王文德

（河南省鶴壁市浚縣中醫(yī)院內(nèi)科，鶴壁456250）

經(jīng)方在糖尿病治療中的運用

王文德

（河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院內(nèi)科，鶴壁456250）

討論經(jīng)方在治療糖尿病中的應(yīng)用。經(jīng)方出自張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，經(jīng)方的治療方案結(jié)構(gòu)嚴謹，治療病癥明確，效果較好，經(jīng)過長時間的醫(yī)療驗證，經(jīng)方是一個有效的治療方法。關(guān)于糖尿病的療法，經(jīng)方中也有所記載，糖尿病屬于消渴病的范疇，在《金匱要略》之中有專門的“消渴病”篇，對消渴疾病的發(fā)病原因和治療方法都有詳細的描述。本文就消渴與糖尿病的關(guān)系和經(jīng)方在糖尿病中的治療運用做相關(guān)介紹。

經(jīng)方；糖尿??；消渴病

糖尿病是目前難以治愈的一種內(nèi)分泌疾病，在我國的古代醫(yī)學中，雖沒有明確糖尿病疾病的記載，但古書通過對疾病癥狀的描述，真實地記錄了糖尿病的治療經(jīng)驗，在現(xiàn)今仍有重要的指導(dǎo)意義。在眾多的疾病治療古書中，張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》有著重要的影響，在關(guān)于糖尿病的癥狀治療中有著重要的地位。學習經(jīng)方治療糖尿病和并發(fā)癥，能夠弘揚中華的經(jīng)方治療，而且還會對提高如今的臨床治療效果有著重要的作用［1］?，F(xiàn)將近年來經(jīng)方治療糖尿病的綜合情況做以下報道。

1 經(jīng)方的由來

經(jīng)方的主要含義有三種：①經(jīng)方即為經(jīng)驗之方。在春秋戰(zhàn)國時期，醫(yī)學因諸子百家的出現(xiàn)而得到有力的推動，在這一時期，我國醫(yī)學基本上形成了較完整的醫(yī)學體系，并且產(chǎn)生了大量的通過經(jīng)驗產(chǎn)生的藥方，并且廣為流傳至后世，后人將這些藥方稱作經(jīng)方。②經(jīng)方是漢朝以前的藥方。班固的《漢書》中最早出現(xiàn)“經(jīng)方”這一稱謂，《漢書》中有對經(jīng)方最早的解釋：經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，通閉解結(jié)，反之于平。③經(jīng)方是指張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》所記載的藥方，后世傷寒學家認為《傷寒論》、《金匱要略》把方證有機結(jié)合，被后世稱贊為“眾法之余，群方之祖”，所以稱《傷寒論》、《金匱要略》為經(jīng)方。后世尊崇張仲景的著作為經(jīng)方，兩本著作吸取百家之長，藥理方法一脈貫通，而且結(jié)構(gòu)嚴謹，組織有序。

2 經(jīng)方的特點以及其和糖尿病臨床關(guān)系

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”病的范疇，“消”和“渴”在《說文解字》中都是“盡也”，是消耗的意思，可見古人所說的消渴主要是指口渴飲水較多。張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中并沒有“糖尿病”這一說法，但他把臨床中的口渴欲飲、消瘦乏力、小便不利等相關(guān)疾病歸納到消渴病之中，和今天的糖尿病癥狀很相似。他還對病因進行了相關(guān)的解釋，指出氣血不足、肺熱、胃腸燥熱和腎氣不足是主要原因，并且做了系統(tǒng)的論證，對現(xiàn)在的醫(yī)療也有著重要的作用。由張仲景的推論看出，消渴病原因多樣，表現(xiàn)不一，癥狀多變。隨著對糖尿病認識的加深，我們知道了糖尿病是以多癥候群出現(xiàn)，有的表現(xiàn)為肥胖，有的為水腫，還有的表現(xiàn)為麻痹。

3 經(jīng)方在糖尿病臨床中的應(yīng)用

糖尿病病程長，且伴隨著較多的并發(fā)癥，病的產(chǎn)生原因多樣。佘氏認為《金匱要略》從胃熱氣盛、濕邪阻塞、瘀血內(nèi)停、氣陰不足和陰陽兩虛5個方面對消渴疾病的原因進行闡述。胃腸燥熱是病理基礎(chǔ)，氣陰兩傷是最常見的表現(xiàn)，可以采用白虎加人參湯治療，瘀血內(nèi)停和濕邪阻滯是導(dǎo)致疾病惡化的主要原因，腎虛則多是疾病后期的主要表現(xiàn)，應(yīng)該采用核桃承氣湯進行治療。雄氏認為從歷代的醫(yī)學家對消渴病的補充來看，其與現(xiàn)在的糖尿病頗為相似，并且他采用白虎加人參湯、腎氣丸等藥物進行治療，并取得了良好的效果。

毛振營采用五苓散合血府逐瘀湯治療DN患者160例，并且設(shè)對照組120例，兩組患者均采用糖適平或諾和龍治療，高血壓都采用卡托普利進行治療。結(jié)果顯示兩組患者的有效率分別為73%、24%，有效患者76、56例，無效患者11、46例，總有效率93.1%、66.7%［2］。此外還有許多醫(yī)學工作者采用經(jīng)方進行治療，都取得明顯的效果［3］。

