楊貴糧

（貴州省貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即以人造的髖關(guān)節(jié)來替換機體病損的髖關(guān)節(jié)，是目前治療晚期髖關(guān)節(jié)退變、股骨頸骨折及股骨頭壞死等骨關(guān)節(jié)病的主要方法之一。

1 一般資料

選2012年3月－2013年5月于本院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人10名，臨床資料顯示，男女比例4：6，年齡范圍52－73歲，平均63歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎2人，股骨頸骨折7人，股骨頭壞死1人。

2 方法

2.1 手術(shù)配合

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前討論：醫(yī)護(hù)人員召開術(shù)前討論會議，由主治醫(yī)師詳細(xì)說明患者病情及選擇的手術(shù)方法，介紹手術(shù)所需的醫(yī)療器械。護(hù)理人員充分掌握術(shù)前所需做好的各項準(zhǔn)備工作。（2）心理準(zhǔn)備：術(shù)前1天，巡回護(hù)士進(jìn)行病人訪視，與患者及其家人溝通交流，針對不同病人呈現(xiàn)的不同心理進(jìn)行心理護(hù)理，說明其病情、手術(shù)方法以及可能遇到的問題和配合方法，緩解其緊張恐懼等情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人配合度。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：此手術(shù)嚴(yán)格要求無菌，故手術(shù)應(yīng)在潔凈手術(shù)間中實施，器械連續(xù)消毒2次，手術(shù)前半小時運行器械進(jìn)行自凈，室內(nèi)溫度控制在22度－25度，濕度以50% 為宜，嚴(yán)格限制觀術(shù)人數(shù)，全部人員在入室前仔細(xì)消毒。（4）用物準(zhǔn)備：配備常規(guī)骨科手術(shù)器械＋人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配套器械、假體材料，術(shù)前檢查各項用物是否齊全，確保機械運行正常，性能良好。

2.1.2 手術(shù)過程：（1）采用全麻手術(shù)，在完成切口皮膚的常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾，連接好各儀器，以外側(cè)切口的形式切開皮膚，鈍性分離切開前后的皮瓣以及臀大肌、臀中肌、臀小肌，使股骨頭暴露后，行髖關(guān)節(jié)脫位，鋸斷股骨頸，取出股骨頭。（2）髖臼置換：分別選擇適合型號的髖臼銼進(jìn)行髖臼軟骨與髖臼擴大，修整周圍組織，定向后置入已滅菌消毒好的髖臼假體，再用骨水泥固定。（3）股骨頭置換：取下股骨頭，打開髖腔，將已滅菌消毒好的假體錘入髖腔并加以固定。進(jìn)行傷口清洗，沖掉全部骨碎片，復(fù)位，活動關(guān)節(jié)，待其活動度與穩(wěn)定性都符合標(biāo)準(zhǔn)后，清點物品，逐層閉合切口，留置負(fù)壓吸引管。

2.1.3 術(shù)中配合：（1）巡回護(hù)士：常規(guī)建立靜脈通路，留置靜脈留置針，術(shù)前半小時輸注抗生素，配合進(jìn)行全麻麻醉；起效后，根據(jù)病人手術(shù)切口情況，選擇擺放體位，通常取側(cè)臥位，患側(cè)在上，妥善固定，墊枕，防止神經(jīng)損傷，嚴(yán)密觀察患者呼吸系統(tǒng)的循環(huán)功能。術(shù)前和器械護(hù)士合作，詳細(xì)記錄手術(shù)用物清單，術(shù)中注意動態(tài)，尤其是在固定假體過程中，仔細(xì)觀察患者有無聚合熱或毒性反應(yīng)，監(jiān)視其生命體征，一旦出現(xiàn)血壓降低、脈搏加速或心跳驟停等異?，F(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理。（2）器械護(hù)士：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需的特殊器械多而雜，器械護(hù)士應(yīng)提前半小時洗手，清理器械，用2個無菌器械臺分別放置常規(guī)骨科手術(shù)器械與置換術(shù)配套器械。熟練掌握器械使用與手術(shù)操作，根據(jù)手術(shù)步驟依次擺放。力求整個過程都準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)禁一手多拿，防止重復(fù)動作，盡可能減少手術(shù)時間。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生及時撤離多余材料或組織，與巡護(hù)護(hù)士清點無誤后，放置引流管，閉合切口。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位：病人術(shù)后體位應(yīng)注意保持患肢外展中立內(nèi)旋，切勿屈膝內(nèi)收，在大腿間放置泡沫墊，要求上窄下寬，本院規(guī)格大小為10＊30＊40（cm），從而預(yù)防假體脫位，在患肢膝關(guān)節(jié)以及小腿下要放棉墊，這樣可以避免神經(jīng)受壓。在搬動病人或協(xié)助病人大小便時，注意將整個骨盆全部托起，嚴(yán)禁屈髖動作，防止假體脫位。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，肢體呈外旋或內(nèi)旋位時，可能出現(xiàn)假體脫位，需即刻報告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，其護(hù)理方面的常見并發(fā)癥主要為：褥瘡、栓塞性靜脈炎、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染。因此，在臥床期間，務(wù)必定時調(diào)整病人的體位，注意床單始終整潔，不能有皺褶。若發(fā)現(xiàn)病人皮膚受壓，應(yīng)及時按摩受壓部位。鼓勵患者咳嗽排痰，以保障呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)病人健康飲食，吩咐其多吃新鮮蔬菜、水果等易消化易吸收的食物，定時進(jìn)行陰道清洗，保持會陰部干凈衛(wèi)生，以防泌尿系統(tǒng)感染。同時還要注意觀察病人患肢血運，是否存在疼痛、引流等情況。

2.2.3 早期功能修復(fù)：在病人術(shù)后第2天，即可督促其進(jìn)行開展早期修復(fù)訓(xùn)練?？上冗M(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、足背足趾伸屈等基本鍛煉，各動作每天2次，每次10－20次，一周后每天進(jìn)行1次髖膝關(guān)節(jié)被動鍛煉，并注意逐漸抬高床頭，兩周后，條件允許時，可在兩個人的協(xié)助下開始步行訓(xùn)練。等到病人覺得可以自己扶雙拐步行后，可讓其自行鍛煉，通常雙拐自行訓(xùn)練1個月后左右，可視情況撤掉健側(cè)拐進(jìn)行單拐訓(xùn)練，持續(xù)2個月后，一般可棄拐自由行走。同時務(wù)必注意循序漸進(jìn)，切勿操之過急。

3 結(jié)果

全部患者手術(shù)順利，平均手術(shù)持續(xù)時長1.5小時，術(shù)中出血量200ml左右，平均住院時間為兩周，術(shù)后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工重建髖關(guān)節(jié)，來達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形，恢復(fù)其運動功能的目的，從而減少殘疾，改善病人生活質(zhì)量［1］。術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握手術(shù)配合關(guān)鍵，保證手術(shù)配合成功，并積極進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，能有效提高病人的治療護(hù)理效果。

［1］哈燕軍.52例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011（29）

［2］吳瑞賢，徐美珍.人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理體會［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2011（4）

［3］朱玉霞.個性化心理護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（8）