王建輝

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山 467000)

急救觀察室常常放置著各種各樣的現(xiàn)代化電子醫(yī)療設(shè)備，以備搶救患者時(shí)應(yīng)用，急危重癥患者在急救觀察室需要依靠各類設(shè)備來進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)和治療，使每一位需要搶救的患者在急救觀察室得到生命監(jiān)測和基礎(chǔ)生命支持。但是不少患者進(jìn)入急救觀察室后，由于對環(huán)境的陌生感往往產(chǎn)生恐懼、焦慮現(xiàn)象，給患者身心康復(fù)帶來負(fù)面影響。

1 環(huán)境因素分析

首先急救觀察室多為大房間，床鋪固定，移動(dòng)困難，床單位設(shè)計(jì)擺放及儀器設(shè)備放置刻板固定，屬于患者個(gè)人的床單位的空間狹小，患者個(gè)人空間常受到侵犯、隱私權(quán)被剝奪等。急救觀察室房間多位患者居住一室，同房間患者的呻吟聲、咳嗽聲，甚至對其他患者的搶救處置，都會(huì)對患者心理造成不良刺激，很容易造成患者心情不愉快，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器的光信號(hào)，特別是目擊了同房間患者的死亡，更易產(chǎn)生嚴(yán)重的精神心理壓力。次之是急救觀察室噪聲不斷，如工作人員腳步聲、說話聲、患者咳嗽聲、開關(guān)門窗聲、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲以及報(bào)警聲等，這些噪聲使患者煩躁不安，產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感［1］，導(dǎo)致患者心理緊張、抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等，影響患者的生活。再者急救觀察室房間內(nèi)氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者進(jìn)行充分交流，使患者得不到外界的相關(guān)信息;有些患者則由于氣管插管及氣管切開不能與醫(yī)護(hù)人員交流，均可導(dǎo)致信息缺如而使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病情許可情況下，入住前向入住急救觀察室的患者介紹房間環(huán)境，向患者介紹各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管及插管的作用及重要性，減少患者恐懼感，入住前讓患者熟悉有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員。對緊急進(jìn)入急救觀察室的患者，要進(jìn)行支持性心理護(hù)理，消除患者的心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解有關(guān)入住急救觀察室的相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對自己的病情和各種儀器設(shè)備的工作情況有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。要密切關(guān)注患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者溝通，隨時(shí)將對患者有積極意義的信息反饋給患者，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對部分因疾病原因失去語言表達(dá)能力的患者，護(hù)士可通過非語言溝通技巧，例如運(yùn)用打手勢、點(diǎn)頭等與患者溝通。鼓勵(lì)患者親屬多講一些生活中充滿光明和希望的事情，激勵(lì)患者與疾病斗爭的意志，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在患者親屬進(jìn)入急診搶救室病房之前，護(hù)理人員要對他們進(jìn)行簡單培訓(xùn)，教他們?nèi)绾闻c患者會(huì)談，告知最好不要和患者談?wù)摬∏?，避免增加患者的心理?fù)擔(dān)。

音樂作為一種有規(guī)律的優(yōu)美的旋律可以起到屏蔽噪聲的作用，減少急救觀察室環(huán)境對患者的影響［2］。條件允許可在急救觀察室房間內(nèi)播放悠揚(yáng)、抒情的音樂，患者通過傾聽音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜，放松身心，可選取根據(jù)患者愛好，選擇一些患者自己熟悉的曲目。此外還可根據(jù)需要和實(shí)際條件，選擇認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練等實(shí)施心理治療，以減輕急救觀察室陌生環(huán)境對患者心理的不良反應(yīng)。

2.2 舒適環(huán)境 急救觀察室房間要清潔整齊，通風(fēng)良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，病房溫度保持在18～22℃，相對濕度保持在50% ～60%。儀器設(shè)備應(yīng)擺放整齊，位置合理。暫時(shí)不用的儀器設(shè)備擺放應(yīng)盡量避開患者的視線，避免給患者帶來不良的心理刺激。兩患者床位之間最好用屏風(fēng)或掛簾隔開，以保護(hù)患者的個(gè)人空間和隱私權(quán)不受侵犯，同時(shí)可避免搶救處置給病友心理帶來的消極影響。根據(jù)治療、護(hù)理的具體情況，改善探視條件，讓患者家屬、親友有更多的機(jī)會(huì)與患者親近，減輕患者的孤獨(dú)感和對分離的恐懼。護(hù)理人員工作中應(yīng)特別注意減少和避免噪聲的產(chǎn)生，帶頭做到走路輕、說話輕、動(dòng)作輕，不穿硬底鞋，并禁止在急診搶救室內(nèi)高聲說笑。急救觀察室房間在設(shè)計(jì)時(shí)就要考慮到減少噪聲，如墻壁、地板和天花板采用隔音材料，醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開等。定期檢查和維修急診搶救室儀器設(shè)備，將儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲降至最低。桌椅腳下要釘上膠皮。吸氧設(shè)備采用中心氣源，避免呼吸機(jī)的空氣壓縮機(jī)帶來噪聲污染。儀器放置盡量避免靠近患者頭部，最好避開患者的視線，以減輕報(bào)警聲音對患者的刺激。為便于患者休息和睡眠，晚間聲響宜控制在40分貝以下。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾。

3 小結(jié)

護(hù)理人員是急救觀察室患者主要的心理支持者，在調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。因此我們應(yīng)多與患者進(jìn)行思想交流，理解、同情患者，細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，針對性地采取心理護(hù)理措施，消除患者的心理問題，讓患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

［1］李靜，玉馥.醫(yī)院環(huán)境噪聲污染與防治［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(6):53-54.

［2］韓斌如，張琰，王欣然.音樂治療對術(shù)后患者焦慮抑郁的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(2):7-9.