任曉梅，魏靜蓉，易 斌，陳迪平 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶400038)

在器械的清洗滅菌中，器械的干燥是進(jìn)行滅菌操作的前提，不合格的干燥可能會導(dǎo)致滅菌的失?。?］。管腔器械由于管徑小，腔體長，普通的干燥方法難以進(jìn)行徹底干燥，長時(shí)間干燥不徹底會使管腔器械內(nèi)壁受潮，被腐蝕而生銹，從而影響其使用壽命［2］。國產(chǎn)管腔器表面有一層鍍層，具有防銹、防腐蝕的性能，而其內(nèi)部材料與鍍層的材質(zhì)往往不同，當(dāng)鍍層脫落后，里層材料往往凹凸不平，容易藏納污垢，容易生銹，也給清洗造成難度，極有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。為研究不同干燥方法對管腔器械使用壽命的影響，我院消毒供應(yīng)中心從2012年3月開始對管腔器械采用不同的干燥方法，并對其使用壽命進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

婦產(chǎn)科使用后的宮腔吸引管180件，干燥柜，高壓氣槍，無菌棉簽等。

1.2 方法

將婦產(chǎn)科的宮腔吸引頭更換為全新的同批次國產(chǎn)宮腔吸引頭，使用后經(jīng)嚴(yán)格清洗消毒后，采用隨機(jī)分組的方法分為3組，對照組不進(jìn)行干燥，手工將腔內(nèi)較多的水分倒出后即進(jìn)行包裝滅菌;實(shí)驗(yàn)組按干燥方法又分為2組:A組采用醫(yī)用烤箱進(jìn)行干燥，時(shí)間為90℃，20 min，B組采用高壓氣槍進(jìn)行干燥。3組吸引頭經(jīng)標(biāo)記后采用各自對應(yīng)的干燥方法反復(fù)實(shí)驗(yàn)。

吸引頭報(bào)廢檢測辦法:因國產(chǎn)器械的基本構(gòu)成為鐵或碳鋼外鍍不銹鋼，若不銹鋼層被腐蝕，則內(nèi)層的鐵和碳鋼就會曝露形成氧化鐵或氧化亞鐵。使用除銹劑將其溶解后，用硫氰化鉀顯色試劑檢測，來判定是否有鐵存在，即可判定該器械是否不銹鋼層已被腐蝕。將需檢測的吸引頭放入200 mL玻璃量筒內(nèi)，加入200 mL除銹劑中，浸泡5 min后，使用全新不銹鋼鑷子取出器械(將器械取出后應(yīng)立即使用流動(dòng)水和高壓水槍沖洗干凈，避免除銹劑在器械上停留太久，腐蝕器械)，滴入硫氰化鉀顯色試劑5 mL，觀察有無變色，若變?yōu)檠t色，判定為器械已被腐蝕，記錄檢測結(jié)果，將吸引頭報(bào)廢并予以更換，該件器械的實(shí)驗(yàn)結(jié)束，當(dāng)該組管腔器械全部不能使用后則該實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)結(jié)束。以該組管腔器械的平均實(shí)驗(yàn)時(shí)間為其使用壽命。

2 結(jié)果

對照組宮腔吸引頭的使用壽命為85次，實(shí)驗(yàn)組A組136次，比對照組延長51次;B組236次，比對照組延長151次，實(shí)驗(yàn)組B組與對照組比較，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即針對宮腔吸引頭，使用高壓氣槍進(jìn)行干燥，明顯優(yōu)于烤箱烘干。

3 討論

宮腔吸引頭是婦科手術(shù)中常見的手術(shù)器械之一，由于吸引頭在使用過程中會沾染大量的血跡、體液，會對宮腔吸引管造成腐蝕。如果在清洗干凈后沒有進(jìn)行正確的干燥，使管腔內(nèi)存在水分就會使管腔內(nèi)的腐蝕程度加深，從而影響其使用壽命。若不進(jìn)行干燥，手工將腔內(nèi)較多的水分倒出后即進(jìn)行包裝滅菌，在包裝時(shí)腔內(nèi)還殘留了較多的水分，且每次包裝完成后并不能保證立即進(jìn)行滅菌，從而使水分在管腔內(nèi)存留時(shí)間較長，對腔體造成腐蝕。實(shí)驗(yàn)組A組采用常規(guī)的醫(yī)療器械烤箱對宮腔吸引頭進(jìn)行干燥，其腔體外的水分能較快干燥，但腔體內(nèi)部由于熱量的傳遞需要一定的時(shí)間，熱量不能直接作用于腔體內(nèi)部的水分，腔體內(nèi)部的干燥需要較長的時(shí)間，使腔體內(nèi)部被腐蝕的機(jī)會增加，且加之在實(shí)際工作中，不可能花很長待其完全干燥后再進(jìn)行包裝，從而增加了被腐蝕的可能。且長時(shí)間的烘烤對器械也會造成一定的損壞，同時(shí)也造成了能源的浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)組B組在清洗后即用高壓氣槍進(jìn)行干燥的方法，不僅能很快將腔體內(nèi)水分清除，且水分清除徹底，水分對腔體腐蝕的機(jī)會減少，從而可有效延長宮腔吸引頭的使用次數(shù)。

雖然衛(wèi)生部關(guān)于消毒供應(yīng)中心的三個(gè)規(guī)范中對管腔器械的干燥方法進(jìn)行了規(guī)定，但由于采用酒精和高壓氣槍進(jìn)行干燥的方法在實(shí)際操作中與前兩組的方法相比較為復(fù)雜，依從性較低。在實(shí)驗(yàn)前，工作人員不理解兩種干燥方法對器械的影響，認(rèn)為干不干燥對器械沒有明顯的影響，在采用高壓滅菌時(shí)其腔體內(nèi)的水分會由于抽真空和干燥環(huán)節(jié)而消失，采用不干燥和實(shí)驗(yàn)組A組的方法可以省時(shí)省力。但在實(shí)驗(yàn)后由于看到不規(guī)范的干燥方法對器械壽命的影響，使工作中對管腔器械采用高壓氣槍進(jìn)行干燥的依從性增加。

采用不干燥和實(shí)驗(yàn)組A組的干燥方法，由于對器械表面鍍層的影響較大，使用壽命很短，若要依照規(guī)范的要求進(jìn)行宮腔吸引頭的更換，則會大量增加醫(yī)療成本，使用科室往往不愿意更換，但不及時(shí)更換，其腔體內(nèi)的銹跡會對患者造成不良影響，且其表面凹凸不平，給清洗帶來難度，加之難以用肉眼對管腔器械內(nèi)表面的清潔度進(jìn)行觀察，在使用過程中可能會由于清洗不干凈而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生［3］。采用實(shí)驗(yàn)組B組的干燥方法后，不僅可以有效延長其使用壽命，且在沒有造成鍍層掉落的情況下，采用規(guī)范的清洗方法即可將其內(nèi)部徹底清洗，從而有效降低使用成本，減少醫(yī)院感染的發(fā)生［4］。

［1］張 梅，聶玉琴.消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量管理的實(shí)施效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(12):882-883.

［2］雷 娜，呂 健，王大莉.不同清洗方法對腔鏡器械干燥效果的影響［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29(4):352.

［3］肖麗妹，朱學(xué)紅，殷秀娟，等.4種清洗方法對管腔器械清洗質(zhì)量的比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(24):3954-3955.

［4］魏靜蓉，李 斌，施建輝，等.手術(shù)器械變色原因及處理措施的探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(2):102-103.