何益群 馬四海 張智源 呂風(fēng)華

專題討論教學(xué)法是以專題作為教學(xué)基本單元、以學(xué)生作為教學(xué)主體、以教師的引導(dǎo)和答疑作為基本教學(xué)形式的一種新的教學(xué)方法［1］。這種教學(xué)方法能夠?qū)⒗碚摵蛯嶋H問題緊密結(jié)合，教學(xué)手段靈活，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性，因此在目前的教學(xué)改革中受到了越來越多的關(guān)注［2～5］。我們于2010年開始將專題討論教學(xué)法引入到精神科臨床量表的教學(xué)中。為了比較專題討論教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)方法在精神科量表教學(xué)中的實際效果，我們進行了前瞻性的對照研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2006級精神衛(wèi)生專業(yè)本科學(xué)生(大學(xué)四年級第2學(xué)期)，共兩個班級，每班40名學(xué)生，分別為研究組和對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組教學(xué)方法 研究組采用專題討論教學(xué)法進行陽性和陰性綜合征量表(Positive and negative symptoms scale，PANSS)的教學(xué)。PANSS是為評定不同類型的精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)化的量表，主要用于評定精神癥狀的有無以及各項精神癥狀的嚴(yán)重程度［6］，它包含有陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神病理量表16項以及3個評定攻擊危險性的補充項目。具體實施方法如下:(1)教師課前準(zhǔn)備。授課教師根據(jù)PANSS量表課程特點規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，將其劃分為5個教學(xué)單元并確定每個教學(xué)單元的討論主題。這5個教學(xué)單元分別是:精神分裂癥的陽性精神病性癥狀、陰性精神病性癥狀、一般精神病理癥狀、沖動攻擊行為、PANSS量表的分析統(tǒng)計指標(biāo)。授課老師對上述專題進行備課，做出幻燈片。(2)學(xué)生課前準(zhǔn)備。研究組40名學(xué)生隨機分為5個學(xué)習(xí)小組，在進行PANSS量表授課前1周，授課教師將專題討論題目、PANSS量表及具體評分標(biāo)準(zhǔn)印發(fā)到各個學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生復(fù)習(xí)精神疾病的癥狀學(xué)。(3)授課。授課教師使用2個學(xué)時講授PANSS量表，主要是使用范圍、測評方法、各個項目概念及其評分標(biāo)準(zhǔn)，并在此次授課結(jié)束時要求學(xué)生寫出專題討論提綱。(4)專題討論。使用2個學(xué)時組織學(xué)生對上述5個專題逐個進行討論，首先以學(xué)習(xí)小組為單位進行討論，列出疑點;然后每組推舉1名學(xué)生代表參加班級討論，授課教師進行答疑;最后由授課老師進行總結(jié)歸納。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組采用常規(guī)教學(xué)法，具體實施方法如下:授課教師使用幻燈片講解PANSS量表的使用范圍、項目概念、癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)等。授課時間為4個學(xué)時。

1.2.3 評定方法 在量表教學(xué)結(jié)束之后，研究組和對照組學(xué)生集中在一個教室，由授課教師使用標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查提綱對1例精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)患者進行精神檢查。標(biāo)準(zhǔn)患者由新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的1名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)生擔(dān)任。在精神檢查的同時，授課老師及所有學(xué)生同時評定PANSS量表。檢驗每個學(xué)生與老師的量表評定一致性，計算其Kappa值，進行兩組之間的比較。另外，在PANSS量表授課結(jié)束后，使用自制的授課滿意度調(diào)查表對兩組學(xué)生進行調(diào)查，滿意度分為3個等級:不滿意、基本滿意、很滿意。由學(xué)生匿名填寫。

1.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS15.0軟件包，進行兩樣本t檢驗以及Person χ2檢驗，顯著性水準(zhǔn)為雙尾P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生之間教學(xué)效果比較 研究組學(xué)生PANSS量表評定一致性檢驗的Kappa值為0.710±0.097，對照組 Kappa 值為 0.662 ± 0.095，研究組PANSS量表評定一致性顯著高于對照組(t=2.250，P=0.027)。按照 Landis JR的 Kappa系數(shù)一致性標(biāo)準(zhǔn)［7］，研究組PANSS量表評定一致性如下:極差0例，微弱0例，弱0例，中度7例，高度30例，極強3例;對照組:極差0例，微弱0例，弱0例，中度16例，高度22例，極強2例。將上述數(shù)據(jù)合并后，按照研究組評定一致性中等7例，高度及極高度33例;對照組中等16例，高度及極高度24例。進行Person χ2檢驗，兩組之間有顯著性差異(χ2=4.943，P=0.026)。

2.2 兩組學(xué)生對授課滿意度比較 發(fā)放授課滿意度調(diào)查表80份，回收80份。研究組不滿意3例，基本滿意20例，很滿意17例;對照組不滿意8例，基本滿意27例，很滿意5例。研究組滿意度顯著高于對照組(χ2=9.861，P=0.007)。

