張學(xué)兵 蘇 穎

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130000）

試析陳虬《瘟疫霍亂答問》治療霍亂的學(xué)術(shù)思想※

張學(xué)兵1蘇 穎2*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130000）

本文通過對(duì)清代陳虬所著《瘟疫霍亂答問》的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)陳虬認(rèn)為霍亂的發(fā)生流行與運(yùn)氣相關(guān)，且多因熱毒，治療霍亂時(shí)亦應(yīng)與五運(yùn)六氣相結(jié)合，在預(yù)防霍亂方面亦有其獨(dú)到見解。對(duì)于當(dāng)今時(shí)代防治烈性傳染性疾病具有重要參考價(jià)值。

陳虬；霍亂；醫(yī)學(xué)思想

陳虬（1851-1904），原名國珍，字慶宋，號(hào)子珊，又字葆善，號(hào)蟄廬，著有《蟄廬診錄》、《瘟疫霍亂答問》等。光緒二十八（1902）年夏季霍亂盛行，陳虬以白頭翁湯加減治療，療效甚好。鑒于當(dāng)時(shí)霍亂盛行，醫(yī)生多寒熱莫辨，貽誤病情，陳虬于當(dāng)年著《瘟疫霍亂答問》一書。本書以問答形式對(duì)霍亂的病因、治法、預(yù)防等方面進(jìn)行了全面的闡述，并于書后附方十八首用以治療霍亂?！段烈呋魜y答問》未見其他版本傳世，僅收載于《中國醫(yī)學(xué)大成》。

1 霍亂隸屬于疫病

陳虬提出“霍亂不過疫之見證”?！耙摺迸c“瘟”同義，即“民皆病”。陳虬認(rèn)為如果以霍亂為病，其臨床表現(xiàn)有：肢厥聲嘶，轉(zhuǎn)筋汗出，上吐下瀉等癥狀；如果以疫為病，其包含的病證有許多種，可達(dá)七十余種，霍亂只是其中的一個(gè)病證。也就是說瘟疫有多種病證，而霍亂是其中之一。

2 霍亂因運(yùn)氣而發(fā)

霍亂的發(fā)生流行與五運(yùn)六氣關(guān)系密切。陳虬于書中寫道：“本年疫病，何以發(fā)霍亂？”“當(dāng)推五運(yùn)六氣知之”。光緒二十八（1902）年為壬寅年，本年為木運(yùn)太過之年，亦是同天符之年，司天為少陽相火，在泉為厥陰風(fēng)木。綜合五運(yùn)六氣分析，本年夏秋之間二運(yùn)、三運(yùn)的主客運(yùn)皆為火土，主客氣的三之氣皆屬少陽相火，主氣的四之氣為太陰濕土，客氣的四之氣為陽明燥金，加上本年是木運(yùn)太過之年，故夏秋之時(shí)發(fā)為霍亂。即如陳虬所說：“皆系木火相煽，土木相忤，故病發(fā)于此時(shí)，木邪克土，乃成霍亂?！?/p>

霍亂發(fā)生的地域性、時(shí)間性與運(yùn)氣相關(guān)。陳虬認(rèn)為霍亂病情輕重的地域性特點(diǎn)、時(shí)間范圍特點(diǎn)與運(yùn)氣亦有密切關(guān)系。陳虬于書中提出：“本年五月，七赤入中宮，五黃到震木，上克土，本方為殺氣方，故偏東如滬閩等處獨(dú)甚。六月六白入中宮，二黑到坎，下克本方，則壬子癸為死氣方，故京都獨(dú)盛?！泵鞔_闡述了霍亂病情輕重有其地域性，這種地域性與運(yùn)氣密切相關(guān)。陳虬同時(shí)還指出當(dāng)年霍亂病情以五、六、七3個(gè)月為劇，并說明是因?yàn)椤拔逶卤缌露∥矗咴挛焐曛?，蓋寅午半會(huì)，丁壬作合，寅申相沖也。”陳虬還提出“不遇刑沖克合則不發(fā)，雖發(fā)亦不甚”，也就是說運(yùn)氣相合，無相克則不易發(fā)病，或雖病亦較輕，即《內(nèi)經(jīng)》中所云“氣相得則和，不相得則病”。

3 熱毒引發(fā)霍亂

陳虬認(rèn)為霍亂熱多寒少，且兼有毒。他提出霍亂有寒有熱，但瘟疫中的霍亂則大多數(shù)為熱，寒者極少，又說“疫非僅熱，實(shí)兼有毒”。他于書中明確指出：“霍亂有寒有熱，若瘟疫之霍亂，則悉屬熱。而寒者，不過虛人百中之一?！彪m然有的霍亂初起有肢厥，爪甲唇面皆青的類似寒證的表現(xiàn)，但其實(shí)質(zhì)是由于熱引起，即“熱深厥深”。陳虬強(qiáng)調(diào)霍亂可能會(huì)出現(xiàn)“初發(fā)之時(shí)，并未有所見聞，而無脈可候，無色可參”，此時(shí)之所以能判斷是由熱引起，是因?yàn)椤搬t(yī)家所以不可不讀《內(nèi)經(jīng)》諸書，預(yù)詳本年運(yùn)氣，應(yīng)發(fā)何病？則臨證方有把握”，由此可以看出陳虬對(duì)運(yùn)氣致病的重視。

