★ 張翠翠 畢圣潔 指導(dǎo):程立紅(．江西中醫(yī)學(xué)院00級碩士研究生 南昌330004;．江西省中醫(yī)院 南昌330006)

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，競爭的日益激烈，失眠已成為全世界最關(guān)注的疾病之一。中醫(yī)學(xué)將失眠稱之為“不寐”、“失寐”、“不得眠”等，臨床上以入睡困難、易醒、醒后難以再次入睡、時寐時醒、嚴(yán)重者整夜不能入眠為主要表現(xiàn)。失眠是一種功能性而非器質(zhì)性的疾病，但是長期失眠影響人的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率甚至可導(dǎo)致焦慮抑郁。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠主要有6類:苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、巴比妥類藥物、抗精神病藥及褪黑素，雖然有一定的療效，但是副作用大且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害人類健康。近年來中醫(yī)藥在治療失眠中顯示出強大的優(yōu)勢，特別是針灸療法因其臨床高效，安全，無毒副作用，臨床進(jìn)展迅速，現(xiàn)總結(jié)綜述如下。

1 體針法

目前體針法為臨床最常用的針刺方法之一，能安神，調(diào)理臟腑，平衡陰陽，一般是在針刺得氣后施以平補平瀉或補虛瀉實，留針30分鐘左右，每日或隔日1次。

1．1 以安神為主并辨證取穴 《景岳全書》曰:“神安，則寐;神不安，則不寐?！崩钍希?］采用針刺百會、神庭穴為主配合辨證論治取穴治療，安神為主。每天1次，留針30分鐘，12次為一療程，治療2療程，結(jié)果:110例患者中臨床痊愈67例，顯效22例，有效12例，無效9例，總有效率為91．81%。曹氏等［2］取百會，四神聰，太陽，印堂，風(fēng)池，膻中，外關(guān)，曲池，足三里，三陰交，太沖，氣海，中脘，以安神為主，扶正通任治療失眠，結(jié)果:60例患者中臨床治愈16例，顯效26例，有效15例，無效3例，總有效率為95%。

1．2 以調(diào)理臟腑為主并辨證取穴 《靈樞·邪客》曰:“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨行為其外，行于陽，不得入于臟。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷;不得入于陰，陰虛，故目不暝?！背Ｊ希?］以內(nèi)關(guān)、神門、大陵、通里、三陰交、百會、四神聰為主穴，配合辨證取穴治療失眠，結(jié)果:328例患者中臨床治愈228例，有效80例，無效20例，總有效率為93．9%。周氏等［4］針刺雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、肺俞，腎俞，通過調(diào)理五臟功能治療失眠，結(jié)果:40例患者中，痊愈19例，顯效13例，有效6例，無效2例，總有效率為95%。

1．3 以平衡陰陽為主并辨證取穴 《靈樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽氣盡，陰氣盛則目暝;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄鹅`樞·大豁論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽;留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！薄鹅`樞·根結(jié)》曰:“用針之要，在于知調(diào)陰于陽，調(diào)陽于陰，精氣乃光，和形于氣，使神內(nèi)藏?！标懯希?］采用調(diào)和營衛(wèi)針法，衛(wèi)陽亢奮型取百會、印堂、水溝、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、鳩尾、中庭、太沖、內(nèi)庭、大椎;營陰不足型取百會、印堂、神門、足三里、三陰交、太溪、鳩尾、中庭、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大椎;衛(wèi)陽不足型取百會、印堂、神門、足三里、合谷、三陰交、大椎、神道、至陽、腰陽關(guān)、命門、氣海、關(guān)元;配合辨證取穴治療失眠，結(jié)果:42例患者中，13例臨床痊愈，10例顯效，14例有效，5例無效，總有效率88．1%。

2 灸法

袁廣宇［6］取涌泉、百會穴，給40例患者先灸百會穴15分鐘，再灸涌泉穴15分鐘，每日1次，10次為一個療程，2個療程后臨床痊愈22例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率是95%。

3 子午流注針法

陳氏等［7］運用子午流注針法，采用病人到診之時辰所開之穴位，按照《中國針灸治療學(xué)》［8］特定穴的選用，隨癥配穴治療，每日針刺1次，每次留針30分鐘，5次為一療程，2個療程之間間隔2天，連續(xù)治療3個療程后，結(jié)果:30例患者中臨床痊愈5例，顯效12例，有效12例，無效1例?？傆行蕿?6．67%。

4 薄式腹針

李氏等［9］采用薄式腹針專用針具(帶管套)，取穴:主穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣旁左、氣穴右、商曲左。中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺，其余穴位均中刺，并辨證加減取穴。治療周期10次，每周1－5每天治療，休息2天，治療2個療程，治療后匹茲堡總分有明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后有顯著性差異(P ＜0．05)。

