趙春生

消瘤湯配伍米非司酮治療子宮肌瘤100例

趙春生

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，四平136000）

目的 探討中藥消瘤湯配伍米非司酮治療子宮肌瘤的效果。方法 月經(jīng)第1天開(kāi)始服用消瘤湯，米非司酮片，用藥前后觀察癥狀體征和理化指標(biāo)。結(jié)果 中藥消瘤湯配伍米非酮保守治療子宮肌瘤，臨床癥狀改善，子宮肌瘤體積縮小，月經(jīng)狀況改善。結(jié)論消瘤湯配伍米非酮治療早期子宮肌瘤療效高、療程短、不良反應(yīng)發(fā)生率極低，值得推廣。

中藥消瘤湯；米非司酮子；宮肌瘤

子宮肌瘤為雌激素依賴(lài)性腫瘤，女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織組成，發(fā)病率高，多見(jiàn)于育齡女性，尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲婦女約20%患有該病，因患者無(wú)癥狀，或肌瘤很小，故臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。患者多以月經(jīng)不規(guī)律（經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短，經(jīng)血量增大）來(lái)診，可伴隨出現(xiàn)下腹墜脹感或腰背酸痛，腹部腫塊，膀胱直腸壓迫癥狀，子宮出血導(dǎo)致的貧血等癥狀。若并發(fā)婦科炎癥，則會(huì)影響生育，而且嚴(yán)重影響性生活。子宮肌瘤較大，且癥狀嚴(yán)重，影響工作生活的，現(xiàn)一般采取手術(shù)治療。但若是肌瘤單發(fā)，無(wú)壓迫癥狀及子宮流血；或是肌瘤多發(fā)，但較小，不影響生活工作；或是將近絕經(jīng)期等不需要或不適合手術(shù)的患者，可選擇藥物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至12月來(lái)院就診患者100例，據(jù)臨床癥狀、體征、陰道超聲確診為子宮肌壁間肌瘤，年齡45～55歲，平均年齡47歲，肌瘤總體積不超過(guò)5.5cm3。因經(jīng)期長(zhǎng)，血量多而致貧血者31例（血紅蛋白＜110g／L，最低6g／L，平均8g／L，紅細(xì)胞、白細(xì)胞均正常，可排除血液系統(tǒng)疾?。?，膀胱直腸壓迫癥狀明顯者20例，均無(wú)心、肺、腎疾患等米非司酮禁忌證，半年內(nèi)未接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療。用藥分段診斷性刮宮內(nèi)膜送病理，前排除子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌可能。

1.2 方法 月經(jīng)周期第1天開(kāi)始口服消瘤湯（組方為：仙鶴草3g，茜草3g，益母草10g，三七3g，山藥10g，黃芪3g，升麻10g，地丁3g，側(cè)柏葉3g，龍骨3g）2次／每日一劑，兩次分服，水煎服。米非司酮片12.5mg，每日一次，睡前。連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程。

用藥前后及每月定期檢查：①肝、腎功能，血常規(guī)②婦科檢查，③陰道超聲測(cè)量子宮肌瘤大小，（同一醫(yī)生、同一機(jī)器）。④記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀的變化：包括壓迫癥狀的變化、經(jīng)量的變化、閉經(jīng)及月經(jīng)恢復(fù)情況。②其他：治療前后及每月定期檢測(cè)患者血常規(guī)和肝、腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌瘤體積的變化：治療前和治療3～6個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比，由專(zhuān)人用陰道超聲檢測(cè)子宮肌瘤數(shù)目、體積的改變。對(duì)多發(fā)性肌子宮瘤患者，治療后子宮肌瘤總體積縮小達(dá)到或超過(guò)30%者為治療有效。若總體積縮小5%以?xún)?nèi)（包括5%），視為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀的改善 用藥期間全部閉經(jīng)。其中當(dāng)月閉經(jīng)者50例占50%，另4例陰道有少量不規(guī)則流血，于3月內(nèi)閉經(jīng)。用藥前貧血患者21例，血紅蛋白最低6g／L，用藥后貧血全部糾正，血紅蛋白平均增加32g／L（P＜0.01），腰腹酸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分患者壓迫癥狀有所減輕。

