+），透明管型少，血清膽固醇 345 g/dL，尿素氮22.4 g/dL，肌酐正常。筆者辨證乃脾氣虛弱，治以益氣健脾利水。處方：黨參20 g、黃芪30 g、淮山 30 g、白術(shù) 15 g、茯苓皮 30 g、苡米 30 g、防己15 g、防風 10 g、前仁 15 g、白茅根 15 g、大腹皮 15 g、陳皮10 g。每日1劑，水煎分2次溫服，服5劑后尿量增加，水腫減退。后以健脾補腎、益氣養(yǎng)血調(diào)治3個月，體質(zhì)漸漸恢復(fù)，實驗室檢查陰性。后隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3 補腎溫陽利水

補腎溫陽利水法適用于慢性腎炎水腫而出現(xiàn)腎陽不足者，主要癥狀有周身水腫、胸腹有水，面色白或黧黑，腰痠肢冷，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細?！夺t(yī)門法律·水腫門》云“：腎司開闔，腎氣從陽則開……腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通為腫。”腎炎水腫以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽命火不足所致。腎陽不足，命火式微，可致腎不能氣化、脾不能運化、肺不能布化，三焦之氣閉塞，決瀆之官無權(quán)。因此運用補腎溫陽利水亦即王太仆“益火之源，以消陰翳”之法。

病案3：趙某，男，26歲，2003年9月21日初診。3個月前行闌尾切除手術(shù)，術(shù)前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，術(shù)后不久，全身水腫，有腹水，按之凹陷不起，腰痠肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細，尿常規(guī)檢查：蛋白（+++），腹圍85.5 cm。筆者辨證乃陽虛陰盛，遂運用補腎溫陽利水法。處方：附子10 g、桂枝6 g、巴戟 15 g、茯苓 30 g、砂仁 10 g、蔻仁 10 g、陳皮10 g、苡米 30 g、白術(shù) 15 g、黃芪 30 g、川椒目 6 g、商陸10 g。5劑，每日1劑，水煎分早晚2次溫服，藥后尿量逐漸增多，以上方加減，服用月余而水腫退凈。后用溫腎運脾、調(diào)養(yǎng)氣血之藥調(diào)治3個月余而痊愈。

4 活血化瘀利水

活血化瘀利水法適用于慢性腎炎水腫夾有瘀血癥者，主要癥狀有全身水腫而舌絳有紫斑，面唇膚色灰滯黧黑，或腹部膨脹，青筋暴露，或顏面四肢水腫減退而腹水長久不消者。中醫(yī)學(xué)文獻中有從氣分治療無效，當于血分求之之說?！堆C論》云：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也?！惫P者認為從氣分治療無效之水腫，乃由久病瘀血內(nèi)阻所致，在辨證基礎(chǔ)上運用活血化瘀法，不少病人取得良好效果。

病案4：唐某，男，33歲，2005年11月10日初診?；悸阅I炎1年，水腫半年不退，腹部膨隆，腎囊亦腫，溲少而清，脘脹納少，舌淡苔白，脈沉細。先投溫腎運脾行水之劑，效不顯，筆者思之良久，乃由久病瘀血內(nèi)阻所致，治應(yīng)活血化瘀利水，后在溫腎運脾方中加入活血化瘀之品。處方：桃仁10 g、紅花6 g、當歸 10 g、白芍 10 g、白術(shù) 10 g、附片 15 g、黃芪30 g、黨參 20 g、防風 6 g、茯苓 30 g、前仁 20 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。10劑服畢，水腫消退，后囑續(xù)服10劑，以鞏固療效。

5 討論

腎小球腎炎水腫，外感內(nèi)傷皆有，但病理變化主要在于肺脾腎三臟?！毒霸廊珪つ[脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！逼渲幸阅I為本，以肺為標，以脾為制水之臟。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。臨床辨證應(yīng)以陰陽為綱，尚須注意陰陽、寒熱、虛實之間的錯雜與轉(zhuǎn)化。治療方法有發(fā)汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。筆者治腎小球腎炎水腫：大凡風邪襲肺、痰熱內(nèi)蘊者，治以疏風宣肺、發(fā)表利水、清熱化痰；凡脾氣虛弱，運化失職，水液內(nèi)停者，治以益氣健脾利水；凡腎陽不足，氣化失司，水勢泛濫者，治以補腎溫陽利水；凡瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈阻滯，水道壅塞者，治以活血化瘀利水。綜上四種治法，屢用于臨床，療效令人滿意。