范小華

（貴州省赤水市人民醫(yī)院麻醉科 貴州 赤水 564700）

鹽酸昂丹司瓊注射液，適用于治療化療和放療引起的惡心嘔吐，預(yù)防和治療術(shù)后的惡心嘔吐。我院自2000年2月－2012年10月臨床使用昂丹司瓊3125例，未發(fā)生過敏反應(yīng)。2012年7月我院麻醉科成功搶救1例靜脈注射昂丹司瓊后出現(xiàn)胸悶、氣緊、呼吸困難、心悸等過敏反應(yīng)的患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，43歲。體重54kg，ASA1級(jí)，患者自訴3年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。并有右上腹隱痛，間斷性絞痛，以慢性結(jié)石性膽囊炎，入住我院，擬行全麻下手術(shù)，患者術(shù)前檢查無異常，否認(rèn)有藥物、食物過敏史，實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。術(shù)前用藥丁溴東莨菪堿10mg靜滴，患者進(jìn)入手術(shù)室后測(cè)：BP110／65mmHg，HR83次／分，SPO299%。建立靜脈通道，以10ml／kg復(fù)方乳酸納液靜脈輸注后（30－40min內(nèi)），給予地塞米松10mg，昂丹司瓊8mg靜滴。2min后，BP突然下降至60－70／30－40mmHg，立即給予麻黃堿20mg靜推，繼觀患者，BP無明顯回升，此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者全身出血斑片狀蕁麻疹，SPO2降至50%，當(dāng)即給予腎上腺素1mg，快速輸注平衡液，以5%G.S250ml加多巴胺80mg加間羥胺10mg靜滴，并靜注非那根25mg，氨茶堿0.125g靜滴。面罩給氧。5min后蕁麻疹逐漸消失，BP回升至110／70mmHg。觀察5min后，生命體征穩(wěn)定，患者在全麻下歷時(shí)1.5h完成手術(shù)，術(shù)畢15min呼吸恢復(fù)良好，出現(xiàn)吞咽、咳嗽動(dòng)作，30min后肌力恢復(fù)，清醒拔管送回病房。

2 討論

鹽酸昂丹司瓊注射液是一種選擇性的5－羥色胺3（5－HT3）受體拮抗劑。其作用機(jī)理尚不完全明確，可能是通過拮抗外周迷走神經(jīng)末梢和中樞化學(xué)感受區(qū)中的5－HT3受體，從而阻斷因手術(shù)和化療等因素，促進(jìn)小腸嗜鉻細(xì)胞釋放5－羥色胺，興奮迷走傳入神經(jīng)而導(dǎo)致的嘔吐反射。

靜脈注射昂丹司瓊，其清除半衰期約3小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率為75%，代謝徹底，經(jīng)肝腎排泄。本病例提示醫(yī)務(wù)人員：任何藥物都可以導(dǎo)致過敏反應(yīng)，包括過敏性休克［1］。過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、局限性或廣泛性的蕁麻疹，也可出現(xiàn)支氣管痙攣，嚴(yán)重致過敏性休克［2］。過敏反應(yīng)可以發(fā)生在用藥的瞬間，也可以出現(xiàn)在輸液過程中，也可以表現(xiàn)為遲發(fā)性過敏反應(yīng)［3］。

在使用過程中，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行輸注，用藥前詳細(xì)詢問患者病史、藥物過敏史、食物過敏史，對(duì)既往有昂丹司瓊過敏史的患者禁用，過敏體質(zhì)患者慎用。用藥后重在認(rèn)真觀察，具備有效評(píng)估反應(yīng)及處理反應(yīng)的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，正確判斷病情，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行搶救，切不可疏忽大意，以免造成嚴(yán)重后果。

本例患者沒有過敏史，在使用鹽酸昂丹司瓊后發(fā)生典型過敏癥狀實(shí)屬少見。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止使用過敏原，使用抗過敏物的藥物，早期使用腎上腺素，給予純氧進(jìn)行呼吸支持，使用H1受體阻滯藥（苯海拉明0.5－1mg／kg）、H2受體阻滯藥（雷尼替丁150mg），支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿和腎上腺皮質(zhì)激素等。同時(shí)立即停止注射昂丹司瓊，更換輸液器用5%GS或生理鹽水保持靜脈通道，予吸氧，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的搶救措施，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體任，做好護(hù)理記錄，并備好搶救設(shè)備和藥品于床旁。告知患者對(duì)此藥過敏，床頭掛陽性牌，并在患者病歷、床頭卡上用紅筆醒目注明昂丹司瓊過敏。同時(shí)應(yīng)安慰患者，消除其緊張恐懼心理，做好解釋工作，鼓勵(lì)患者使其增強(qiáng)信心，并及時(shí)與家屬聯(lián)系，取得合作與支持。

［1］孟慶義，韓梅.急診科典型病例分析［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：157

［2］吳穎.1例輸血引起遲發(fā)型過敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（4）：314

［3］劉燕，楊蓉，任燕.肺癌患者放療前輸入甘氨雙唑鈉致過敏反應(yīng)l例報(bào)道［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2008，21（4）：488

［4］儲(chǔ)勤軍，李運(yùn)福，薛建軍，等.菲克雪濃致過敏性休克一例.臨床麻醉學(xué)雜志、2005、12、第21卷、第12期

［5］唐志國主編.新編麻醉用藥與麻醉實(shí)施質(zhì)量管理手冊(cè)（第三卷1608）