孫忠人 岳金換 張秦宏 王東巖 金 澤 閆成海 孫申田

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

淺談針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)改革※

孫忠人 岳金換 張秦宏 王東巖 金 澤 閆成海 孫申田

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

在針灸推拿專業(yè)開(kāi)設(shè)《神經(jīng)病學(xué)》非常必要和重要。提高針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，是培養(yǎng)高層次針灸人才的重要手段。本文根據(jù)目前針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策。

針灸推拿專業(yè)；神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)改革

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)復(fù)雜、抽象、專業(yè)性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，與臨床其他各科疾病密切相關(guān)，是臨床各專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的基本課程之一。目前中醫(yī)院校主要在針灸推拿、康復(fù)專業(yè)開(kāi)設(shè)。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，其在診斷上已很明確，但在治療上仍需進(jìn)一步探索。針灸推拿作為中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的一部分，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的一些病癥具有獨(dú)特療效。因此針灸推拿專業(yè)學(xué)生對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)、治療、康復(fù)方面的學(xué)習(xí)顯得尤其重要。因而提高針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，將其融入到針灸推拿教學(xué)和臨床診療中，是培養(yǎng)高層次針灸人才的重要手段。本文根據(jù)目前針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策。

1 針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺教學(xué)難度大、效率低由于神經(jīng)病學(xué)涉及神經(jīng)解剖、定位診斷、生理學(xué)、病理學(xué)等，尤其神經(jīng)解剖是學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的關(guān)鍵。但與西醫(yī)院校相比較，中醫(yī)院校這些課程課時(shí)較少，而且相隔時(shí)間較長(zhǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)時(shí)對(duì)解剖知識(shí)大多遺忘。再加上神經(jīng)系統(tǒng)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，比較難記。因此教學(xué)中學(xué)生理解困難，課堂效率低。

1.2學(xué)生思維模式中醫(yī)化［1］中醫(yī)院校的學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，受到傳統(tǒng)思維模式的影響，再加上在學(xué)習(xí)中醫(yī)課程時(shí)養(yǎng)成了按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)西醫(yī)課程時(shí)很難做到邏輯推理的臨床思維模式。

1.3教學(xué)內(nèi)容無(wú)特色重點(diǎn)不突出目前中醫(yī)院校大多采用西醫(yī)院校的《神經(jīng)病學(xué)》教材，沒(méi)有突出中醫(yī)院校優(yōu)勢(shì)病種的特色療法。而且本?？粕脱芯可滩囊粯?，沒(méi)有根據(jù)不同層次而編的不同水平的教材。教學(xué)的重點(diǎn)不夠突出。

1.4教學(xué)方法單一缺少互動(dòng)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中大多仍采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，缺乏師生互動(dòng)，嚴(yán)重影響了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。課堂理論知識(shí)多且抽象，學(xué)生難以理解，感到課堂枯燥乏味，使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。

1.5教學(xué)與臨床脫節(jié)目前神經(jīng)病學(xué)教學(xué)偏重于教授理論知識(shí)，不注重學(xué)生自學(xué)能力、知識(shí)應(yīng)用及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，嚴(yán)重阻礙了實(shí)用型中醫(yī)人才的成長(zhǎng)［2］。雖然學(xué)生掌握了理論知識(shí)，但臨床動(dòng)手能力較差。神經(jīng)病學(xué)本身就是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)，操作性強(qiáng)的學(xué)科。只有通過(guò)詳細(xì)完整的病史采集及規(guī)范的體格檢查，才能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病給予準(zhǔn)確診斷［3］。這就要求教學(xué)中理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。

2 對(duì)策

針對(duì)目前針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題，從教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法方面提出以下對(duì)策。

2.1教學(xué)內(nèi)容改革根據(jù)不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)，確定教學(xué)的重點(diǎn)和深度［4］。如本?？粕慕虒W(xué)目標(biāo)是使學(xué)生能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作需要，教學(xué)重點(diǎn)是掌握神經(jīng)科基本診療知識(shí)，掌握針灸臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)及常規(guī)治法。而研究生的教學(xué)目標(biāo)是不但要熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，而且要掌握一些針灸優(yōu)勢(shì)病種的特色針灸療法。教學(xué)重點(diǎn)是掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、基本操作技能和神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治。只有將神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)診斷和治療熟練掌握，才能夠做到真正的中西匯通，提高臨床療效。此外，還應(yīng)對(duì)研究生介紹一些神經(jīng)疾病的研究前沿和進(jìn)展，以加速知識(shí)的更新，拓展知識(shí)面。

