周德帆

（四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638001）

筋傷骨損病癥是骨傷科常見病，臨床發(fā)病率極高，傷后局部疼痛劇烈，病人都迫切要求速效、簡潔、方便、安全、無毒副作用的治療措施。治療不恰當易留下不同程度的后遺癥［1］，我科在近年來為了縮短病程和降低后遺癥的發(fā)生，自擬續(xù)經(jīng)接骨溫經(jīng)散治療筋傷骨損癥298例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月－2012年12月期間就診的筋傷骨損患者298例，其中男性187例，女性111例，年齡最大者88歲，最小者5歲，平均年齡42歲。病程：30分鐘－15天，平均3.6天。本組病例均符合軟組織損傷診斷標準，有跌仆扭打或撞擊閃挫等外傷史，患處腫脹瘀紫，疼痛劇烈，局部灼熱感，活動受限，損傷部位有明顯壓痛點，X線片檢查排除骨折及骨病。

1.2 證侯分型：氣滯血瘀163例：傷后患處劇烈疼痛，局部腫脹，傷后數(shù)小時便出現(xiàn)瘀紫腫脹為多見，壓痛明顯，活動受限，舌暗紅或有瘀點，苔薄白，脈弦。邪熱互結(jié)135例：傷后患處腫痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤，脈濡數(shù)。

1.3 排除標準：1）不符合軟組織損傷診斷標準。2）外傷后X線片檢查診斷為骨折，如橈遠骨折，髕、踝、跖、趾、掌指等骨折，以及骨髓炎等骨病。3）開放性損傷，皮膚破損者。4）皮膚過敏或患處有接觸性皮炎。5）婦女經(jīng)期和懷孕、哺乳期者。

1.4 治療方法：續(xù)經(jīng)接骨溫經(jīng)散制法：處方：自然銅3份 荊芥2份防風2份 五加皮2份豬牙皂2份茜草1份續(xù)斷2份 羌活2份骨碎補3份 蘇木3份紅花1份土別1份白芷2份商陸2份伸筋草3份赤芍2份以上諸藥制成粉末。同時將藥粉密閉儲存，用時將藥粉適量敷于兩藥棉之間，再用20%的乙醇浸濕敷患處。3日換藥1次。偶遇皮疹者停藥即愈。

2 結(jié)果

298例患者全部消除了腫脹，恢復功能，時間最短3天，最長21天，平均11.5天。

3 典型病例

蔣某某，女，46歲，干部，于2005年5月26日初診，1月前不慎扭傷無名指第一、二指間關(guān)節(jié)，當即腫痛劇烈，伸屈受限，急到某醫(yī)院診治（具體治法不詳），其效果不佳，傷處仍淤腫，肌腱僵硬，屈伸功能障礙，有明顯壓痛，但無縱軸叩擊痛。X線片（片號34721）示：右手無名指未見骨折與脫位，僅見軟組織腫脹。用續(xù)經(jīng)接骨溫經(jīng)散適量，20%乙醇浸濕外敷，每日浸20%乙醇一次，3日后復查，腫脹明顯減輕，功能有所恢復，再換藥一次腫脹盡消，功能恢復正常。

4 討論

筋傷骨損病癥是骨傷科常見病，多發(fā)病，病因病機為外傷血脈受損。人體生理情況下，血流于脈中，運行通暢，周流不息，營養(yǎng)全身及臟腑，溫煦四肢百骸，濡潤經(jīng)脈、絡脈。一旦受到外傷，則脈絡受損，血溢脈外，蓄留于內(nèi)，積成瘀阻；瘀阻不通，則氣血運化失常；瘀積不散，則生腫痛［2］。《靈樞·癰疽》云：“血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱?！保?］所以，在臨床治療上多以涼血清熱、行瘀止痛為要。中藥外敷治療屬為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，使藥物直接接觸皮膚，通過皮膚滲透和吸收而發(fā)揮藥效。小夾板固定的松緊不適。若固定時間過長或過緊，或早期涼藥過度使用，使患處瘀血不散，阻于經(jīng)絡肌腠致使局部血液循環(huán)障礙，筋骨失養(yǎng)而致肌腱僵硬，關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥。本人據(jù)《素問.至真要大論》的“損者溫之”，“筋喜溫惡寒”的理論［4］。擬續(xù)筋接骨溫經(jīng)散，藥用自然銅、蘇木、骨碎補、續(xù)斷、伸筋草、續(xù)經(jīng)接骨，荊芥、防風、五加皮、羌活、白芷、豬牙皂、紅花溫經(jīng)活血散寒，稍佐茜草，赤芍涼血祛瘀以防辛燥太過。自然銅是常用活血化瘀止痛藥物。《張氏醫(yī)通》記載自然銅與乳香、沒藥、當歸等藥同用可治跌打損傷，骨折筋斷，瘀腫疼痛。本品味辛而散，入肝經(jīng)血分，功能活血散瘀，續(xù)筋接骨，尤長于促進骨折的愈合，為傷科要藥，外敷內(nèi)服均可［5］?！夺t(yī)宗金鑒》記載自然銅配伍蘇木、乳香、沒藥、血竭等治跌打傷痛效果顯著。荊芥含揮發(fā)油1.8%，油中主成分為右旋薄荷酮、消旋簿荷酮、少量右旋檸檬烯。具有祛風；解表；透疹；止血之功效。防風解表以祛風為長，既能散風寒，又能發(fā)散風熱，與荊芥作用相仿，故兩藥往往配合應用［6］。由以上藥物組合配制的續(xù)筋接骨溫經(jīng)散用20%乙醇浸濕藥散一則讓藥力滲出生效，一則借乙醇行氣活血之功。諸藥合用具有續(xù)筋接骨、溫筋通絡、活血消腫之功效。

經(jīng)臨床療效觀察證實，續(xù)經(jīng)接骨溫經(jīng)散療效顯著，簡便易行，毒副作用小，值得推廣運用。

［1］董亦明，宋一同，軟組織損傷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.8

［2］張廷模，臨床中藥學，上海：科學技術(shù)出版社.2006.8［3］劉自力.清代手抄珍本《救世良方》“損傷筋骨丸”的臨床應用體會［J］.中國民族民間醫(yī)，2009，（1）

［4］周芬華，譚春娣，楊文凱。骨關(guān)節(jié)傷筋油治療急性軟組織損傷442例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，（25）

［5］鐘文.傷筋動骨粉治療軟組織損傷的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，（19）

［6］曹晴晴.黑骨藤伸筋透骨噴霧劑治療急性軟組織損傷（氣滯血瘀證）的Ⅲ期臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2009，（5）