唐秀革

先天性心血管畸形患者心律失常的發(fā)生率較高，當(dāng)合并陣發(fā)室上性心動(dòng)過速(PSVT)時(shí)，由于先天性心血管畸形患者正常組織結(jié)構(gòu)的移位［1］，大大增加了射頻消融治療的難度。為了探討射頻消融治療PSVT 合并先天性心血管畸形的效果與安全性，筆者對(duì)我院2010 年3 月—2013 年3 月收治的17 例PSVT 合并先天性心血管畸形患者采用射頻消融治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年3 月—2012 年3 月收治的采用射頻消融治療的PSVT 合并先天性心血管畸形患者17 例作為觀察組，選擇同期介入治療的PSVT 合并先天性心血管畸形患者12 例作為對(duì)照組。其中男17 例，女12 例;年齡19 ～69歲，平均(49.5 ±30.5)歲;均經(jīng)超聲檢查確診為PSVT，其中合并Ebstein 畸形6 例、殘存左上腔靜脈畸形11 例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣促、陣發(fā)性心悸、頭暈，其中暈厥4 例，14 例患者服用過2 種以上抗心律失常藥物。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行介入治療，首先行冠狀動(dòng)脈造影，確定畸形部位，放置合適的電解離彈簧圈，再行造影確定封堵情況，提示血流明顯減少為介入治療成功。觀察組行射頻消融治療，具體如下:

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者均常規(guī)進(jìn)行血、尿、大便、凝血功能檢查，先天性心血管畸形根據(jù)穿刺針回血特點(diǎn)和導(dǎo)絲走行特點(diǎn)進(jìn)行判定。

1.3.2 電生理檢查 患者在局麻下穿刺，經(jīng)鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈、左右股靜脈分別放置4 根標(biāo)測(cè)電極于希氏束、高位右房、冠狀靜脈竇及右室心尖部，進(jìn)行電生理檢查，初步確定左、右側(cè)旁道或房室結(jié)雙徑路。

1.3.3 射頻消融治療 消融導(dǎo)管采用溫控型，預(yù)期消融溫度為50 ～60 ℃;輸出功率15 ～30 W;左側(cè)旁道穿刺右股動(dòng)脈，2000 ～3000 U 肝素鈉靜脈推注，并每小時(shí)追加1000 U，插入消融導(dǎo)管，以CS 電極為路標(biāo)進(jìn)行細(xì)標(biāo)，在治療過程中注意殘存左上腔靜脈畸形患者的冠狀竇電極記錄順序不同于正?；颊?，具體方法及消融終點(diǎn)參考文獻(xiàn)［2 －3］。本組1 例合并Ebstein 畸形患者由于無法對(duì)CS 進(jìn)行準(zhǔn)確定位，消融導(dǎo)管置入困難，及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以確定CS 準(zhǔn)確位置后，再行消融導(dǎo)管置入。為了增加消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性，本組17 例患者中有4 例殘存左上腔靜脈畸形患者和1 例Ebstein 畸形患者術(shù)中應(yīng)用Swartz 鞘管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者平均手術(shù)時(shí)間，所有患者隨訪3 ～12 個(gè)月，評(píng)價(jià)治療效果并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療均獲得成功，成功率為100%。隨訪期間無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(22.5 ±9.5)min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(42.5 ±11.5)min，觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

射頻消融治療是20 世紀(jì)80 年代后期應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新的治療技術(shù)［2］，進(jìn)入21 世紀(jì)后得到廣泛的應(yīng)用和推廣，由于治療效果顯著，已成為治療PSVT 的根治方法。隨著治療技術(shù)水平的提高，適應(yīng)證也越來越廣［3］。本研究將射頻消融用于PSVT 合并先天性心血管畸形患者的治療，17 例患者均順利進(jìn)行射頻消融治療，成功率為100%;患者平均手術(shù)時(shí)間為(22.5 ±9.5)min，所有患者均得到3 ～12 個(gè)月的隨訪，無一例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果提示PSVT 合并先天性心血管畸形采用射頻消融治療雖然具有一定的難度，平均放電時(shí)間與平均曝光時(shí)間較長(zhǎng)，但通過術(shù)前精心設(shè)計(jì)準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作，完全可達(dá)到介入治療相同的效果，且具有治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

先天性心血管畸形主要有殘存左上腔靜脈畸形、Ebstein畸形和房間隔缺損等［4］，本組17 例患者的畸形類型由于病例有限，為前兩種畸形。殘存左上腔靜脈畸形患者由于CS 寬大畸形，因此，冠狀竇電極記錄順序與正常患者正好相反，無法對(duì)旁道的位置進(jìn)行精確定位，僅能判斷是否為左側(cè)旁路。Ebstein畸形患者主要是膈瓣的附著緣下移和右房室瓣后葉異常，同時(shí)由于CS 開口位置異常，本組1 例患者行冠狀動(dòng)脈造影后，對(duì)CS 進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再行消融導(dǎo)管置入，確保了治療的順利進(jìn)行。

射頻消融治療雖然效果顯著，但也有引起心包填塞、猝死、三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，為此，本研究在行射頻消融治療時(shí)，對(duì)5 例患者用了Swartz 鞘管。其目的是為了增加消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性，由于Ebstein 畸形患者右房室瓣環(huán)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)管定位與標(biāo)測(cè)均存在一定困難，Swartz 鞘管的應(yīng)用不僅增加了消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性，同時(shí)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究隨訪結(jié)果顯示，無上述嚴(yán)重并發(fā)癥，提示射頻消融治療PSVT 合并先天性心血管畸形具有較高的安全性。

1 朱文青，解新星，周一泉，等． 室上性心動(dòng)過速射頻消融后陣發(fā)性心房顫動(dòng)再發(fā)的危險(xiǎn)因素分析［J］． 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24 (1):39 －41．

2 黃顯南，陸克興，潘征，等． 射頻導(dǎo)管消融治療陣發(fā)室上性心動(dòng)過速15 例臨床分析［J］． 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29 (2):190 －191．

3 盧鳳民，吳冬燕，信庭文，等． 陣發(fā)室上性心動(dòng)過速合并先天性心血管畸形的射頻消融治療［J］． 天津醫(yī)藥，2008，36 (3):233－234．

4 胡繼強(qiáng)，楊倩，廖自立，等． 室性心動(dòng)過速合并室上性心動(dòng)過速的射頻消融［J］． 中華心律失常學(xué)雜志，2011，15 (3):177 －181．