3 討論

專題討論教學(xué)法是根據(jù)教與學(xué)的重點、難點、疑點以及分析處理問題的思路和方法去提問題，在教師的組織與引導(dǎo)下，把學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，對某一個專題進行討論，并要求學(xué)生對所討論的專題做出陳述，以學(xué)生自覺主動的討論、質(zhì)疑、辨析為主，使學(xué)生能夠加深對理論知識的理解，并能綜合應(yīng)用所學(xué)知識去分析、解決實際問題［8，9］。在這個過程中，教師鼓勵學(xué)生去學(xué)習(xí)與問題相關(guān)的知識，激發(fā)學(xué)生思考和提問，不斷引導(dǎo)學(xué)生深入地理解問題、分析問題、最后解決問題。學(xué)生則是專題討論情境中的主題，教師把學(xué)習(xí)的主動權(quán)讓給學(xué)生，鼓勵學(xué)生自學(xué)、組織學(xué)生討論，最后在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)并解決問題［10］。

量表評定在精神疾病的臨床診斷及治療中具有重要的輔助作用，可以協(xié)助確定癥狀性質(zhì)及嚴(yán)重程度，可以評估治療效果及不良反應(yīng)。因此，每一個精神科醫(yī)學(xué)生均應(yīng)掌握精神科常用量表的評定方法并熟練應(yīng)用于臨床工作。但是由于精神科臨床涉及的量表較多，每個量表包含的條目較多，常規(guī)教學(xué)方法一般是講解評定條目的概念及評分標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)方法單調(diào)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也不高，因此量表的帶教一直是精神科臨床教學(xué)工作中的難點之一。本研究中，在授課教師的指導(dǎo)下，由全班或小組成員圍繞根據(jù)授課內(nèi)容確定的實際問題展開討論，各抒己見，相互學(xué)習(xí)，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，并培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識的能力。研究結(jié)果顯示，采用專題討論教學(xué)法的學(xué)生PANSS量表評定一致性以及授課滿意度均顯著高于采用常規(guī)教學(xué)法的學(xué)生，說明專題討論教學(xué)法能夠提高精神科量表教學(xué)質(zhì)量，并提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以推廣至該學(xué)科其他內(nèi)容的教學(xué)。

長期以來，以授課教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)授課方式多強調(diào)教師權(quán)威性，使學(xué)生只是被動地接受知識，約束了學(xué)生的主動性和能動性，在一定程度上限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。相對于常規(guī)教學(xué)方法，專題研討式教學(xué)法打破了過去按教材的章節(jié)進行授課的模式，而是立足于學(xué)以致用的目的來提煉和確立教學(xué)專題，并以此為線索對教學(xué)內(nèi)容體系進行重新構(gòu)建，使教學(xué)內(nèi)容緊貼實際需要［11］。另外，專題討論教學(xué)法改變了過去那種單向傳授、被動接受的教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力和獨立解決問題的能力。

在專題討論教學(xué)法的實際應(yīng)用過程中，我們體會到有以下幾個問題需要注意:(1)合理分配授課時間。專題討論教學(xué)法中加入了討論、總結(jié)等環(huán)節(jié)，自然就壓縮了講授的時間，因而時間分配是專題討論教學(xué)中要認(rèn)真思考的問題［12］，既要使學(xué)生掌握理論知識，又要留出足夠的時間來進行分組討論。授課教師要根據(jù)課時的要求和實際需要，確定教學(xué)框架，在凸顯知識體系的科學(xué)性和完整性的同時，給分組討論留下足夠的時間。(2)專題討論教學(xué)法對授課教師提出了更高的要求，授課老師的學(xué)術(shù)水平直接決定了專題討論教學(xué)法的實際效果。授課教師一定要做好課前準(zhǔn)備工作，能夠在較短時間內(nèi)將概念、專題背景、知識點及課程框架講授清楚，使學(xué)生對要授課內(nèi)容有一個整體、全面的認(rèn)識。這就要求授課教師既具有扎實的理論功底，又要具有良好的表達(dá)能力和敏捷的思維能力，還要求授課教師知識更新，了解本專業(yè)的新動向，了解專題的國內(nèi)外現(xiàn)狀，能準(zhǔn)確把握本專業(yè)的重點、難點、熱點問題。(3)專題劃分問題。在制定討論專題時，要使得這些專題既能突出授課重點和難點，又能概括主要知識點，同時能夠緊密的聯(lián)系臨床實際應(yīng)用。(4)授課教師要善于引導(dǎo)學(xué)生，在答疑過程中將討論一步步引向深入，不要給出標(biāo)準(zhǔn)答案來禁錮學(xué)生的思維，而要擺事實或者給出多種可能路徑等方法引導(dǎo)學(xué)生去解決問題。

綜上所述，本研究顯示專題討論教學(xué)法可以明顯提高精神科量表教學(xué)的質(zhì)量，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，值得在精神科教學(xué)中進一步推廣使用。但有關(guān)的具體實施細(xì)節(jié)問題如專題劃分、合理分組、討論引導(dǎo)等方面有待于進一步在臨床教學(xué)活動中積累經(jīng)驗。

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