5 臍針

劉氏［10］采用臍針針刺取臍針坎位、離位，兼脾虛加坤位，兼肝郁氣滯加震位，局部常規(guī)消毒后，選用0．22mm×25mm用0．22mm×25mm 針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，先針坎位，再針離位，針柄相聯(lián)，留針30分鐘。針刺5天停2天為一個療程，以下午5－7點為宜，連用4個療程，結(jié)果:90例患者中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)52例，無效10例，總有效率88．9%。

6 朝醫(yī)太極針療法

許氏等［11］采用朝醫(yī)太極針療法(辨象針灸)，少陽人主穴:太白(瀉)，太溪(補)，少海(補)少陰人主穴:神門(補)，合谷(瀉)，足三里(補);太陽人主穴:少府(補)，太淵(瀉)，太沖(補);太陰人主穴:靈道(補)，太淵(補)，太沖(瀉);隨癥加減配穴。各象人治療每次留針30分鐘，每10分鐘行針1次，7天為一個療程，連續(xù)治療3個療程，每個療程休息3天，230例患者中臨床治愈128例，好轉(zhuǎn)97例，無效5例，總有效率98%。

7 耳穴

駱氏等［12］選耳穴:神門、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎穴，耳穴常規(guī)消毒后將粘有王不留行籽的膠布貼于以上耳穴，并適度按壓，使耳穴有脹、熱、微痛感，每晚睡前按1次，約5分鐘，以耳郭微紅微熱為度，隔天換帖1次，雙耳交替，30天后21例患者中治愈6例，顯效9例，有效4例，無效2例，總有效率為90．5%。

8 穴位注射

史氏等［13］取一側(cè)足三里常規(guī)消毒后，用2mL無菌注射器抽取天麻素注射液2mL，刺入穴位輕提插得氣后回抽無血，注入天麻素1mL，同法取同側(cè)三陰交，注入天麻素1mL。每日1次，左右交替取穴，10次為一療程，療程間隔3天行下一療程，2個療程后40例失眠患者中，臨床治愈13例，有效25例，無效2例，總有效率為95%。

9 穴位埋線法

李氏［14］取心俞、肝俞、脾俞、腎俞，對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，用1%利多卡因在穴位處分別浸潤麻醉，造成局部約1cm直徑的皮丘，將00號鉻制羊腸線(0．8－1cm)入經(jīng)消毒的9號腰穿針前端內(nèi)，從穴位在局部下方向上平刺，每個穴位進(jìn)針約15－20mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入皮下，線頭不得外露，消毒針孔，外敷無菌輔料，膠布固定24小時，15天施術(shù)1次為一個療程，結(jié)果:52例患者中，痊愈38例，顯效9例，有效3例，無效2例，總有效率為96．16%。

10 刺血療法

陳氏等［15］給患者常規(guī)消毒后，患者取俯臥位，在百會、風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、大椎、肩井(雙、)天宗(雙)、心俞、肝俞、脾俞、膻中、背部近脊柱反應(yīng)點(暗紅色或褐色斑點)用一次性刺血針迅速刺進(jìn)皮膚2－4mm深，擠出2－3滴血，用消毒棉簽擦掉后按壓針孔，每3日1次，10次一療程，結(jié)果:85例患者中，臨床治愈33例，顯效28例，有效21例，無效3例，總有效率96．5%。

11 滾針法

黃氏等［16］采用滾針刺激背部足太陽膀胱經(jīng)第一線肺俞穴至腎俞穴、第二線從大杼穴至志室穴、督脈從命門穴至大椎穴均由下而上順經(jīng)脈循行滾動;以較慢速度滾動10次左右，用力大小因人而異，以患者感到舒適、皮膚紅潤為度，治療滾動15－20分鐘左右，結(jié)果:90例患者中臨床痊愈18例，有效56例，無效16例，總有效率為82．3%。

12 綜合療法

12．1 針灸并用 于氏等［17］每天下午針灸四神聰穴1次，每周針灸7次，7次為一個療程，連治2個療程，每療程結(jié)束后休息2天，結(jié)果:60例患者中，痊愈7例，顯效18例，有效28例，無效7例，總有效率 88．33%。

12．2 針灸配合推拿 何氏等［18］針刺雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、太沖等穴，針刺得氣后留針，并行推拿，針刺并推拿每日1次，10次為一個療程，3個療程后35例患者中，臨床痊愈24例，顯效4例，有效3例，無效4例，總有效率為88．6%。

12．3 針灸配合耳穴 柴氏［19］針刺四神聰透百會、神門、神庭、本神、安眠(雙)辨證配穴，針刺部位常規(guī)消毒后進(jìn)針，各穴得氣后，行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，留針30分鐘，期間行針2次，每日1次，6次為一療程，休息1天后開始下一療程，共4個療程。同時用王不留行籽按壓耳穴神門、心、脾、腎、交感、皮質(zhì)下，每次取單耳2－3穴，每晚睡前2小時按壓數(shù)次。3個療程結(jié)束后40例患者中，臨床痊愈32例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為97．5%。