4 霍亂之疫蟲說

霍亂因疫蟲引發(fā)并傳染雖是西醫(yī)之說，但陳虬于書中明確指出中醫(yī)古籍對(duì)此早有記載，只是沒有明確提出“疫蟲”而已。陳虬指出在治療瘟病的方劑中，許多中藥都具有殺蟲的作用，如桃葉、石榴皮、馬齒莧、川椒、雄黃等。而多種醫(yī)學(xué)典籍對(duì)蟲亦有明確描述，如陳虬說：“范汪麝香丸，療天行熱毒，明言當(dāng)下細(xì)蟲，如布絲縷大，或長(zhǎng)四五寸，黑頭銳尾”。《外臺(tái)秘要》中亦有記載治療因蟲致病的方劑。陳虬認(rèn)為由于“中醫(yī)束書不觀”，所以導(dǎo)致人們認(rèn)為對(duì)于疫蟲致病的理論上西醫(yī)要比中醫(yī)強(qiáng)。

5 霍亂的治療

重用清熱解毒藥。針對(duì)霍亂熱多寒少兼毒的特性，陳虬提出在治療上應(yīng)重用清熱解毒藥，這與其所用方藥的特色相一致。陳虬同時(shí)指出，富貴人家患霍亂后因誤用姜桂參附而致病情加重甚至死亡的情況時(shí)有發(fā)生；貧苦人家因無力購姜桂參附，只能隨地取雪水、西瓜等便宜之物反使病情好轉(zhuǎn)，亦從用藥方面說明了霍亂病性多屬熱。

對(duì)霍亂還可以采取針刺或刮痧的方法。但可刺不可

刺、可刮不可刮、可刺者應(yīng)刺何處、可刮者應(yīng)刮何處則當(dāng)詳辨其證。

禁食防食復(fù)。陳虬于書中明確提出“禁食者恐余熱未盡，得食則熱著而復(fù)發(fā)也”。他還強(qiáng)調(diào)如果熱邪已清，想要進(jìn)食，要“宜先以綠豆飲試之，繼以番茹絲干煎湯，后方可以泡飯取湯，略和胃氣。唯舌絳身和，汗出多者，屬真陰漸虧，宜用薄粥”。從而可知陳虬對(duì)病后胃氣的調(diào)護(hù)非常重視。

6 霍亂的預(yù)防

對(duì)于霍亂的預(yù)防，陳虬提出從保持環(huán)境及飲食衛(wèi)生、阻斷傳播途徑、提高自身抗病能力三方面進(jìn)行。

環(huán)境預(yù)防要“溝衢宜打掃清潔，衣服宜漿洗干凈”，“房屋大者宜多開窗牖，小者須急放氣孔，而尤要者，則廁桶積穢之處，日施細(xì)炭屑其上，以解穢毒”。對(duì)于飲食則要“水泉宜早汲，用沙瀝過，魚蔬忌久頓，用冰更佳”。

陳虬并未明確提出阻斷傳播途徑這一說法，但其提出“切不可使病人之氣，順風(fēng)吹入吾口，又須閉口不言”，卻足以表明陳虬已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疫病可通過空氣傳播，并提出預(yù)防空氣傳播的方法，可見陳虬對(duì)阻斷疫病的空氣傳播亦有一定的認(rèn)識(shí)。

關(guān)于提高自身抗病能力以預(yù)防疾病方面，陳虬提出：“一切耗神之事，總宜戒斷”，“戒多飲猛酒，戒多吸干煙，戒遠(yuǎn)視，戒久立，戒遠(yuǎn)行，戒多言，戒多用心思，致令徹夜不寐”。這與《內(nèi)經(jīng)》中“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”的養(yǎng)生防病思想相統(tǒng)一。

總之，陳虬認(rèn)為霍亂的發(fā)生流行與運(yùn)氣密切相關(guān)，其發(fā)生流行的地域性、時(shí)間性亦與運(yùn)氣相關(guān)。陳氏強(qiáng)調(diào)屬于瘟疫中的霍亂皆屬熱兼有毒。其提出的“切不可使病人之氣，順風(fēng)吹入吾口，又須閉口言”的預(yù)防措施為后世阻斷疫病的傳播提供了重要的參考價(jià)值。

［1］李順保．溫病學(xué)全書［M］．北京：學(xué)苑出版社，2002：5．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.083

1672-2779（2013）-15-0122-02

吳義紅

2013-06-21）

國家科技部重大課題重大傳染病中醫(yī)藥應(yīng)急能力建設(shè)子課題［No：2008zx10005-013］

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