寧德春 盧業(yè)娥 秦 升 姚瑞東 何春燕 黃翠瓊

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院針推科，靈山535400）

耳鳴的中醫(yī)藥治療概況※

寧德春 盧業(yè)娥 秦 升 姚瑞東 何春燕 黃翠瓊

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院針推科，靈山535400）

耳鳴；中醫(yī)藥療法；綜述

耳鳴是以病人自覺耳內(nèi)鳴響，妨礙聽覺為主要臨床癥狀的疾病，是困擾人們生存及生活質(zhì)量最常見的頑癥之一，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。耳鳴嚴(yán)重影響患者的生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動(dòng)，患上耳鳴者猶如殘疾，西醫(yī)至今尚無特效的治療方法［1］。因此，耳鳴已成為眾多國內(nèi)外專家學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一，也是中醫(yī)耳科學(xué)倍受關(guān)注的研究方向之一，如何抑制耳鳴是臨床上一個(gè)亟待解決的重要課題?，F(xiàn)就近10年來中醫(yī)藥治療耳鳴的方法進(jìn)行回顧與綜述，以期能推動(dòng)廣大中醫(yī)藥的專家、學(xué)者更深入、更全面地研究耳鳴。

1 中醫(yī)藥治療

1.1中藥口服內(nèi)治法根據(jù)中醫(yī)的辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］，耳鳴主要分為六個(gè)證型：風(fēng)熱侵襲、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、肝火上擾、脾胃虛弱、腎精虧損。中藥治療根據(jù)辨證分型以疏風(fēng)清熱、清氣化痰、行氣化瘀、疏肝清熱、益氣升陽、補(bǔ)腎填精為治療大法。據(jù)臨床報(bào)道，王海芹等［3］運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療脾胃虛弱型耳鳴，一共治療了33例，有效率為93.9%。熊霖［4］等運(yùn)用疏肝通竅法治療肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰上擾型耳鳴45例，治療結(jié)果：治愈11例，有效33例，無效1例，總有效率為97.78%。胡乃宏［5］用活血化瘀法治療氣滯血瘀型耳鳴，21例患者中，5例患者耳鳴消失（23.8%），12例耳鳴減輕（57.1%），總有效率為81%。張運(yùn)鋒［6］運(yùn)用龍膽瀉肝湯為基本方治療肝火上擾型耳鳴，一共治療病人43例，有效率為95.3%。江桂貞［7］采用溫膽湯加減治療痰火郁結(jié)型耳鳴、耳聾30例，30例中治愈21例占70%，顯效9例占30%。有效率為100%。芮其根［8］報(bào)道以耳聾左慈丸加減治療腎虛性耳鳴耳聾，總有效率達(dá)97.6%。袁書偉等［9］認(rèn)為耳鳴大多由腎虛引起，運(yùn)用杞菊地黃湯加味治療，26例患者中痊愈16例，顯效6例，無效4例，有效率84.6%。由上述臨床報(bào)道可知，中藥內(nèi)治耳鳴具有較好的療效。

1.2中醫(yī)外治療法中醫(yī)藥外治療法無任何毒副作用，可減少甚至杜絕藥物對(duì)機(jī)體的損害，因此是國內(nèi)外研究的趨勢也是WHO倡導(dǎo)的治療方法。中醫(yī)藥外治耳鳴有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且療效顯著，主要的治療方法有：針刺治療包括體針、電針、子午流注開穴法、微針、腹針、耳針等；艾灸治療包括艾條溫和灸、隔物灸、直接灸等；此外還有穴位注射、穴位敷貼、穴位電磁場療法，等等。

1.2.1針刺治療如張氏［10］運(yùn)用電針治療神經(jīng)性耳鳴30例，具體操作時(shí)使用特殊的進(jìn)針手法，結(jié)果：治愈17例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，總有效率為89.9%。鄢路洲［11］針灸治療神經(jīng)性耳鳴80例，主穴選取聽宮、人中、翳風(fēng)、下關(guān)、百會(huì)。隨證加減如配腎俞補(bǔ)腎，配太沖、外關(guān)清瀉肝膽之火，配合谷疏風(fēng)散熱等。一共治療80例病人，結(jié)果：痊愈16例，占20%；顯效32例，占40%；有效24例，占30%；無效8例，占10%；總有效率為90%。張氏［12］采用電針結(jié)合體針治療耳鳴，一共觀察了88例，結(jié)果：治愈23例，顯效49例，無效19例，總有效率為81.82%。與單純體針相比，電針大大提高了針刺治療耳鳴的效果，結(jié)論：電針結(jié)合體針治療耳鳴優(yōu)于單純針刺治療。王海榮［13］用針刺治療耳鳴，治療特色：采用毫針直刺頸椎夾脊穴為主，配合局部取穴治療耳鳴35例，結(jié)果：治愈26例，治愈率為74.3%，有效9例，總有效率為100%。陳具堂等［14］主要用耳三針治療耳鳴，穴位取耳門、聽宮和聽會(huì)穴；一共治療耳鳴67例，每日1次，10天為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果：痊愈21例，顯效26例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，總有效率為91.05%。

