黃德柱

近年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率雖然有所下降，但其預(yù)后也發(fā)生了重大變化，在早期診斷和治療受到不利限制的情況下，其病死率達(dá)到15% ～16%［1］。若能做到早期診斷和合理用藥，將會(huì)極大降低患者病死率。為了有效提高患者治愈率和總有效率，本研究對(duì)我院62 例結(jié)核性腦膜炎患者臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010 年1 月—2013 年1 月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者62 例，其中男32 例，女30 例;年齡3 ～60 歲，平均為(31.5 ±4.6)歲;早期結(jié)核性腦膜炎8 例，中晚期結(jié)核性腦膜炎54 例;意識(shí)障礙6 例，偏癱4 例;在腦脊液改變方面，9 例患者為重度，血糖＜20 mg/dl，氧化物＜600 mg/dl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500/mm3，蛋白定性潘氏試驗(yàn) (+ ++)，49 例患者為中度，上述指標(biāo)均異常，但均未達(dá)到上述程度，4 例患者為輕度，上述指標(biāo)只有其中3 項(xiàng)是異常的。患者均依據(jù)癥狀、體征、腦脊液檢查等確診為結(jié)核性腦膜炎，入院時(shí)均有不同程度的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病情方面比較，具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，包括讓患者臥床休息、持續(xù)吸氧、以糖鹽水或0.9%氯化鈉溶液為主靜脈滴注、腦代謝活化劑和免疫抑制劑支持治療、糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行針對(duì)性治療，具體如下。

1.2.1 抗結(jié)核治療 輕度患者行雷米封、利福平、鏈霉素抗結(jié)核藥聯(lián)合治療，早晨空腹口服0.6 g 雷米封、450 mg 利福平，并給予肌肉注射0.75 g 鏈霉素，1 次/d;中重度患者行雷米封、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療，將0.6 g雷米和500 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后，靜脈滴注，肌肉注射0.75 g 鏈霉素，空腹口服450 mg 利福平，均1 次/d，口服或胃管注入0.75 mg 吡嗪酰胺，2 次/d。

1.2.2 激素治療 輕度患者口服20 ～30 mg 潑尼松，1 次/d;中重度患者靜脈滴注10 mg 地塞米松，1 次/d，4 周后減量，減量結(jié)束后，口服潑尼松，療程為2 ～4 個(gè)月。

1.2.3 脫水治療 快速靜脈滴注200 ml 20%甘露醇，6 ～8 h/次，若患者有嚴(yán)重腦水腫，則靜脈注射20 ～40 mg 速尿，與甘露醇交替使用。

1.2.4 鞘內(nèi)注藥治療 若患者病情較重且療效較差，則給予全身抗結(jié)核治療同時(shí)配合鞘內(nèi)注藥治療，50 ～100 mg 異煙肼(INH)和2 ～5 mg 地塞米松，2 次/周，14 次為1 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失，無(wú)體征，腦脊液完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，無(wú)體征，腦脊液正?；蜉p度異常;無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有消失，有體征，腦脊液沒(méi)有變化甚至惡化。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者痊愈19 例(61%);好轉(zhuǎn)12 例(39%)，總有效率為100%。對(duì)照組痊愈12 例(39%);好轉(zhuǎn)10 例(32%);無(wú)效9 例(29%)，總有效率為71%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

針對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者，在抗結(jié)核治療中，由于有意識(shí)障礙者無(wú)法感受到左氧氟沙星有頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，并且臨床很難區(qū)分其與神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，因此，應(yīng)盡量避免使用含有左氧氟沙星等的治療方案;應(yīng)盡可能早地使用激素治療，但是應(yīng)保持循序漸進(jìn)的劑量遞減幅度，幅度不可過(guò)大［2－3］，這是因?yàn)樵趯娔崴蓽p到10 mg 或?qū)⒌厝姿蓽p到2 mg 后，患者極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，必要情況下加用免疫抑制劑協(xié)助減量。不應(yīng)使用過(guò)大的激素劑量，也不應(yīng)保持過(guò)長(zhǎng)的療程，一般以2 ～3個(gè)月為宜［4－5］;脫水治療中，在結(jié)核性腦膜炎急性期應(yīng)對(duì)脫水機(jī)進(jìn)行合理使用，在鞏固期對(duì)利尿劑進(jìn)行合理配用，對(duì)患者腦積水癥狀進(jìn)行有效控制，將腦疝發(fā)生率降到最低。一般情況下，應(yīng)在激素減量完后再停用脫水劑，運(yùn)用劑量逐漸減少的方法維持治療，將不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低限度。在促進(jìn)腦細(xì)胞功能代謝藥等治療中，應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)對(duì)其各方面的護(hù)理和對(duì)癥治療，只有這樣才能保證患者良好的預(yù)后，降低病死率和傷殘率等［4－5］。

綜上所述，在結(jié)核性腦膜炎治療中，一定要根據(jù)患者實(shí)際病情，實(shí)施針對(duì)性治療，從而提高臨床療效。

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