4 拓展經(jīng)方治療糖尿病的思維途徑和方法

由于時代不斷變化，再加上古今體質(zhì)的差異，糖尿病患者病癥呈現(xiàn)不同的特點，而且經(jīng)方治療中藥物描述過于簡單。如今，面對復(fù)雜的糖尿病，必須要擴大經(jīng)方的使用范圍，不拘泥于張仲景所記錄的藥物治療，這樣才能充分發(fā)揮經(jīng)方治療糖尿病的功效。

4.1根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)遁形部位拓展經(jīng)方的應(yīng)用與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。每種疾病的經(jīng)絡(luò)遁行部位都不相同，當發(fā)生疾病時，會在人體經(jīng)絡(luò)部位顯現(xiàn)出來。所以，仔細研究人體經(jīng)絡(luò)遁行部位，然后根據(jù)疾病的發(fā)病機制進行治療，是擴展經(jīng)方治療糖尿病的一種常用方法［4］。

4.2研究人體臟腑的功能特點拓展運用經(jīng)方需要六經(jīng)進行指導(dǎo)，而六經(jīng)的實質(zhì)包括人體臟腑，人體的臟腑與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。因此，根據(jù)人體臟腑的功能特點，可以尋求擴展經(jīng)方應(yīng)用的有效途徑。臟腑所主具有多重性的特點，并且臟腑病態(tài)呈現(xiàn)多向性，根據(jù)臟腑的這些具體情況可以選取經(jīng)方進行治療。并且經(jīng)過許多實驗表明，根據(jù)經(jīng)方的特點對糖尿病及其并發(fā)癥進行治療常常取得很好的效果，值得大力推廣［5］。

4.3推廣治療類比旁通經(jīng)方治療糖尿病要舉一反三，經(jīng)方治療是經(jīng)過長時間驗證的有效治療方法，在臨床治療中如果可以將治療方法進行類比推廣，就有可能發(fā)現(xiàn)治療糖尿病的新線索，擴展經(jīng)方的應(yīng)用。

5 小結(jié)

糖尿病是一種發(fā)病機理非常復(fù)雜的慢性疾病，在不同的時期會表現(xiàn)出不同的癥狀，所以必須根據(jù)疾病的發(fā)病特點進行及時有效的治療。在治療過程中，要根據(jù)發(fā)病機制，結(jié)合經(jīng)方的治療方法，突出中醫(yī)治療的特色和相同病癥不同治療的技巧。目前，采用經(jīng)方治療糖尿病病例較少，導(dǎo)致臨床研究較少，因而缺乏統(tǒng)一的診斷和判斷評定標準，難以進行重復(fù)比較試驗，缺乏可比性，導(dǎo)致說服力較低，因此此類研究缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)治療機制。所以要在六經(jīng)理論的指導(dǎo)之下，進行擴展經(jīng)方治療的使用方法和適合范圍，采用嚴格、統(tǒng)一的標準，加大對經(jīng)方的使用范圍，充分發(fā)揮經(jīng)方的治療功效［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)方治療還需借助現(xiàn)代的醫(yī)學技術(shù)進行深入、系統(tǒng)的研究，進一步揭示經(jīng)方的治病原理，為經(jīng)方治療疾病探索新的途徑。

張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》所記載的經(jīng)方因結(jié)構(gòu)嚴謹、療效明顯等優(yōu)點可稱得上千古良方。著作對消渴病的闡述非常精辟，對現(xiàn)在治療糖尿病也有著重要的指導(dǎo)作用。在經(jīng)方使用的幾千年歷史中，疾病譜發(fā)生了很大的變化，但這并不會對經(jīng)方治療帶來較大的影響［7］。經(jīng)方是治療患者，而非疾病。就像曹穎甫所說的“仲師之法，今古咸宜”。人在疾病中的反應(yīng)是不變的，癥狀也是不變的。許多文獻表明，經(jīng)方治療糖尿病已經(jīng)非常廣泛，超出了《金匱要略》所記載的消渴篇的內(nèi)容。在臨床試驗治療中，歷史上的醫(yī)學家的療法無不是根據(jù)經(jīng)方的療法變化而來。近年來，在中醫(yī)學家的推動下，經(jīng)方應(yīng)用又掀起了新的高潮。相信有一天經(jīng)方的擴展應(yīng)用一定會提高糖尿病的臨床治療效果。

［1］單書健，陳子華．古今名醫(yī)臨證金鑒·消渴卷［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：103．

［2］毛振營．五苓散合血府逐瘀湯治療糖尿病腎病160例［J］．光明中醫(yī)，2003（6）：9-10．

［3］南征，高彥彬，錢秋海．糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：221-222．

［4］南征，高彥彬，錢秋海．糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216．

［5］劉晉河，郝煒欣，賈力，等．金匱腎氣丸對糖尿病大鼠紅細胞超氧化物歧化酶活性和血清二醛濃度的影響［J］．中國臨床康復(fù)，2004，8（36）：8254-8255．

［6］鄭家鏗，戴錦成，楊竣聯(lián)，等．人參白虎湯加減方對糖尿病大鼠血糖及免疫功能影響的實研究［J］．福建中醫(yī)學院學報，2001，11（1）：40-43．

［7］熊曼琪，林安鐘，朱章志，等．加味桃核承氣湯對II型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（3）：165-168．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.085

1672-2779（2013）-16-0116-02

蘇 玲

2013-06-17）