高延慧，郭輝林

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，并浸潤其他器官和組織，而正常造血細胞受到抑制［1］。目前，聯合化學治療(簡稱化療)是最主要、最常見的治療方法，也是提高患者緩解率、延長生存期的重要手段。隨著新型抗白血病藥物的應用，其療效和毒副作用都有了進步和改善。但化療藥物屬細胞毒類，在殺傷和抑制白血病細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。化療期間的各種毒副作用給患者帶來很大的痛苦，如最常見的消化道反應引起食欲減退等，使其產生懼怕的心理壓力，降低依從性，影響化療的順利進行及康復。通過加強對化療期間毒副作用的預防及護理，可明顯提高患者緩解率，延長生存期。本研究旨在探討白血病患者食欲減退成因與護理對策分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1—6 月我院血液內科收治的白血病患者186 例，其中男102 例，女84 例;年齡19 ～75 歲，平均為(38.7 ±10.4)歲。

1.2 方法 化療期間食欲減退程度分為輕、中、重度3 個級別，針對性采取護理干預，及時評價護理干預效果，對比干預前、后患者食欲減退的改善情況。

1.3 療效評定標準 正常:食欲正常;輕度:不思飲食，食欲輕微減退，進食量減少約20%，持續(xù)3 ～5 d，無惡心干嘔、腹脹等不適;中度:食欲減退明顯，進食量減少約50%，持續(xù)5 ～7 d，有惡心干嘔、口腔潰瘍、腹脹、甚至電解質紊亂等表現;重度:幾乎無食欲，進食量減少70% ～100%，惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹脹及嚴重的電解質紊亂等表現更突出，出現營養(yǎng)不良、精神不振等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

化療期間，共有142 例患者出現不同程度的食欲減退。干預前，無1 例患者正常;輕度患者50 例(35.21%);中度患者61 例(42.96%);重度患者31 例(21.83%)。干預后，正?；颊?10 例(77.46%);輕度患者21 例(14.79%);中度患者11 例(7.75%);無1 例重度患者。干預后患者療效優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 食欲減退成因

3.1.1 年齡因素 血液內科白血病患者年齡差別懸殊，接受化療時，年齡較低患者，反應出現快而持續(xù)時間短;年齡較大患者，由于自身機體生理功能改變(如味覺、消化液分泌、胃腸蠕動等)，反應出現相對慢而持久。老年患者各個組織、器官不斷老化，消化系統(tǒng)也同時出現老化并表現消化系統(tǒng)癥狀［2］。

3.1.2 疾病與并發(fā)癥因素 白血病細胞停滯在細胞發(fā)育的不同階段，并不同程度地浸潤全身各器官和組織，直接和/或間接作用于消化系統(tǒng)及器官功能，而引起惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹脹、腹瀉等不適表現?；颊咦≡浩陂g并發(fā)感染、腹瀉等癥狀的幾率約為53%［3］，嚴重者高達90%以上［4－5］，對食欲減退的影響有著雪上加霜的作用。

3.1.3 治療因素 不同類型和亞型的白血病患者的化療方案中，幾乎所有藥物都對增生活躍的胃腸道黏膜有刺激、損傷作用，從而出現胃腸脹氣、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、腹痛或便秘、甚至電解質紊亂等毒副作用，直接影響患者消化功能或通過延髓反射中樞間接影響食欲。食欲下降必然降低患者抵抗力，影響疾病治療，嚴重者可引發(fā)電解質紊亂或加重易患疾病程度，從而延長治療時間，不利于疾病預后［6］。各種化療方案中不同藥物的共同作用，是造成患者食欲減退的主要元兇。

3.1.4 心理因素 患者對白血病及白血病化療藥物毒副作用的認知程度差異、治療預后缺乏信心、醫(yī)護實施過程中出現異常事件承受能力差、擔心醫(yī)療效果不佳致日常生活更加困難、某些特殊診治措施的應用及可能加重經濟負擔的診療手段地實施等，均可導致痛苦、絕望、焦慮、抑郁、悲哀、厭世、恐懼、自殺等不良心理反應出現，對食欲減退造成推波助瀾的作用。

3.2 護理干預措施

3.2.1 年齡 急、慢型白血病成年患者，在不同性別、年齡分布不盡相同，醫(yī)護人員應針對情況差異，采取個體化干預措施。對于年輕患者，要鼓勵、提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，樹立積極向上、樂觀豁達的人生觀，及時用藥對癥處理，減輕惡心嘔吐等不適;年齡較大的患者，其記憶力和理解力較差，需認真詳細講解所有用藥細節(jié)，尤其口服用藥劑量和時間;對有口腔潰瘍、牙齒不完整、咀嚼困難者，要準備松軟、易消化吸收的食物供其食用。

