劉芝鳳

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險是一種神經(jīng)外科護(hù)理過程中的不確定性現(xiàn)象，是指神經(jīng)外科護(hù)理中可能發(fā)生的一切不安全事件。神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險可分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人自我保護(hù)、維權(quán)意識的增強(qiáng)，病人及家屬對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高。由于神經(jīng)外科病人病情復(fù)雜多變，神經(jīng)外科護(hù)理工作繁瑣雜亂，因此神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險也日漸增多。因此正確認(rèn)識神經(jīng)外科護(hù)理所存在的潛在風(fēng)險，并加強(qiáng)預(yù)防，對于增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，減少醫(yī)療事故的發(fā)生具有重要意義［1］。

1 直接風(fēng)險

神經(jīng)外科護(hù)理中的直接風(fēng)險是指由患者病情特殊性或護(hù)理人員技術(shù)操作等客觀原因而直接威脅到病人生命安全或影響護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)象。在神經(jīng)外科護(hù)理中直接風(fēng)險包括：窒息風(fēng)險、非計劃性拔管、壓瘡、院內(nèi)感染、藥物風(fēng)險，儀器操作風(fēng)險。

1．1 窒息風(fēng)險：神經(jīng)外科護(hù)理過程中對患者氣管插管濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等都有可能引起窒息。由于神經(jīng)外科病人的病情特殊性，在對神經(jīng)外科病人進(jìn)行搬運(yùn)時，若操作不當(dāng)往往會導(dǎo)致患者出血，同時可引起顱內(nèi)壓增高誘發(fā)突發(fā)腦疝，如果未得到有效控制，疝出的腦組織直接壓迫生命中樞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙而危及生命。此外當(dāng)對患者進(jìn)行移動時，由于患者的吞咽功能及咳嗽反射減弱甚至消失，致使胃內(nèi)食物反流，異物極易進(jìn)入氣道內(nèi)引起嗆咳、窒息。同時由于腦組織受到損傷，因此顱腦損傷的病人往往呼吸中樞功能不全而喪失排痰功能，容易造成誤吸。

1．2 非計劃性拔管：由于神經(jīng)外科病人病情的特殊性，神經(jīng)外科病人所需要的監(jiān)護(hù)儀器較多，身上的留置管道也相應(yīng)增多。當(dāng)患者進(jìn)行翻身或醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時往往導(dǎo)致管道的脫落。同時由于病人情緒煩躁，甚至?xí)霈F(xiàn)病人自行拔管的現(xiàn)象。呼吸時維持生命必不可少的，因此在各種到導(dǎo)管中以氧氣導(dǎo)管脫落產(chǎn)生的風(fēng)險最高。當(dāng)氧氣導(dǎo)管出現(xiàn)脫落時，由于病人因缺氧而出現(xiàn)缺氧煩躁表現(xiàn)，因此進(jìn)行再次進(jìn)行氧氣導(dǎo)管插管時操作難度較大。而且往往會加重氣道損傷，造成大血管出血，喉頭水腫，威脅病人生命安全的同時，對治療效果帶來不良影響。

1．3 壓瘡和院內(nèi)感染：神經(jīng)外科病人往往處于長期昏迷狀態(tài)，或因急性期需絕對臥床休息，以預(yù)防增加出血量，因此神經(jīng)外科病人一般長時間癱瘓臥床，而造成大小便失禁，胃腸道功能紊亂，易伴有嚴(yán)重的低蛋白血，進(jìn)而導(dǎo)致病人皮膚抵抗力明顯下降。在護(hù)理過程中由于護(hù)理人員觀察不仔細(xì)或從患者角度把握影響壓瘡發(fā)生的因素往往會導(dǎo)致神經(jīng)外科病人以出現(xiàn)壓瘡的病癥。在護(hù)理神經(jīng)外科病人時，院內(nèi)感染風(fēng)險也是一個不容忽視的問題。造成神經(jīng)外科病人出現(xiàn)感染的原因主要由以下幾點。首先神經(jīng)外科病人由于長期臥床導(dǎo)致自身免疫能力降低；其次在治療過程中針對病人的侵入性操作較多；再次就是一些醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念還不強(qiáng)，沒有貫徹落實消毒隔離制度，不合理的消毒隔離設(shè)施等。由于上述因素存在，神經(jīng)外科病人容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，肺部感染，尿路感染，血行感染。

1．4 藥物、儀器操作風(fēng)險：與其他科室治療相比，神經(jīng)外科用藥較多（如甘露醇、硝酸甘油、尼莫地平、巴比妥），而且藥物副反應(yīng)也多。因此在護(hù)理過程中，如果對藥物使用情況和注意事項不了解，或不遵循醫(yī)囑用藥，不僅不能達(dá)到良好的治療效果，相反還會誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。隨著科技的進(jìn)步，越來越多的高科技、新產(chǎn)品被應(yīng)用于臨床護(hù)理中。在護(hù)理過程中由于醫(yī)護(hù)人員對一些新儀器設(shè)備的功能、特殊性能、用途缺乏了解，操作生疏，往往會發(fā)生因操作不當(dāng)或失誤而影響患者救治的現(xiàn)象。

