黃良雪

（廣東省沙河醫(yī)院華夏社康服務(wù)中心，深圳518053）

小柴胡湯新用

黃良雪

（廣東省沙河醫(yī)院華夏社康服務(wù)中心，深圳518053）

小柴胡湯；疝氣；咳嗽；不寐

小柴胡湯出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參（黨參或太子參代之）、半夏、大棗、甘草、生姜組成。具有和解少陽(yáng)，主治傷寒少陽(yáng)證，婦人傷寒，熱入血室以及瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)癥者。少陽(yáng)經(jīng)為三陽(yáng)經(jīng)之樞紐，樞機(jī)不利，百病由生，調(diào)少陽(yáng)經(jīng)，則可調(diào)三焦氣機(jī)。筆者根據(jù)臨床辨證應(yīng)用治療他癥，屢有效驗(yàn)，茲舉例如下。

1 疝氣

病例1：吳某某，男，8歲。2012年10月5日初診。右側(cè)陰囊腫脹下墜一周，由父母帶來(lái)就診。二便調(diào)，納可，眠可，苔薄白，脈弦滑。查右側(cè)陰囊部皮膚溫?zé)岣?，觸之有彈性，手電筒檢查有液體存在，考慮鞘膜積液。中醫(yī)診斷：疝氣。證屬邪郁少陽(yáng)，水血郁積，經(jīng)脈不暢。治以和解少陽(yáng)，搜風(fēng)活血，溫經(jīng)利水。擬小柴胡湯加味。處方：柴胡10g，黃芩10g，太子參10g，甘草5g，茯苓30g，細(xì)辛5g，全蝎5g，紫蘇子10g，車前子30g，丹參10g，白術(shù)10g，枳實(shí)10g，小茴香5g，川楝子10g。4帖。10月9日復(fù)診，陰囊腫脹已消半，效不更方，4帖。10月14日復(fù)診。陰囊已恢復(fù)原狀，再守方四帖。隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：“子和論七疝皆屬于肝，以少腹前陰，皆厥陰經(jīng)部位也，蓋肝者筋之合，睪丸者筋之所聚也。”肝經(jīng)所過(guò)，環(huán)繞陰部，疝氣從肝而治，又少陽(yáng)經(jīng)于半表半里之間，鞘膜正居少陽(yáng)位，不內(nèi)不外，半表半里之間。邪氣郁于經(jīng)絡(luò)，氣血不通，水液郁積，故陰囊腫脹。小柴胡湯引入經(jīng)絡(luò)之間，加入健脾制水之劑枳實(shí)白術(shù)散。丹參、細(xì)辛、小茴香、川楝子、全蟲溫經(jīng)活血搜風(fēng)之品，再重用車前子、茯苓利水，開(kāi)邪出路。諸藥合用，全方位兼顧，取效甚捷。

病例2：陳某某，男，9月15天。2012年10月15日就診。初生時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒陰囊偏大，而未在意。近來(lái)發(fā)現(xiàn)陰囊與日增大，聽(tīng)說(shuō)吳某采用中藥療效好抱來(lái)試試，查看小陰囊大如成年人，推辭不治，建議上醫(yī)院手術(shù)治療。父母苦求，愿試一試。查苔薄白，質(zhì)淡嫩，指紋淡紅。證屬先天不足，宗氣下陷，水血停聚。治擬升陽(yáng)益氣，溫經(jīng)利水。方仿小柴胡湯，處方：柴胡6g，北芪10g，枳殼6g，白術(shù)6g，澤瀉10g，車前子10g，川楝子3g，小茴香3g，香附6g，茯苓10g，甘草5g。3帖。10月19日復(fù)診：陰囊腫脹消半，大便二天一行，干燥。慮北芪之燥，擬上方加知母6克。效不更方，10帖帶回寶安。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：柴胡、北芪、白術(shù)升其清陽(yáng)，澤瀉、茯苓、車前子降濁陰而利水消腫，川楝子、小茴香、香附入肝經(jīng)溫經(jīng)理氣除脹。全方配合，起到益氣升陽(yáng)，溫陽(yáng)利水之效，使水濕利而經(jīng)脈通，氣機(jī)升降通順，頑疾遂除。

2 咳嗽

病例3：廖某某，男，2歲10月。2012年2月7日就診。反復(fù)咳嗽近月余，抗生素等治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)。入睡前及晨起時(shí)咳嗽尤其明顯，納呆，大便二、三天一行，便干結(jié)，面色浮白，苔薄白，后根部帶黃，脈弦緩。辨證為脾肺氣虛，內(nèi)伏郁火。治擬清郁火，益脾肺，調(diào)腸止咳。方用小柴胡湯化裁。處方：柴胡6g，黃芩6g，姜半夏6g，甘草5g，北芪20g，太子參10g，茯苓20g，赤芍6g，紫蘇子10g，白術(shù)10g，枳實(shí)6g，紫苑20g。五帖。水煎，飯后服用，忌食酸冷辛辣之品。其后隨訪，服至3帖時(shí)，已不咳了。

按：該患者咳嗽反復(fù)月余，已是正虛邪戀，肺氣失宣，腸氣不降，邪熱內(nèi)結(jié)，熱氣上蒸，亦可使肺失肅降之功，所以在治療時(shí)必調(diào)腸，調(diào)腸最佳藥品是紫苑，既可潤(rùn)肺止咳，亦可通便。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“氣上嗆，咳嗽生……挾水氣，小龍平，兼郁火，小柴清”。選用小柴胡湯清郁火，暢三焦氣機(jī)而止咳，北芪、太子參、山藥、白術(shù)、甘草補(bǔ)益脾肺，性溫而升，加蘇子降氣以止咳，赤芍酸收而兼活血。諸藥配合，使內(nèi)邪得清，正氣得復(fù)，而咳嗽遂止。

3 不寐

病例4：廖某某，女，49歲。就診于2012年3月6日。主訴：入睡困難月余，伴有頭痛乏力。平素血壓不穩(wěn)定，前年曾有喪子之痛，心情郁悶難解。二便調(diào)，納差，舌苔薄白，邊有齒痕，脈弦滑。中醫(yī)診斷：不寐。病機(jī)為情志不舒，肝失條達(dá)，氣郁化火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐；肝郁化火橫逆犯胃，胃氣不和，痰熱內(nèi)擾而導(dǎo)致心神不安而不寐。治擬疏肝理氣、解郁清熱，搜風(fēng)除痰止痛。處方：柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，紫蘇子10g，茯苓20g，丹參20g，全蝎5g，葛根40g，僵蠶10g，赤芍10g，白術(shù)10g，枳實(shí)10g，防風(fēng)10g，甘草5g，生姜三片，紅棗10枚。三帖。每天一帖，飯后服用。藥后頭痛則止，睡眠改善。

按：小柴胡湯疏理肝氣，清郁火以治其本，葛根、丹參、赤芍活血舒筋活絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究表明有改善腦部微循環(huán)的作用。“高巔之上，唯風(fēng)可到”。三陰三陽(yáng)經(jīng)脈失和，衛(wèi)外空虛，易受風(fēng)邪上襲，故加全蟲、僵蠶搜風(fēng)祛痰止痛。肝郁則氣滯，蘇子、枳實(shí)理其氣，使氣機(jī)條達(dá)。肝郁化火必犯中土，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草四君以補(bǔ)其脾胃，防止木氣乘土，土失健運(yùn)而痰濁內(nèi)生，杜絕其生痰之源。諸藥配合，標(biāo)本兼治，其效益彰。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.086

1672-2779（2013）-16-0117-02

蘇 玲

2013-06-29）