3.2.2 心理護理 白血病患者從最初受打擊、逃避到最終接受并積極應對，需要經歷復雜而漫長的心理變化，同時需承受自身、家庭、社會等方面的壓力，出現的各種不良心理反應常常顯著而持久，對患者食欲減退的影響更大。護理評估應具體了解食欲減退出現的原因、時間、程度、伴隨癥狀及既往食欲習慣、心理狀況，確定個體化護理措施。對于存在痛苦、絕望、焦慮、抑郁、悲哀、厭世、恐懼、自殺等不良心理的患者，醫(yī)護人員應積極主動地通過交流、傾聽，鼓勵其表達內心感受，調動社會力量，使患者真實體會到社會支持和專業(yè)支持，針對性給予其情感和精神支持，患者感受到的支持比客觀支持更有意義［7］。患者得到周圍人的尊重、支持和理解，就會正確對待疾病及治療出現的食欲減退等毒副作用，主動配合醫(yī)療護理，最終戰(zhàn)勝疾病。

3.2.3 治療護理 化療藥物在殺傷和抑制白血病細胞的同時，直接和/或間接對胃腸道正常組織也有不同程度的損害，幾乎所有常見化療藥物都有消化道反應，醫(yī)護人員有責任和義務為患者提供各個化療藥在作用過程中會出現相應反應的知識，使其有充分的心理準備，改變因害怕惡心嘔吐而拒絕進食、服藥的錯誤觀點，解釋惡心嘔吐是化療所致延髓中樞的反射活動。口服藥物盡量避免空腹服用，囑患者于餐后半小時服用;有慢性胃腸疾病者，應積極治療，保護胃腸道黏膜，降低食欲減退的發(fā)生;已出現食欲減退者，及時給予抑酸、保護胃腸道黏膜、胃腸動力藥物;食欲減退嚴重、持續(xù)時間長、有電解質紊亂表現者，及時指導適量口服電解質補液、果汁或咸湯等，較重者，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減輕消化道反應、靜脈補充電解質。

3.2.4 飲食指導 接受化療及化療后，患者食欲明顯減退，尤其有口腔潰瘍者，首先應做到口腔、牙齒清潔，保持口腔干凈、衛(wèi)生;指導患者及家屬挑選食品，保證干凈衛(wèi)生、溫度適中、葷素搭配、稠稀適宜，據患者情況制定飲食計劃，如:(1)更換食譜，改變烹調方法:平常吃膩豬肉更換為魚、蝦、蟹，新食物能促進患者食欲，加之烹調方法改變，使色、香、味改善，應該注意的是要熟透，利于患者消化吸收; (2)藥膳開胃健脾:山楂肉丁，瘦豬肉或牛肉1000 g 切片在菜油250 g 中爆炒，加山楂100 g，香菇、蔥、姜、胡椒、料酒、味精、白糖各適量，一起鹵煮爛熟食用，有開胃抗癌作用。黃芪山藥羹，黃芪30 g 熬煮0.5 h，去渣，入山藥60 g 再煮0.5 h，加適量白糖或蜂蜜(便秘者更宜)，早晚食用，有益氣活血、增加食欲、提高消化吸收能力功效;(3)多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，有助于增加患者抵抗力，促進食欲，新鮮可口的拌菜加適量食醋，對大腦神經中樞形成刺激，促進消化道分泌大量消化液，有助于恢復消化功能［8］;(4)患者間交流飲食經驗，是改善飲食、增加食量的好方法，相互鼓勵，對提高疾病認識，增強抵御疾病并戰(zhàn)勝疾病的信心，有很大益處?；熃Y束后，各種藥物對患者依然存在毒副作用，約一周后，消化道反應逐漸減輕，患者食欲明顯改善，鼓勵其增加食物補充，調理化療期間虧欠，白細胞數量減少、乏力疲倦者給予鱔骨湯、黃芪、黨參、紅皮花生米等服用;貧血嚴重，血紅蛋白含量低者給予赤小豆、紅棗、血糯米、動物肝等調補;依據患者嗜好，因人而異地食用干貝、木耳、香菇、蘑菇、海帶及富含維生素C、胡蘿卜素等食物;也可指導患者依中醫(yī)辨證施治，服用中草藥調理扶正，達到增強免疫力、抗癌抑癌的作用;適量多餐，對化療期的患者有明顯開胃作用。

本研究結果顯示，行針對性護理干預，患者食欲減退有顯著改善。表明及時全面進行護理評估，針對患者年齡、心理、治療和飲食等問題，行對癥干預措施，使其認識到化療出現消化道反應的可預見性，使患者及家屬能客觀、科學地認識疾病治療與化療反應是矛盾對立的統(tǒng)一體，從而提高治療依從性，對順利完成治療、早日康復具有重要意義。

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6 姚宏昌. 重視消化系統(tǒng)心身疾病的研究［J］． 中華消化雜志，2001，21 (3):133 －134．

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