2.2 對(duì)子宮肌瘤體積的影響 用藥前子宮肌瘤的平均體積最大是5.2cm3，用藥3個(gè)月平均體積3.0cm3，平均縮小57.6%（P＜0.01）。

2.3 月經(jīng)情況 12例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后直接進(jìn)入絕經(jīng)期，陰道超聲觀察，子宮萎縮，肌瘤縮小。20例年齡在47～50歲者，5例停藥后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮，陰道超聲報(bào)：子宮肌瘤無(wú)明顯增大，給予定期陰道超聲檢測(cè)；15例閉經(jīng)。其余患者于1～2療程后，分別在停藥3～12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，8例患者子宮肌瘤較用藥前未見(jiàn)增大；7例子宮肌瘤略大，但月經(jīng)量仍多，行手術(shù)治療，術(shù)中出血少，手術(shù)操作方便。10例較用藥前有增長(zhǎng)趨勢(shì)，均于第2療程結(jié)束后手術(shù)治療，術(shù)中出血量少。

2.4 副作用 消瘤湯服后有胃部不適的患者經(jīng)調(diào)整后均未再發(fā)，米非司酮相對(duì)副作用較小，個(gè)別患者用藥后有輕微的惡心、嘔吐或微量陰道流血，大多情況下可自行緩解，無(wú)需中斷治療。5例輕微不典型潮熱，均未出現(xiàn)肝、腎功能改變。

3 討論

子宮肌瘤在中醫(yī)上被稱(chēng)作“癥瘕”，中醫(yī)認(rèn)為該病是臟腑功能失調(diào)，氣滯、血瘀、寒凝、痰阻、濕熱、正氣不足所導(dǎo)致。根據(jù)本病血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)辨清在氣還是在血，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療；久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療。

西醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴(lài)性腫瘤，在肌瘤組織中，發(fā)現(xiàn)有雌孕激素受體，并明顯高于子宮肌肉組織。經(jīng)分析肌瘤與雌激素、孕激素及雌孕激素受體的含量關(guān)系密切，是肌瘤發(fā)生的起動(dòng)因子，故臨床上青春期前極少發(fā)生肌瘤，肌瘤隨妊娠長(zhǎng)大，隨絕經(jīng)后而縮小等現(xiàn)象也證實(shí)上述觀點(diǎn)，生物化學(xué)研究證實(shí)肌瘤比其相鄰的正常肌層組織中的雌二醇濃度有明顯增高，肌瘤中雌二醇向雌酮的轉(zhuǎn)化濃度明顯低于正常肌層組織，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌層組織，上述這些觀察雖然都提示了肌瘤局部激素環(huán)境是高雌激素狀態(tài)。

消瘤湯的仙鶴草具有收斂止血、止痢、殺蟲(chóng)，廣泛用于各種出血之證，例如：吐血、尿血、便血、崩漏、創(chuàng)傷出血等證。茜草用于涼血止血、活血化瘀，主血熱咯血、崩漏、經(jīng)閉。益母草有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒效果。消瘤湯組方合理，有活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛，從而軟化瘤體，使之縮小或消散的功用。

米非司酮為新型受體層面的抗孕激素藥物，并無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍?？诜追撬就?個(gè)月后，孕激素降低60%，誘發(fā)一種無(wú)周期性激素模式，導(dǎo)致排卵停止，此外，通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，破壞了下丘腦-垂體-靶腺軸，誘發(fā)閉經(jīng)。

通過(guò)臨床觀察，用消瘤湯配伍米非司酮，保守治療子宮肌瘤，可達(dá)到縮小瘤體、糾正貧血、促其絕經(jīng)的目的，術(shù)前用藥還可利于手術(shù)操作，減少患者身體損傷。

消瘤湯配伍米非司酮不僅療效高、療程短，而且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，是一種很好的治療早期子宮肌瘤的療法。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.049

1672-2779（2013）-17-0064-02

楊 杰

2013-07-15）