魯效印

(山東省新泰市中醫(yī)院普外科 271200)

病例介紹:患者，女，50歲。主因發(fā)現(xiàn)頸前包塊30余年入院。30余年前患者發(fā)現(xiàn)頸前有一包塊，約棗樣大小，無疼痛，無發(fā)熱，未經(jīng)治療。此后包塊逐漸增大。近日來感頸部不適入院，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，無呼吸困難。查體:一般情況好，淺表淋巴結(jié)無腫大，氣管居中，甲狀腺左葉可觸及一約4.5cm×4cm×3cm大小包塊，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，邊界欠清，可隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺右葉未觸及明顯結(jié)節(jié)。彩超示:甲狀腺左葉體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)探及4.8cm×3.4cm低回聲，規(guī)則，邊界清，右葉內(nèi)探及0.5cm×0.3cm低回聲，規(guī)則，邊界清，余回聲均質(zhì)。CDFI:未探及異常血流信號(hào)。超聲提示:甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺功能:TSH:0.92μIU/ml，F(xiàn)T3:2.61pg/ml，F(xiàn)T4:1.41ng/ml。術(shù)中見甲狀腺左葉中下極有一約4.0cm×4.0cm×3.0cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與周圍組織輕度粘連，頸前未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。行甲狀腺左葉次全切除，送快速病理考慮為惡性，遂將左葉殘余甲狀腺及峽部全切，右葉行次全切除。術(shù)后將病理切片送至天津市腫瘤醫(yī)院請(qǐng)張連郁教授會(huì)診，病理診斷為:甲狀腺巨細(xì)胞型間變癌。免疫組化示:Vim(+)，CD31灶性(+)，F(xiàn)8 灶性(+)，CK 灶性(+)，CD34(－)，TG(－)。

討 論

甲狀腺間變癌又稱未分化癌，占原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤的5% ～10%［1］，發(fā)病年齡多見于70歲左右的老年人，女性略多于男性，發(fā)展迅速，且約50%早期便有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，惡性程度高，很早發(fā)生周圍組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，半數(shù)患者不能手術(shù)，于1年內(nèi)死亡，平均存活3～6個(gè)月［2］。當(dāng)前大部分學(xué)者認(rèn)為甲狀腺間變癌是來自甲狀腺濾泡上皮，起源于先前存在的分化好的腫瘤間變的結(jié)果［3］。主要有3種形態(tài)的細(xì)胞組成，將其分為3種類型:①巨細(xì)胞型;②梭形細(xì)胞型;③鱗狀細(xì)胞型［4］。本病病因尚不明確，沒有統(tǒng)一的治療方案，臨床上多采用手術(shù)聯(lián)合放化療的模式，現(xiàn)公認(rèn)手術(shù)治療仍是第一選擇，但手術(shù)方式各醫(yī)院有不同的選擇。本病預(yù)后差，致死率高，至今缺乏有效的治療手段，在甲狀腺疾病治療領(lǐng)域仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:5.

2 夏婷婷，鄭向前，趙靜，等.甲狀腺未分化癌108例的治療和預(yù)后分析［J］.中華普通外科雜志，2012，27(4):282 －285.

3 陳燕坪，許磊，蔡曉雯.15例甲狀腺間變癌臨床病理及免疫組化分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2003，9(4):218 －219.

4 孫嘉陽，秦華東，石鐵鋒，等.以甲胎蛋白升高為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀腺未分化癌六例報(bào)告［J］.中華普通外科雜志，2010，25(12):1016－1018.