陳 高

（貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

宮頸病變?cè)麨閷m頸糜爛，這一名稱國外于上世紀(jì)80年代已取消，現(xiàn)為宮頸柱狀上皮異位，其內(nèi)涵與外延均比宮頸糜爛所指范圍寬。目前，宮頸癌、宮頸病變的發(fā)病率逐年上升且年輕化。究其原因，包括性伴侶過多，性生活過早及各種婦科炎癥等。LEEP是近年來使用低電壓高電流及細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變的一項(xiàng)新技術(shù)。具有操作性強(qiáng)，縮短手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小出血少，術(shù)后能較快恢復(fù)，生育功能得以保留，組織切除后可行病理檢查等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將相關(guān)分析作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：將我院2008年1月－2012年3月收治的宮頸病變患者474例，并施行宮頸LEEP手術(shù)，年齡25．5－57，平均年齡39．5歲，通過薄層液基細(xì)胞學(xué)，陰道鏡，宮頸活檢3級(jí)檢查，確診CINI381例，CIN級(jí)93例。

1．2 手術(shù)方法：患者于經(jīng)后3－7d，取膀胱截石位，對(duì)外陰陰道作常規(guī)消毒，鋪設(shè)消毒治療巾，于陰道內(nèi)放置窺陰器暴露宮頸，在宮頸表明涂5%的醋酸，病變范圍通過陰道鏡確定，將電源接通，開關(guān)調(diào)制混切位，50W功率，選擇適合的LEEP以宮頸大小及病變面積為準(zhǔn)，在病變范圍邊緣外0．5cm處切入，通常選病變較重處切入，水平切割，垂直加壓，至對(duì)面將電圈滑出。視不同手術(shù)指征，可將頸管深入1－2cm，使整個(gè)病變部位及移行帶被切除［1］。手術(shù)結(jié)束后止血可用雙極電凝或單極球形電極，可覆明膠海綿于創(chuàng)面，同時(shí)用0．3碘伏沙球填塞止血。

1．3 療效判斷：痊愈：術(shù)后半年隨訪無CIN病變存在；殘留：術(shù)后一年內(nèi)仍有CIN存在，復(fù)發(fā)：術(shù)后無CIN病變存在，1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月隨訪CINI治愈率100%，CIN治愈98%，術(shù)后1年隨訪CIN100%，無病變殘留和復(fù)發(fā)［2］。

3 護(hù)理

3．1 心理護(hù)理：由于LEEP手術(shù)是近年才應(yīng)用于臨床治療宮頸病變的新技術(shù)，新方法，患者對(duì)其療效及手術(shù)的徹底性存在的疑慮是難以避免的，對(duì)術(shù)后生育及性生活等功能影響也存在憂心，焦慮，懼怕疼痛。針對(duì)上述患者心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者心里狀態(tài)有完備的心理評(píng)估，將LEEP電外科手術(shù)的精致性，創(chuàng)傷小，療效好等告知患者，緩解緊張情緒，增加對(duì)該手術(shù)的信任度，讓患者建立自信心，充分信任該手術(shù)過程與結(jié)果，積極配合治療，取得較好的理想療效。

3．2 患者準(zhǔn)備：術(shù)前通過三階梯排查，排除宮頸癌變，如有急性宮頸炎應(yīng)治療后再行手術(shù)，體溫在37．5℃以下。術(shù)前常規(guī)檢查傳染四項(xiàng)及血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常即做相應(yīng)處理。

3．3 器械準(zhǔn)備：環(huán)形電切環(huán)，高頻電波治療儀、LEEP手術(shù)包、無影燈、無菌手套、雙極電極、備好急救物品。

3．4 術(shù)中護(hù)理：電源于術(shù)前接通插好，確保連接良好及儀器功能正常［3］。患者排空膀胱取截石位，將消毒巾鋪好，調(diào)整無影燈，確保手術(shù)視野暴露清晰。為保衛(wèi)患者安全，注意貼電極板與患者大腿緊密接觸。調(diào)節(jié)切割疑結(jié)功率。為避免手術(shù)視野受到影響而誤傷周圍組織；手術(shù)時(shí)要注意排煙，排煙可使醫(yī)務(wù)人員廢氣吸入量得到減少和氣味的減輕。手術(shù)過程中對(duì)患者要關(guān)懷備至，態(tài)度和藹可親，熱情周到，細(xì)致入微，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。術(shù)后把標(biāo)本標(biāo)簽貼好送至病房檢查，護(hù)送患者回休息室。

3．5 術(shù)后護(hù)理：提醒患者注意休息及觀察陰道出血情況，如有意外，請(qǐng)立即呼叫值班護(hù)士，術(shù)后次日換藥，將填塞紗布取出，觀察滲血情況，采用0．5%碘伏藥球擦洗陰道；為預(yù)防創(chuàng)面出血，術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，少走動(dòng)，多休息靜養(yǎng)，減少下蹲動(dòng)作，保持大便通暢；術(shù)后二月內(nèi)應(yīng)禁止性交、盆浴、游泳防止感染，按照醫(yī)生囑咐服用抗生素及止血藥物；將術(shù)后三周以內(nèi)會(huì)有少量陰道出血這一情況告知患者，使患者心中有數(shù)，不至于出現(xiàn)意外情況，如出血量明顯超過月經(jīng)量要立即到醫(yī)院就診，并通知患者術(shù)后定期復(fù)查。

4 討論

宮頸癌的主要誘因是高危型HPV感染，宮頸癌癌前病變階段很長(zhǎng)，而且病因比較明確，預(yù)防并消滅宮頸癌是有希望的。LEEP手術(shù)的特點(diǎn)是即診即治，且療效顯著，就一些低度病變而言，能起到良好的治療作用，如本組病例治愈率達(dá)100%，因其病變相對(duì)等級(jí)低，所以，就一些高度病變而言，它又起到大塊活檢的診斷作用。護(hù)士對(duì)LEEP刀新技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)應(yīng)熟識(shí)，熟記，了然于胸；LEEP手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié)、補(bǔ)充、改進(jìn)、完善、提高，對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察應(yīng)有針對(duì)性的作好記錄，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，使其發(fā)揮更好的優(yōu)越性，減輕患者的痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，LEEP治療宮頸病變療效顯著，圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施細(xì)致護(hù)理，對(duì)患者傷口愈合有積極意義，遏制并發(fā)癥的產(chǎn)生，使其發(fā)揮更好的優(yōu)越性，減輕患者痛苦。

［1］ 張以秀，經(jīng)尿道前例腺電切術(shù)（LURP）患者的護(hù)理［J］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（32）：219

［2］ 崔麗陽，趙樹旺，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變92例臨床分析［J］，中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，（01）：165

［3］ 李旭，杜丹麗，晉茂生，子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療子宮頸病變107例近期療效觀察［3］，蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（12）：320