田大君

由于生理、解剖功能退變以及免疫功能衰減，老年性肺炎患者對外界易感菌群抵御能力下降，特別是伴有其他慢性基礎性疾病者，起病初期往往容易漏診、誤診、誤治［1］。同時，由于呼吸道排痰能力減弱，痰液阻塞氣道而加重病情［2－3］。因此，在老年性肺炎患者診治過程中，有效排痰成為護理技術中重要“瓶頸”問題。2011 年1 月我科采用氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索輔助治療老年性肺炎，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2013 年3 月我院收治的老年性肺炎住院患者43 例，其中男31 例，女12 例;年齡60 ～79 歲，平均68.3 歲;從發(fā)病到就診2 ～6 d，平均3.5 d;高血壓21 例，糖尿病17 例，慢性阻塞性肺病11 例，冠心病9例，腦血管意外6 例。15 例患者曾在基層醫(yī)院或門診以其他疾病就醫(yī)或診斷。患者均符合我國現階段以60 歲以上劃分老年人的通用標準。按照就醫(yī)先后順序將所有患者分為對照組21 例和觀察組22 例。

1.2 治療方法 所有患者臨床表現均不典型，無1 例出現明顯高熱、寒顫、咳嗽、咳鐵銹紅色血痰。往往表現為意識下降、不適、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯亂，大小便失禁。最早出現的癥狀常為呼吸加快，心動過速。理化檢查示11 例患者外周白細胞無明顯升高，僅中性粒細胞增多或核左移;X 線影像表現多缺乏特異性，呈節(jié)段性片狀模糊影。觀察組采取氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療，對照組采取氧驅霧化吸入a－糜蛋白酶和地塞米松，2 次/d，15 min/次，7 d 一個療程。另外，兩組患者均采取抗炎、吸氧、止咳、物理降溫及對各種伴隨疾病對癥控制等常規(guī)治療與護理措施。霧化吸入時，患者體位宜取坐位或半坐位，有利于膈肌下降，提高肺組織氣體交換能力及藥物彌散有效面積。

1.3 護理 (1)加強心理護理，霧化吸入前護理人員應積極與患者溝通，向其介紹霧化吸入的原理、方法，以避免部分患者錯誤理解戴面罩霧化吸入是吸氧，表示病情危重，進行搶救的意思。通過細心、耐心的解釋，消除患者恐懼心理，爭取積極配合以提高療效。對于部分患者提出的相關要求，只要是合理或經過護理人員努力能予以解決的，均應積極投入，為其排憂解難，體現人性化、個性化護理模式，讓患者心理得到撫慰。(2)規(guī)范操作、細心觀察，霧化吸入時，注意調整藥瓶位置，必須使其保持垂直，避免藥液外流。初期應以低流量開始，給患者一個適應過程，然后，逐漸加大霧化量。同時，應密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等生命體征，發(fā)現異常應立即處理或停止霧化。 (3)排痰護理，霧化結束后，根據患者體質指導排痰，體質好能進行主動排痰者讓其主動完成，同時，護理人員予以拍背，以外來震蕩提高效果;體質差不能主動協作者，應進行器械吸痰。排痰結束后，清潔患者口腔，做好衛(wèi)生。整個操作中護理人員應做到動作溫柔，積極與患者溝通，表揚其病情進步情況、吸痰優(yōu)點等，以轉移患者注意力。同時，要注意無菌操作，防止交叉感染。

1.4 療效評定標準 痊愈:一個療程后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等病理癥狀消失，精神明顯好轉，飲食恢復正常，各檢驗指標正常，肺部X 線病理影像基本消失;顯效:一個療程后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等病理癥狀消失，精神明顯好轉，飲食恢復正常，各檢驗指標基本正常，肺部X 線病理影像明顯吸收;有效:一個療程后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等病理癥狀有所好轉，精神狀態(tài)、飲食有好轉，各檢驗指標、肺部X 線病理影像有好轉趨勢;無效:一個療程后，情況無任何改善或并發(fā)其他疾病，有加重趨勢。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者中痊愈5 例(24%);顯效7 例(33%);有效3 例(14%);無效6 例(29%)，總有效率為71%。觀察組痊愈9 例(41%);顯效6 例(27%);有效4 例(18%);無效3 例(14%)，總有效率為86%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

老年性肺炎是老年人常見病，具有治療難度大、潛移時間長、危害程度重等特征，有時，也成為致命疾?。?］，因此，在實踐工作中不可輕視。危害程度與老年患者生理、病理機制有關。老年患者呼吸道功能退變，分泌的lgA 水平下降，酶蛋白減少，氣管、支氣管上皮纖毛數量減少、活動功能下降，致使抵御細菌侵襲能力、排痰功能下降。患者痰液增多、引流不暢是導致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一項主要原因。因此，老年性肺炎患者在臨床積極對癥治療基礎上，排痰措施落實到位與否是疾病轉歸的關鍵。

本研究中，觀察組22 例患者使用氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索，使藥液以氣化微粒形式與終末細支氣管、呼吸小葉有效接觸，發(fā)揮藥物吸收和療效，從而有效調節(jié)終末細支氣管腺體組織黏液和漿液分泌，促進肺部表面合成活性物質，加強纖毛擺動和黏液運輸系統的清除能力，促進痰液排除［5］。在護理技術上，患者心理護理是一道門檻，本研究采取細心、耐心、人性化、個性化原則，與老年患者進行積極地思想溝通，化解其不必要的恐懼心理。在實踐中，能體會到老年患者協調配合能力，無論是主動排痰，還是被動排痰，患者都能積極配合。對照組21 例患者也予以同樣的護理模式，但其效果較觀察組患者有所遜色，總有效率為71%，與觀察組總有效率86%比較，有顯著差異，這可能是a－糜蛋白酶祛痰作用較弱的緣故。

總之，在老年性肺炎患者對癥治療中，祛痰藥物的選擇和氧驅霧化吸入的護理技巧均具有重要的臨床價值，對患者康復有著不可估量的作用。

1 郭亞麗. 氧驅動霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎療效觀察及護理［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15 (24):188，190．

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2006，29 (10):651 －655．

3 張菊梅. 鹽酸氨溴索霧化吸入佐治慢性支氣管炎的療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (1):54．

4 李欣艷. 鹽酸氨溴索霧化吸入預防腦卒中臥床患者肺炎的療效觀察［J］． 黑龍江醫(yī)學，2008，32 (12):909 －910．

5 吳柳華，高雁娟，陳秀芬，等． 沐舒坦霧化吸入的效果觀察［J］．護理學雜志:外科版，2005，20 (18):70 －71．