郝暉 楊翊研

吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院外科 吉林長(zhǎng)春 130021

我院自2008年至今，采取羅哌卡因和亞甲藍(lán)混合液局部注射治療肛裂患者78例，取得非常滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:患者年齡18～56歲;男患者41例，女患者37例;肛裂病程1個(gè)月～2年;前位肛裂11例，后位肛裂52例，前后位均有肛裂15例。

治療方法:將0.75%羅哌卡因、注射用水、2%亞甲藍(lán)注射液按照1:1:0.5配制?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，左手食指伸入肛管內(nèi)做引導(dǎo)，右手持注射器，在肛裂部位距肛裂遠(yuǎn)端0.5cm處垂直皮膚進(jìn)針，深度約2cm，與肛管平行扇形注射約2ml;然后將針頭退至皮下，再向肛裂基底部進(jìn)針，邊進(jìn)針邊注藥，直至創(chuàng)面略泛藍(lán)為止。注射后用無菌紗布局部按摩壓迫半分鐘。再外敷紅霉素軟膏油紗條加壓固定。

結(jié) 果

療效:所有患者均注射1次，注射后1－3天局部疼痛癥狀基本消失，14天后復(fù)診，治愈75例(96%)，有效緩解3例(4%)，無效0例。

討 論

亞甲藍(lán)可逆性阻滯肛周神經(jīng)末梢的痛覺傳導(dǎo)，能維持局部麻醉達(dá)20天左右，從而使得排便時(shí)對(duì)肛裂的刺激減輕，同時(shí)肛門括約肌松弛，改善了肛周的血液循環(huán)，有利于肛裂創(chuàng)面的愈合。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類的局麻藥，毒副作用小，低濃度使用時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯分離現(xiàn)象，即對(duì)感覺神經(jīng)阻滯強(qiáng)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，可以減輕術(shù)后注射亞甲藍(lán)引起的燒灼感。另外羅哌卡因作用時(shí)間是注射后1～6小時(shí)，與亞甲藍(lán)藥物麻醉的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間不同，可以克服亞甲藍(lán)的初期刺激反應(yīng)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，交替起作用順利進(jìn)入長(zhǎng)效止痛期，從而有利于患者創(chuàng)口的愈合。羅哌卡因和亞甲藍(lán)混合液局部注射治療肛裂，為了加強(qiáng)療效，通常還需配合便后熱水坐浴，以及保持排便通暢。