羅 健

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，肇慶526000）

《內(nèi)經(jīng)》面部氣色望診在針灸辨證治療中的作用※

羅 健

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，肇慶526000）

本文根椐《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)面部望診方面的內(nèi)容，闡述了面部氣色望診的部位、內(nèi)容以及在針灸辨證和治療中的作用，提出了面部氣色望診之“望”，并不僅僅是肉眼“看”的意思，而且有“望穿”、“看透”的含義，能直觀、具體地了解臟腑氣血虛實盛衰及其生克變化，對針灸辨證、選穴和虛實補瀉有重要的指導(dǎo)作用。同時，提出了個人掌握這一技術(shù)的條件和方法。

面部氣色；望診；針灸；內(nèi)經(jīng)

面部氣色望診是中醫(yī)望診的一個重要部分，亦是醫(yī)生診病的主要診療技術(shù)。“望”者，并不僅僅是肉眼“看”的意思，而且含有“望穿”“看透”的含義。中醫(yī)傳統(tǒng)的望診包含有人體透視功能。所以，一旦掌握其方法，對針灸的辨證、治療及其療效有著非常重要的作用。

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”。人體是一個有機整體，五臟六腑之精氣通過經(jīng)絡(luò)而上榮于面部。《素問·脈要精微論》曰：“夫精明五色者，氣之華也”?！鹅`樞·本臟》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”。人體精氣的盛衰及其變化是通過眼光的精明和面部五色顯現(xiàn)于外的，所以面各部的氣色不但反映五臟六腑虛實，而且體現(xiàn)臟腑五行生克的變化規(guī)律。因此，通過面部望色觀氣，能夠直接、具體地了解臟腑陰陽氣血虛實及其生克變化，從而指導(dǎo)針刺補虛瀉實，調(diào)整陰陽，最后達(dá)到治病防病目的。

1 面部氣色望診的部位

面部是主要望診部位，《靈樞·五色》曰：“庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當(dāng)腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也”。五臟六腑在面部都有一個對應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，如面部天庭，是人體頭部和面部組織的反應(yīng)區(qū)。天庭直下，眉心直上的“闕上”是咽喉反應(yīng)區(qū)。眉心即“闕中”是肺表現(xiàn)區(qū)。從闕中直下的鼻根部，稱為“山根”或“下極”，是心的外部顯象區(qū)，鼻根直下的稱為“鼻柱”是肝臟的反應(yīng)區(qū)。而鼻柱兩邊區(qū)域為膽反應(yīng)區(qū)。鼻尖即稱為“面王”，是脾反應(yīng)區(qū)，鼻尖兩側(cè)的鼻翼即“方上”是胃反應(yīng)區(qū)。鼻翼的外側(cè)顴下即“中央”是大腸反應(yīng)區(qū)。大腸外側(cè)即夾大腸者是腎反應(yīng)區(qū)。鼻尖區(qū)水平線上方，膽區(qū)外下方是小腸對應(yīng)區(qū)，鼻尖以下“人中”穴位是膀胱和生殖器的反應(yīng)區(qū)。五臟六腑虛實及相克變化，可以通過臟腑在面部相應(yīng)反應(yīng)區(qū)所表現(xiàn)的氣色進行辨別。

2 面部氣色望診內(nèi)容

2.1 面部氣色關(guān)系面部氣色是五臟六腑之余光，是人體內(nèi)部氣機精華在面部外表的顯現(xiàn)。色為苗，氣為根；色在外，氣在里。氣無色不驗，色無氣不靈，望根先看苗，看苗目的是望根，故面部氣色望診必須色和氣同觀，切不可分開。

2.2 面部氣色望診辨證面部氣色望診辨證主要是辨色的正位和異位，氣之正色和異色。

2.2.1 色之正位和異位辨證《素問·五色》曰：“五色之見也，各出其色部……其色部乘襲者，雖病甚，不死矣。青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。面部之色有正位和別位之異，望色一個主要內(nèi)容就是望五色是在正?；虍惓２课弧Ｕr，五臟六腑在面部有一個相對應(yīng)的部位會顯示所主之色。如我們會在肝部望到青色，在脾部望到黃色，在心部望到紅色，在肺部望到白色，在腎部望到黑色。如果某反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)相生之色，是順證；而出現(xiàn)克伐之色，是逆證。另外，五色反應(yīng)疾病的屬性和癥狀，望色另一個內(nèi)容就是了解疾病的性質(zhì)，如青色和黑色反映疼痛，黃色和赤色表示熱癥，白色表示為寒癥，根據(jù)色所主病的性質(zhì)確立相應(yīng)的治則和治法。

2.2.2 氣之正色和邪（異）色辨證《四診抉微》說：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”，《望診遵經(jīng)》曰：“光明潤澤者，氣也，青、赤、黃、白、黑，色也。”人面部之氣由五臟所發(fā)，五臟主五色，而其華在氣。望氣是望其色之神氣，所以望氣比望色更為重要。而神氣主要表現(xiàn)在色之夭澤上，《素問·玉機真藏論》曰：“色澤以浮，謂之易已……色夭不澤，謂之難已”。《素問·三部九候論》曰：“五臟已敗，其色必夭，夭必死矣”。根據(jù)色之夭澤有學(xué)者將《內(nèi)經(jīng)》之色分為正色，善色和惡色［1］，而道家將其分為正色和邪（異）色［2］，色無論是青、赤、黃、白、黑，皆以老子“中氣以為和”之柔和中正為標(biāo)準(zhǔn)。凡透明、光亮、柔和、潤澤的為正色；沉滯晦濁、枯夭不柔和為邪色。另外，氣還有散聚、深淺、濃淡等變化。清朝汪宏在氣色望診上提出了觀氣的十法：浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭，此十法從總體上辨表里、陰陽、虛實、久近、成敗，具有望色綱領(lǐng)的意義，是病位深淺，病邪輕重，病勢預(yù)后轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志。