2.2教學(xué)方法改革神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容抽象、難以理解，教學(xué)難點(diǎn)多，所以應(yīng)根據(jù)各章內(nèi)容不同，綜合運(yùn)用多媒體技術(shù)、PBL法、案例教學(xué)法等多種教學(xué)方法，改變目前老師主導(dǎo)式、學(xué)生被動(dòng)接受的單一教學(xué)模式。采用多種教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，收到事半功倍的效果，教學(xué)方法的改革是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是教學(xué)改革中最為重要的內(nèi)容［5］。

2.2.1應(yīng)用多媒體技術(shù)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程由于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的遺忘，課前也少有學(xué)生復(fù)習(xí)，所以在每章節(jié)講授之前，要對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行回顧。傳統(tǒng)講授方式抽象，課堂效率低。而通過(guò)動(dòng)畫(huà)、視頻、音頻等多媒體手段，在短時(shí)間內(nèi)將正常的神經(jīng)解剖、神經(jīng)走行、生理功能及病理變化的部位、過(guò)程及其后果逐層揭示出來(lái)，使抽象的內(nèi)容變得生動(dòng)、形象、具體，有利于學(xué)生理解和記憶，提高教學(xué)效率。

2.2.2運(yùn)用PBL教學(xué)法增加教學(xué)互動(dòng)PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以案例為先導(dǎo)、采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的教學(xué)方法，是一種用來(lái)提高自我評(píng)估、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和終生學(xué)習(xí)的教育策略［6］。運(yùn)用PBL教學(xué)法，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，此外培養(yǎng)了學(xué)生與人溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。這種師生互動(dòng)、共同參與的教學(xué)方式，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

對(duì)于神經(jīng)病學(xué)中針灸治療有獨(dú)特療效的疾病，比如面癱、頭痛、腦血管病等，結(jié)合針灸治療，用PBL法重點(diǎn)講解。通過(guò)討論與交流，可解決課堂未理解的內(nèi)容，彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)的缺陷。PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力。

2.2.3運(yùn)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生臨床思維病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，以充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮以教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的作用，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)際操作能力的教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生綜合能力的一種教學(xué)方法［7］。這種教學(xué)方法可使理論與實(shí)際相結(jié)合，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。神經(jīng)病學(xué)作為一門(mén)臨床學(xué)科，教學(xué)中靈活運(yùn)用病案教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。從病案中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使學(xué)生記憶深刻，可以借鑒到今后的臨床工作中。

2.3加強(qiáng)課間實(shí)習(xí)提高實(shí)踐能力學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用于臨床，服務(wù)于臨床，所以能將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐是關(guān)鍵。課間實(shí)習(xí)提供了生動(dòng)形象的情景教學(xué)環(huán)境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)際分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。所以要增加臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，讓學(xué)生早點(diǎn)接觸臨床，有利于實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

21世紀(jì)需要的是全面發(fā)展的綜合性人才，因此中醫(yī)院校就必須在保證中醫(yī)為主導(dǎo)的基礎(chǔ)上不斷深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)社會(huì)需要的中西醫(yī)結(jié)合人才。針推專業(yè)的神經(jīng)病學(xué)要根據(jù)其特點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，使中醫(yī)院校學(xué)生不但具備扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)，還具備熟練的西醫(yī)診療技能。只有這樣才能符合社會(huì)的需求，更好地為社會(huì)服務(wù)。

［1］鄭艷，潘濤．高等中醫(yī)院?！渡窠?jīng)病學(xué)》教學(xué)方法探討［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（10）：217-218．

［2］王勇．提高中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)人才［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（17）：67-68．

［3］林棟．提高針灸推拿專業(yè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16（6）：68-69．

［4］陳洪沛，胡幼平，吳節(jié)．針灸推拿專業(yè)《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)的探索與實(shí)踐［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2005，7（2）：56-57．

［5］宋觀禮．高等醫(yī)學(xué)院校針灸學(xué)教學(xué)改革探討［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（12）：1679-1681．

［6］Norman GR，Wenghofer E，Klass D．Predicting doctor performance outcomes of curriculum in terventions：problem-based learning and continuing competence［J］．Med Educ，2008，42（8）：794-799．

［7］周竹娟，鄭健，李黔寧，等．病案導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1276．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.84

1672-2779（2013）-16-0114-02

蘇 玲

2013-06-21）

黑龍江省高教學(xué)會(huì)“十二五”教育科學(xué)研究規(guī)劃課題［No：HGJXHB1110800］