陳 曄

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院 湖北 黃梅 435500）

目前，肺癌已成為我國乃至全世界癌癥死亡的主要原因，但由于種種原因，肺癌的診斷，特別是早期診斷仍有一定困難，漏診率和（或）誤診率較高。近年來隨著CT的普及和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，肺癌的診斷率有較大提高。我們于2008年11月～2010年11月間，對78例肺部占位性疾病患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，所有患者獲得明確診斷，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：本組78例均為胸部CT檢查顯示肺部周圍性腫塊，且不能除外惡性病變，而常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查不能確診的患者。其中男45例，女33例，年齡42歲～81歲，病變位于右肺上葉33例，右肺下葉23例，左肺上葉22例。病灶直徑最小1.8cm，最大5.1cm?！?.5cm 2例，＞2.5cm 5例。

1.2 儀器設(shè)備：掃描機(jī)為西門子凱悅型全身CT機(jī)，DLTRA－CUT型18G軟組織切割式活檢針由美國MDTECH公司提供。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，胸部X線平片和心電圖，必要時(shí)測血?dú)夂头喂δ?。穿刺前最好先做胸部增?qiáng)CT掃描，以排除肺血管病和血管畸形，觀察腫塊與血管的關(guān)系，以免誤穿血管。

1.4 操作方法：穿刺過程在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)腫塊位置確定患者體位，取平臥、側(cè)臥或俯臥，病灶側(cè)向上。穿刺點(diǎn)選擇在腫塊離胸壁較近、容易穿刺的層面。盡量避開骨骼和大血管。先在腫塊中心層面的胸壁皮膚上置一金屬標(biāo)記物固定，重復(fù)CT掃描，確定穿刺點(diǎn)，并在皮膚上用色筆作好標(biāo)記，同時(shí)測出病灶中心至體表的距離。常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因局部浸潤麻醉，術(shù)者持活檢針經(jīng)皮膚刺入胸壁，然后CT掃描，觀察穿刺針頂端距離腫塊中心的角度、方向和深度，校正后準(zhǔn)確地將穿刺針刺入腫塊中心部位，穿刺過程中令患者屏住呼吸（咳嗽劇烈者術(shù)前口服磷酸可待因30mg）。當(dāng)進(jìn)針至預(yù)定深度后行自動(dòng)切割取材。取材時(shí)矚患者屏住呼吸，取材后拔出穿刺針，在穿刺針切割槽內(nèi)可見一條10mm×1mm線狀組織標(biāo)本；若取材情況欠佳，病人無明顯不適，可重復(fù)活檢2～3針；放在濾紙上置95%酒精小瓶中固定后送病理檢查。穿刺結(jié)束后再行CT掃描，觀察有無氣胸和血胸。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)作胸部X線檢查，并作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

2.1 活檢組織病理學(xué)檢查：78例患者均1次性穿刺成功，病理組織學(xué)檢查獲得明確診斷者78例，確診率為100%。其中肺部原發(fā)性惡性腫瘤69例，占88.4%，結(jié)核5例，占6.41%，肺膿腫4例，占5.13%。

2.2 惡性腫瘤組織學(xué)分型：在檢出的78例原發(fā)性肺部惡性腫瘤中，腺癌33例，占42.31%，鱗癌28例，占35.9%，小細(xì)胞肺癌8例，占10.26%。

2.3 并發(fā)癥：經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥為氣胸，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，氣胸發(fā)生率為5%～44%，一般在24%以下［1，2］。本組病例無一例發(fā)生氣胸、血胸、血?dú)庑?。另外，多?shù)文獻(xiàn)資料的作者認(rèn)為穿刺活檢不會(huì)發(fā)生腫瘤播散或種植：Sinner等［3］報(bào)道，穿刺活檢1264例，在長期的隨訪中，發(fā)現(xiàn)1例穿刺部位發(fā)生腫瘤種植，認(rèn)為不會(huì)發(fā)生肺癌播。本組資料目前尚未發(fā)現(xiàn)有癌播散或種植。

3 討論

CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)近年來已廣泛用于臨床，由于CT掃描可以清晰地顯示肺內(nèi)病變的大小、外形、位置和密度，還可以準(zhǔn)確地顯示病變與周圍組織的空間關(guān)系，定位準(zhǔn)確，同時(shí)還可隨時(shí)監(jiān)測穿刺針的具體位置和進(jìn)針方向，因此，準(zhǔn)確率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其診斷準(zhǔn)確率為74% ～99%［4，5］本組為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。說明本法對肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確率較高，對纖支鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例，具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值，可作為臨床有力的輔助診斷措施。需要指出的是，本法雖然是一項(xiàng)安全可靠的檢查方法，如操作不當(dāng)也會(huì)造成不良后果，故在施行穿刺時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對位于肺門和（或）縱隔旁的腫塊，實(shí)施穿刺時(shí)最好做胸部增強(qiáng)CT掃描，以鑒別血管和腫塊，以免誤傷血管；（2）穿刺前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間和血小板，有明顯異常者應(yīng)慎重，以免引起大出血；（3）選擇適當(dāng)?shù)捏w位和合適的穿刺層面是穿刺成功的關(guān)鍵，選擇的體位應(yīng)使患者比較舒適，便于固定。體位不當(dāng)，穿刺過程中病人晃動(dòng)，會(huì)直接影響穿刺和病理檢查結(jié)果。選擇的穿刺層面應(yīng)盡量避開大血管和骨骼；（4）選擇穿刺針應(yīng)大小適宜，一般以18～20G為宜，太粗，對肺組織損傷重，易出現(xiàn)并發(fā)癥；太細(xì)，獲得的組織少，影響病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；（5）采取的標(biāo)

本應(yīng)及時(shí)用95%酒精固定和送檢?？傊?，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢是一項(xiàng)安全可靠的檢查方法，對原因不明的肺部腫塊具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值，是一種較好的輔助檢查手段。

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