12．4 針灸配合穴位注射 何氏等［20］取穴百會、印堂、關(guān)元、中脘、雙側(cè)安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，用電針儀，選用連續(xù)波，虛證弱刺激，實證強刺激。同時對穴位常規(guī)消毒后，將維生素B120．5 mg緩慢注入風(fēng)府穴，丹參注射液注入雙側(cè)風(fēng)池穴和心俞，并辨證選穴，每穴1mL，隔日1次，10次為一療程，療程間休息5天，共1－4個療程。32例患者中臨床治愈19例，顯效8例，有效2例，無效3例，總有效率為90．6%。

12．5 針灸配合藥物 韓氏［21］取太溪、腎俞、心俞、神門、三陰交，配合口服六味地黃丸口服治療失眠50例，結(jié)果:痊愈32例，有效17例，無效1例，總有效率98．01%。

12．6 針灸配合心理治療 何氏等［22］用電針法選取主穴神庭、百會、神門并配合辨證取穴，再給以心理治療(認(rèn)知療法、行為矯正療法等)對36例失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果:治愈15例，顯效18例，有效2例，無效1例，總有效率為97．2%。

13 小結(jié)

失眠的病機特點為各種原因?qū)е玛庩柺д{(diào)，陽不入陰。針灸通過調(diào)理臟腑，調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的功能，使人體處于陰平陽秘的狀態(tài)而治療失眠。近五年來的資料顯示針灸治療失眠的方法多樣，但以用體針辨證取穴為主，療效肯定，同時應(yīng)用兩種及以上方法比較普遍?？傮w來看，目前存在的問題有:沒有統(tǒng)一規(guī)范的療效評價標(biāo)準(zhǔn);針灸對失眠的治療尚處在一般的臨床總結(jié)或療效觀察;對于針灸治療失眠的機理及如何更科學(xué)的有效的規(guī)范的治療失眠尚屬欠缺。這些方面有待于我們進(jìn)一步研究，以使針灸更好的服務(wù)于人類的健康。

［1］李滋平．針刺百會、神庭穴為主治療失眠癥110例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(9):38 －39．

［2］曹宏梅，金哲峰，陸小左．扶正安神通任針法治療失眠癥60例療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28(1):45．

［3］常偉．原穴為主針灸治驗不寐證328例［J］．特色療法中國民間療法，2009，17(6):6 －7．

［4］周艷麗，杜彩霞，高希言．針刺調(diào)理五臟背俞穴治療失眠癥40例［J］．中醫(yī)研究，2009，22(4):56 －57．

［5］陸瑾．調(diào)和營衛(wèi)法針刺治療失眠癥臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2008，27(2):6 －7．

［6］袁廣宇．艾灸治療失眠癥80例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2007，23(10):37 －38．

［7］陳鵝屏，黃泳，汪崇琦，等．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．2010．11(下):11－12．

［8］陳佑邦，鄧良月，石學(xué)敏，等．中國針灸治療學(xué)［M］．北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1990:221－243．

［9］李漾，鄭徳采．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):914 －916．

［10］劉玉．臍針治療失眠臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報．2009，11(11):150－151．

［11］許成豪，韓一龍．朝醫(yī)太極針療法失眠癥［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(5):685 －686．

［12］駱曉林，龍浩文．耳穴貼壓治療失眠癥196例［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(2):46 －47．

［13］史玲，陳健，張吉玲．天麻素穴位注射治療失眠癥40例［J］．Journal of External Therapy of TCM Feb 2010，19(1)44．

［14］李滋平．穴位埋線治療失眠癥52例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2006，38(10):68 －69．

［15］陳紅，嚴(yán)付紅，呂春燕，等．壯醫(yī)刺血療法治療失眠癥85例療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，民族醫(yī)藥，6 －7．

［16］黃莉莎，王丹琳，王成偉，等．滾針治療非器質(zhì)性慢性失眠癥患者90 例臨床研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，48(4):331－334．

［17］于俊麗，張香芝．針灸四神聰治療失眠癥療效觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(21):114 －115．

［18］何國柱，溫元強，程勛．推拿與針刺同步介入治療失眠的療效評價［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(9):34－35．

［19］柴路．經(jīng)絡(luò)針刺結(jié)合耳針治療失眠40例［J］．光明中醫(yī)，2010，25(5):821－822．

［20］何玲，劉思攸．電針、穴位注射治療頑固失眠32例［J］．臨床針灸雜志，2008，24(3):8 －9．

［21］韓知．針?biāo)幉⑹┲委熓甙Y的臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):149．

［22］何鍵銘，陳春華，張漢平，等．心理治療和針灸綜合治療失眠［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2007，13(1):85．