2 間接風(fēng)險

間接風(fēng)險是指在神經(jīng)外科護(hù)理過程中并非直接威脅到患者生命安全，但可以間接影響治療效果和質(zhì)量的現(xiàn)象，諸如護(hù)理人員配置不足、醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)護(hù)合作問題、護(hù)理文書記錄風(fēng)險。

2．1 護(hù)理人員配置不足：由于神經(jīng)外科的特殊性，神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員往往夜班較多，加班較多，工作任務(wù)繁瑣復(fù)雜，因此合理配置護(hù)理人員顯得尤為重要。若配置不當(dāng)極易造成護(hù)理事故。同時年輕護(hù)理人員由于工作經(jīng)驗不足且應(yīng)急能力較低，因此也是神經(jīng)外科護(hù)理所不能忽視的一個風(fēng)險。

2．2 醫(yī)患溝通不暢：溝通是護(hù)理人員與病人及其家屬進(jìn)行信息交流的主要方式，但是醫(yī)患雙方所擁有的醫(yī)學(xué)知識的存在差異性，因此對于疾病各方面的理解都不盡相同［2］。同時神經(jīng)外科患者大多是在突發(fā)事件中受傷，具有急、危、重的特點，尤其是病情危重的患者，家屬易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過激行為，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。同時護(hù)理人員法律意識淡薄，在護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識，病人與家屬希望詳細(xì)了解病人的病情、治療費(fèi)用等情況，而護(hù)士忙于臨床工作，態(tài)度生硬，言語簡單，解釋不到位，也極易引發(fā)護(hù)理糾紛。

2．3 醫(yī)護(hù)合作問題：在神經(jīng)外科治療過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員之間在合作可能會存在工作漏洞，在工作中，醫(yī)生和護(hù)理人員間缺乏溝通，醫(yī)生的解釋與護(hù)士的解釋不一致時，家屬或患者會產(chǎn)生不信任感，對護(hù)士工作產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛，帶來風(fēng)險。

2．4 護(hù)理文書記錄風(fēng)險：護(hù)理文書的記錄作為直接反映患者病情變化以及搶救、治療全過程的主要依據(jù)，由于護(hù)理人員的操作規(guī)范化的原因，在記錄時會出現(xiàn)記錄不及時、不準(zhǔn)確，內(nèi)容不連貫、觀察重點不突出，醫(yī)護(hù)記錄不相符、有涂改、漏記、錯記的現(xiàn)象，這樣不僅不利于患者的治療，而且會引發(fā)糾紛，帶來風(fēng)險。

3 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理

由于神經(jīng)外科護(hù)理過程中存在諸多風(fēng)險，因此加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理過程中的風(fēng)險管理也就顯得尤為重要［3］。神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

3．1 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的監(jiān)控：防患于未然是神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理中的基本原則，因此要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的監(jiān)控。從制度層面，要建立健全護(hù)理風(fēng)險防范制度，完善風(fēng)險處理程序，制定各項護(hù)理風(fēng)險防范制度，護(hù)理安全管理措施及預(yù)案，落實風(fēng)險責(zé)任制，并采取有效措施保證護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。同時建立護(hù)理風(fēng)險管理評價小組，由組長對護(hù)理過程中的各項風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)督管理。組長要將基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、搶救物品及各類搶救儀器的管理等護(hù)理階段的各個環(huán)節(jié)落實到具體責(zé)任人，并且定期檢查各項護(hù)理工作進(jìn)展的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，及時對會理過程中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行總結(jié)。

3．2 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識和防范能力的培訓(xùn)：要加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，定期進(jìn)行護(hù)理人員知識培訓(xùn)和突發(fā)事件演練，努力提高護(hù)理人員危機(jī)處理能力。同時要增長護(hù)理人員的法律認(rèn)識，組織學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使其明確各自的責(zé)任和義務(wù)。隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科日常護(hù)理中，因此要定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器設(shè)備的正確使用方法，了解最新醫(yī)學(xué)知識。同時注重培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神，全面提高全科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

由于神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)外科護(hù)理的特殊性復(fù)雜性，神經(jīng)外科護(hù)理過程中風(fēng)險隨時存在。因此只有正確認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險，通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育，應(yīng)用風(fēng)險管理預(yù)案，不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，并切實加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，積極消除護(hù)理各環(huán)節(jié)中的不安全因素，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 張振芬，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險與防范措施，2012，15

［2］ 張華，護(hù)患溝通在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用，2011，14

［3］ 李千紅，護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評價，臨床護(hù)理，2012，10