3 面部氣色望診在針灸辨證和治療作用

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分”?！鹅`樞·九針十二原》曰：“睹其色，察其目，知其散復(fù)”。說明《內(nèi)經(jīng)》是非常重視面部氣色望診進行辨證的。望診在四診中排列第一位，故《難經(jīng)》有“望而知之謂之神”的說法，遺憾的是現(xiàn)在絕大數(shù)中醫(yī)學(xué)者只重視問診，望舌及脈診，而忽視了最重要的面部氣色望診，其原因可能與望診技術(shù)要求較高，不容易被人所掌握有關(guān)。但一旦掌握面部氣色望診，就可以直接、具體地對疾病進行辨證，明確其病位，病性而確立治療方案。面部氣色望診在針刺辨證和治病中尤其顯得重要，針刺治病四個環(huán)節(jié)是辨證，選穴，確定補瀉手法及治療時機，而面部氣色望診在辨證，確定補瀉手法方面起著重要作用。通過面部氣色望診，能直接、具體對疾病的病位，病性及虛實進行辨證，且在治療過程中，通過同步觀氣望色，根椐面部氣色的變化來判斷疾病正邪相爭情況，從而調(diào)整治療方案而達(dá)到治病目的。而何時出針又要以面部氣色是否達(dá)到“中氣以為和”作為標(biāo)準(zhǔn)，所以面部氣色的望診貫穿整個診治過程。如同西醫(yī)診治一樣具體，直接。更容易被人接受。例如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之針刺法，通過面部氣色的望診，面部肝位氣色青、晦暗，濃集而不開，在脾位上看到淡黃色略帶點瘀青色且偏暗，乃知肝郁克脾，所以針刺時取行間疏瀉肝氣，補陰陵泉健脾祛濕。在針刺過程中，面部肝脾位氣色會發(fā)生變化，肝位青暗濃集氣色散開，脾位瘀青色漸去，但干枯，說明瀉肝過度而傷陰，故一邊補三陰交，一邊觀面部肝位氣色，如干枯轉(zhuǎn)為潤澤即停止補瀉，以免過補而氣滯。通過臨床實踐，這種面部氣色望診的傳統(tǒng)針刺法對內(nèi)科疾病療效尤佳。從而對目前普遍認(rèn)為針刺只對痛癥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有效的說法提出了質(zhì)疑。為針刺治療內(nèi)科病且取得較好療效提供了理論和臨床依據(jù)。面部氣色望診這門技術(shù)一旦掌握，不但能提高中醫(yī)針灸辨證準(zhǔn)確率和治療效果，而且具體、直接、快捷，方便，值得提倡推廣。

4 面部氣色望診技術(shù)掌握的條件和方法

面部氣色的望診是一項精深的技術(shù)，要求非常高，因為它不是一般的“看”，而是“透視”。所以，非一般常人的眼光能做到的，尤其是面部氣色的望診更難，故前人有“望色容易觀氣難”說法。只有經(jīng)過長期的特殊訓(xùn)練，使自身的精神專注保持穩(wěn)定，才能夠獲得這一望診技術(shù)。

要獲得該項技術(shù)，個人認(rèn)為：首先要有這方面的慧根，其次是興趣，恒心和耐性。有了這些條件后，需要長期，持之以恒地訓(xùn)練自己的精神專注，使自己的精神專注保持長期穩(wěn)定才能獲得這項技術(shù)。對于訓(xùn)練精神專注的方法，筆者認(rèn)為首先要訓(xùn)練學(xué)會控制好呼吸，而控制好呼吸方法是要每天進行呼吸練習(xí)，在練習(xí)呼吸時要做到深、長、細(xì)、柔，均勻，自然，并且要用你的聽覺聽呼吸，用你的感覺去感受呼吸之氣的冷，暖、熱、濕、燥和粘滯感，如此反復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過一段較長時間必然能培養(yǎng)自己精神專注的穩(wěn)定性。這種精神專注一旦形成習(xí)慣后，無論是望、問、聞、切辨證，還是針灸治病都會有一個新的突破，在這種精神專注下，能具體、直接感受到臟腑陰陽氣血在面部及脈中的細(xì)微變化。這是中醫(yī)針灸診治疾病關(guān)鍵和重要的基礎(chǔ)，目前為什么難培養(yǎng)高層次中醫(yī)針灸人才，與這個基礎(chǔ)有很大關(guān)系。

5 結(jié)論

綜上所述，面部氣色的望診技術(shù)是要經(jīng)過長期反復(fù)精神專注訓(xùn)練，使其精神專注保持穩(wěn)定基礎(chǔ)上獲得的。而這種望診技術(shù)能直接、具體了解人體臟腑陰陽氣血虛實變化，對指導(dǎo)中醫(yī)針灸辨證和治療有著重要的作用。

［1］朱玉棟，龔以平．《內(nèi)經(jīng)》面色診發(fā)微［J］．陜西中醫(yī)函授，1991，（2）：4．

［2］熊春錦．道醫(yī)學(xué)［M］．北京：團結(jié)出版社，2009：343．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.005

1672-2779（2013）-20-0008-02

吳義紅

2013-08-10）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目