萬麗芳

（辰溪縣疾病預(yù)防控制中心 湖南 懷化 419500）

危重病患者經(jīng)過急診搶救后常因診斷和治療需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室，轉(zhuǎn)運(yùn)時間雖然短暫，只有幾分鐘到十幾分鐘的時間，但因患者病情的復(fù)雜、不穩(wěn)定性以及檢測治療設(shè)備有限制等原因，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中仍然存在著對患者病情的不利的情況，危險事件的意外發(fā)生率極高。因此，為了不讓患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不會有生命危險或病情惡化，做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀察和護(hù)理，減少護(hù)理與患者的糾紛有著積極地臨床意義。本研究對提高內(nèi)科護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全性，減少并發(fā)癥與死亡率上有著顯著的效果，現(xiàn)具體效果如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：采取自行設(shè)計的問卷對本院10個內(nèi)科科室的128名護(hù)理人員進(jìn)行問卷，其中呼吸內(nèi)科護(hù)理人員12名、血液內(nèi)科護(hù)理人員11名、消化內(nèi)科護(hù)理人員10名、傳染內(nèi)科護(hù)理人員13名、心血管內(nèi)科護(hù)理人員10名、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員16名、風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員15名、腎內(nèi)科護(hù)理人員12名、內(nèi)分泌科護(hù)理人員9名、腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員10名。

對內(nèi)科自1992年至2012年需要轉(zhuǎn)運(yùn)的309例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中男性155名，女性154例，年齡43－85歲，平均年齡（64±21）歲，其中屬于呼吸內(nèi)科的危重病患有28例，屬于血液內(nèi)科的危重病患有35例，屬于傳染內(nèi)科的危重病患有31例，屬于心血管內(nèi)科的病患有27例，屬于神經(jīng)內(nèi)科的病患有36例，屬于風(fēng)濕內(nèi)科的病患有29例，屬于腎內(nèi)科的危重病患有24例，屬于內(nèi)分泌內(nèi)科的危重病患有38例，屬于腫瘤內(nèi)科的病患有28例

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：在轉(zhuǎn)運(yùn)前全面評估患者的病情，有創(chuàng)傷加壓包扎的患者評估是否需要止血，活動性的出血應(yīng)給予有效止血的措施后再行轉(zhuǎn)運(yùn)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中失血過多導(dǎo)致休克死亡。測量并記錄患者的生命體征，對于有異常者給予相應(yīng)處理。評估患者各管道是否通暢并妥善進(jìn)行固定處理，填寫急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)的交接單，內(nèi)容包括患者的生命體征、意識、皮膚情況、管道、藥品物品交接等。對于清醒病人向其告知轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和途中需注意的事項(xiàng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前及時向家屬說明患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，在家屬同意轉(zhuǎn)運(yùn)并簽字后進(jìn)行。根據(jù)每例患者的不同病情做好轉(zhuǎn)運(yùn)用儀器設(shè)備準(zhǔn)備，如氧氣、吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀、呼吸器等，對于急性心肌梗死病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須備除顫監(jiān)護(hù)儀［2］，防止途中發(fā)生室顫而急需除顫。在轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知接收科室，說明病情以及需要對方準(zhǔn)備的措施，確定接收科室人員及物品準(zhǔn)備妥當(dāng)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的面色、瞳孔以及呼吸的變化，密切觀察監(jiān)護(hù)儀器所顯示的參數(shù)變化，一旦出現(xiàn)心率減慢、spo2下降等情況立即實(shí)施急救措施，途中妥善保護(hù)好各個管道，用來防止脫出、移位和扭曲，給病患保暖和保護(hù)其隱私。

1.2.2 療效指標(biāo)：就護(hù)理人員應(yīng)對緊急情況處理急救的方法，好：技術(shù)熟練，能夠有效的處理好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的突發(fā)事件，監(jiān)控好患者的生命體征，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至需要轉(zhuǎn)入的科室。一般：技術(shù)過關(guān)，基本能監(jiān)控好患者的生命體征，基本能處理好轉(zhuǎn)運(yùn)中的突發(fā)狀況，基本能安全裝入所需科室。差：在處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中遇到突發(fā)狀況有些慌亂，患者生命體征受到危險，轉(zhuǎn)入所需科室仍需搶救，護(hù)理。

就病患對轉(zhuǎn)運(yùn)后的情況分析，良好：能維持好良好的生命體征轉(zhuǎn)入所需科室，一般：基本能安全轉(zhuǎn)入所需科室；差：途中會有生命危險，會有休克死忙現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＞0.05差異不有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)狀況處理對比，（各組比較無顯著差異，P＞0.05差異不有統(tǒng)計學(xué)意義）見表1。

表1

2.2 病患轉(zhuǎn)運(yùn)情況分析，（各組比較無顯著差異，P＞0.05差異不有統(tǒng)計學(xué)意義），見表2。

3 討論

由于急診危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，隨時隨地都能有病情惡化休克死亡的危險，因此，危重病人是否能安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的科室，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員有著很重要的作用，就本研究分析看來，目前護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)對突發(fā)狀況措施上還有不足，有待進(jìn)一步提高，認(rèn)真完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程措施等是內(nèi)科護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者的重要管理措施，有效的控制了患者病情的惡化發(fā)展，使患者保持平穩(wěn)的生命指標(biāo)順利的轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地，得到了及時有效的治療［3］。綜上所述，內(nèi)科護(hù)理人員提高自身職業(yè)技術(shù)，積極學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)情況應(yīng)對措施，是降低轉(zhuǎn)運(yùn)患者風(fēng)險的關(guān)鍵。

［1］嚴(yán)玲微，夏曉清.林叢集中轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理風(fēng)險管理［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16（6）：010－012

［2］李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險及管理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（16）：011－013

［3］薛秀娟，許翠萍，趙軍燕.內(nèi)科護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險分析及對策［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12（10）：023－024