1.2.2綜合療法運(yùn)用2種或者2種以上的中醫(yī)藥方法治療耳鳴。如周氏［15］采取針刺、頭針、耳穴、穴位貼敷、中藥塞耳法五種方法聯(lián)合使用治療耳鳴，針刺治療：穴位以完骨、養(yǎng)老、聽宮、中渚為主，配百會(huì)、合谷、太溪穴、足三里、中脘，頭針暈聽區(qū)，耳穴取神門、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。上述穴位治療時(shí)交替使用，穴位貼敷使用自制耳聰散，用白酒調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴及雙涌泉穴；中藥塞耳法：用油紗條裹耳聰散塞于耳內(nèi)。治療了耳鳴患者618例，結(jié)果：痊愈88例，顯效330例，有效120例，無效80例，總有效率為87.1%。以上方法雖有較好療效，但是治療種類繁多，耗時(shí)過長，而且病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。樊氏［16］采用電針配合磁珠耳壓的方法治療神經(jīng)性耳鳴47例，結(jié)果：治愈7例，好轉(zhuǎn)38例，無效2例，總有效率為96%。周鋼［17］用針刺結(jié)合穴位注射治療頑固性耳鳴56例，方法：針刺取聽會(huì)、俠溪、太沖、丘墟、翳風(fēng)、中渚、涌泉穴等。一側(cè)耳鳴者取患側(cè)穴，雙側(cè)耳鳴者取雙側(cè)穴；穴位注射選翳風(fēng)、聽宮、完骨等穴，藥物用維生素B12、維生素B1注射液各2ml，或者用山莨菪堿注射液2ml，每次選2～3穴，每穴注射藥液約0.3～0.5ml，每日1次，10次為1療程，與針刺同步進(jìn)行。結(jié)果：治愈45例，占80.4%；好轉(zhuǎn)7例，占12.5%；無效4例，占7.1%；總有效率達(dá)92.9%。張氏［18］用針刺配合穴位注射的方法治療耳鳴35例，針刺要辨證取穴，針后行穴位注射治療：藥物選用維生素B12注射液1ml，選4～6個(gè)穴位，每穴0.1～0.2ml；結(jié)果：35例治愈6例，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率為94.28%。杜建華［19］采用電針配合穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴41例，電針取聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚穴為主，再隨證加穴，如肝陽上亢配太沖，痰火內(nèi)郁者配內(nèi)關(guān)、豐隆，腎氣虧虛者配太溪、腎俞。穴位注射藥物選用維生素B1注射液和維生素B12注射液，取翳風(fēng)、聽宮穴，結(jié)果：41例痊愈25例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為95.1%。

2 討論

中醫(yī)藥治療耳鳴臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效確定，標(biāo)本兼治，毒副作用及并發(fā)癥少，病人樂于接受。但是內(nèi)服中藥雖說副作用小，總歸是有副作用，而針刺、電針、頭針、穴位注射、穴位埋線、耳針等治療方法雖有較好的療效，但是治療時(shí)患者痛苦較大，常有患者無法堅(jiān)持治療而導(dǎo)致半途而廢。臨床上綜合運(yùn)用時(shí)治療種類多則病人負(fù)擔(dān)重，基層患者往往無法承受，未能體現(xiàn)中醫(yī)的簡驗(yàn)便廉。2012年1～12月，筆者所在醫(yī)院積極探討中醫(yī)中藥特色優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢治療該病頗有成效。筆者所在醫(yī)院承擔(dān)的市科研項(xiàng)目“隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位治療神經(jīng)性耳鳴”，從腎論治耳鳴，取得了滿意療效，總有效率達(dá)95%以上。采用隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位，穴位主要選取養(yǎng)老、腎俞、命門、關(guān)元、聽宮、中渚、翳風(fēng)，每次選4～6個(gè)穴位進(jìn)行隔物灸，將艾絨搓成綠豆大圓塔形的艾柱，將艾柱置于藥餅中央，點(diǎn)燃后緩慢燃燒，艾灸時(shí)患者所灸的穴位有熱灼感甚至有針刺感時(shí)迅速用鑷子移開艾柱團(tuán)，間隔幾秒鐘后再施行第二柱艾灸，每個(gè)穴位施灸9壯，為大補(bǔ)之?dāng)?shù)，每次治療時(shí)間約20～30分鐘，10天為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。據(jù)《靈樞·海論篇》說道：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”及《靈樞·脈度》記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！惫势洳∫虿C(jī)是緣由腎精不足，不能上沖清竅所以發(fā)生耳鳴。所以本課題采用隔補(bǔ)腎益精散藥餅灸特定穴位治療耳鳴取得了滿意的療效，補(bǔ)腎益精散具有補(bǔ)腎溫陽，益精填髓的作用；穴位選取養(yǎng)老、腎俞、命門、關(guān)元、聽宮、中渚、翳風(fēng)。養(yǎng)老穴可以清頭明目，關(guān)元穴可以培元固本、補(bǔ)益足三陰經(jīng)之氣尤其是腎經(jīng)、聽宮、中渚、翳風(fēng)是治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)穴，腎俞、命門可以補(bǔ)益腎氣，使腎精充盈；諸穴合用可補(bǔ)腎益精，使精髓可以上達(dá)于耳，則耳鳴可除。該法無創(chuàng)傷無痛、安全有效、無任何毒副作用，而且成本低、收費(fèi)低廉，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的簡驗(yàn)便廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.120

1672-2779（2013）-16-0164-02

吳義紅

2013-06-15）

廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃［No：20122122］