布萊德 等

（嚴(yán)款 編譯中南大學(xué)糖尿病中心/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

我們最近一項(xiàng)研究發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》（Diabetes Care）雜志，這項(xiàng)大型前瞻性研究顯示，提早絕經(jīng)與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。當(dāng)前研究結(jié)果就絕經(jīng)后婦女2型糖尿病的高發(fā)病率這一現(xiàn)象來說是很有價(jià)值的，提早絕經(jīng)的直接后果可能與婦女患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。例如，提早絕經(jīng)可以考慮作為糖尿病篩查或直接預(yù)防的一個(gè)因素。

該研究使用的數(shù)據(jù)來自InterAct，這是一項(xiàng)病例-隊(duì)列研究，其中包括了規(guī)模較大的歐洲八國前瞻性癌癥和營養(yǎng)調(diào)查研究。我們的工作是第一次前瞻性的研究調(diào)查絕經(jīng)年齡、生殖壽命和糖尿病發(fā)展的關(guān)系。

這項(xiàng)分析包括3,691名患糖尿病的絕經(jīng)后婦女和一個(gè)由4,408名已知年齡處于絕經(jīng)期婦女組成的具有代表性的子隊(duì)列，其中包括235名在平均為期11年的隨訪時(shí)間中發(fā)生2型糖尿病的婦女。

在研究開始時(shí)，子隊(duì)列中婦女的平均年齡為59.2歲，并且據(jù)報(bào)告稱平均絕經(jīng)年齡為48.6歲。在校正了已知的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素和生育因素，并且使用絕經(jīng)年齡50～54歲的婦女作為參考，40歲之前絕經(jīng)的婦女2型糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)比為1.32（95%CI，1.04～1.69），絕經(jīng)年齡為40～44歲的婦女該危險(xiǎn)比是1.09(95%CI，0.90～1.31)，，絕經(jīng)年齡為45～49歲的婦女該危險(xiǎn)比是0.97(95%CI，0.86～1.10)。

和絕經(jīng)年齡為50～54歲的婦女相比，絕經(jīng)年齡在55歲或之后的婦女其危險(xiǎn)比為0.85(95%CI，0.70～1.03)。類似的是，生殖壽命越短（生殖壽命定義為絕經(jīng)期減去初潮年齡），也與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，第四與第一四分位數(shù)的危險(xiǎn)比為1.17(95%CI，0.98～1.39)。

另外一項(xiàng)分析在校正了腰圍、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、高血脂和激素替代治療等因素后，結(jié)果也沒有顯著改變，并且也沒有限制未行子宮切除和/或卵巢切除婦女的分析。而且，研究結(jié)果在8個(gè)國家都相似。

這之間關(guān)聯(lián)的原因不是很清楚，但是可能與雌激素暴露和/或絕經(jīng)期轉(zhuǎn)變的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。另外，提前絕經(jīng)可能是過早衰老的一個(gè)標(biāo)志。

雖然這個(gè)結(jié)果可能對(duì)于糖尿病的篩查和/或預(yù)防有潛在的臨床意義，但現(xiàn)在還需要更多的研究來評(píng)估絕經(jīng)期的時(shí)間對(duì)預(yù)測(cè)和預(yù)防糖尿病是否有額外的價(jià)值。

專家點(diǎn)評(píng)

Elsa Strotmeyer博士（美國匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院老年化和人口健康中心）指出，這項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)包括這是一項(xiàng)大型、前瞻性研究，涵蓋多個(gè)國家并且校正了多個(gè)潛在的相關(guān)介質(zhì)和混雜因素。而生殖壽命的分析是這項(xiàng)研究中“獨(dú)特并且重要”的一方面，因?yàn)檫@可能是內(nèi)源性雌激素暴露持續(xù)時(shí)間更好的標(biāo)志物。不過，這項(xiàng)研究在某些方面存在局限，如沒有經(jīng)歷完絕經(jīng)期的婦女被排除了，并且相對(duì)于未被排除者，被排除婦女的年齡范圍也不清楚。如果整個(gè)隊(duì)列中的婦女都被考慮進(jìn)來，并且被排除婦女進(jìn)入絕經(jīng)期的年齡與未被排除者不一樣，這項(xiàng)研究的結(jié)果可能會(huì)有所改變。

從臨床角度來講，這個(gè)發(fā)現(xiàn)意味著在40歲前進(jìn)入絕經(jīng)期的婦女可能是糖尿病篩查的高危人群，不過僅僅只有一小部分婦女會(huì)這么早進(jìn)入絕經(jīng)期。