李 靈

（江西省黎川縣中醫(yī)院，黎川344600）

60例肝硬化的臨床超聲診斷及清熱解毒法治療

李 靈

（江西省黎川縣中醫(yī)院，黎川344600）

目的 探討肝硬化的臨床超聲表現(xiàn)及清熱解毒法的治療效果，進(jìn)一步提高診療效果。方法選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的60例肝硬化患者進(jìn)行研究，對(duì)臨床超聲表現(xiàn)進(jìn)行圖像分析，對(duì)清熱解毒治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果肝硬化的臨床超聲表現(xiàn)根據(jù)其病情發(fā)展的不同而不同，采用清熱解毒治療方法治療肝硬化，治療有效率87%。結(jié)論采用超聲對(duì)肝硬化進(jìn)行診斷，以及清熱解毒法對(duì)肝硬化進(jìn)行治療，臨床效果顯著，有效率高，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

肝硬化；超聲診斷；清熱解毒；中醫(yī)藥療法

肝硬化的致病原因多樣，屬于各類慢性肝病病情發(fā)展的晚期表現(xiàn)，主要為病毒性肝炎、慢性酒精性肝中毒和膽汁淤積等發(fā)展而來(lái)，是臨床較為常見(jiàn)的疾病，且近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，對(duì)公眾健康造成嚴(yán)重的威脅。為了探討肝硬化的臨床超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，以及采用清熱解毒法治療肝硬化的臨床效果，本文選取我院收治的60例肝硬化患者進(jìn)行研究，對(duì)其超聲表現(xiàn)圖像進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)清熱解毒法治療肝硬化的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者全部選取自我院住院及門(mén)診在2010年1月至2012年1月收治的肝硬化患者，其中男34例，女26例；年齡30～66歲；多以上腹痛、腹脹和消瘦乏力等癥狀入院檢查，全部患者經(jīng)肝穿刺組織活檢或者臨床生化綜合檢查確診為肝硬化。

1.2 超聲檢查方法采用東芝公司生產(chǎn)的350型彩色多普勒超聲診斷儀以及西門(mén)子獅王超聲診斷儀進(jìn)行診斷；患者檢查前空腹12小時(shí)，采取仰臥位和左側(cè)臥位接受檢查，探頭頻率為2.5～5.0MHZ；在上腹部進(jìn)行橫切、縱切以及肋間斜切，對(duì)肝臟、脾臟、膽囊、腹腔積液和周圍血管等進(jìn)行探查；特別注意對(duì)肝臟大小、形態(tài)、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行及血流情況、內(nèi)部回聲、脾臟大小、膽囊壁厚度、脾靜脈和門(mén)靜脈內(nèi)徑，以及腹腔內(nèi)積液暗區(qū)等情況加強(qiáng)觀察［1］。

1.3 清熱解毒治療方法本組60例肝硬化患者，在采用復(fù)方氨基酸等常規(guī)西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行治療。中藥處方為：赤芍、大黃、生地黃、茯苓、生牡蠣、桃仁各30g，加黃連、川芎和厚樸各15g，煎液200ml進(jìn)行灌腸；患者首先排空大小便，藥液加溫至37度，采用石蠟油對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行潤(rùn)滑，患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，將探頭外管插入患者肛門(mén)10cm，然后插入內(nèi)管，首先采用清水進(jìn)行清洗，然后緩慢灌入藥液，保留藥液，間隔1天進(jìn)行第二次，以4周為1療程［］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)清熱解毒治療肝硬化療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能恢復(fù)正常，B超檢查腹水消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能好轉(zhuǎn)，B超檢查腹水減少50%以上；無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化甚至加重，肝功能無(wú)變化，腹水無(wú)變化甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化超聲診斷結(jié)果肝硬化根據(jù)病情發(fā)展的不同，超聲檢查表現(xiàn)差異較大，大體分為兩個(gè)時(shí)期，即代償期和失代償期。代償期超聲表現(xiàn)：本組患者中代償期20例，其中超聲診斷符合12例，漏診4例，誤診4例；超聲顯示代償期患者肝臟腫大，肝臟邊緣光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走向大致正常，變化不大，門(mén)靜脈內(nèi)徑未出現(xiàn)增粗，管壁增厚變毛糙，膽囊大小正常，囊壁出現(xiàn)增厚，脾臟出現(xiàn)輕度的腫大，脾靜脈內(nèi)徑未增粗，盆腔及腹腔未出現(xiàn)液性暗區(qū)。肝穿刺活性檢驗(yàn)結(jié)果顯示出現(xiàn)1例酒精性肝硬化和2例肝炎后期肝硬化。失代償期超聲表現(xiàn)，本組失代償期患者40例，超聲診斷符合40例，超聲表現(xiàn)為：肝臟體積縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)，不均勻，少數(shù)患者可見(jiàn)肝再生結(jié)節(jié)；肝臟邊緣凹凸不平，肝內(nèi)管道走向紊亂，圖像顯示模糊混亂；門(mén)靜脈內(nèi)徑增粗，一般大于14mm；膽囊壁增厚，一般大于5mm；脾臟出現(xiàn)增大，較為明顯，脾靜脈內(nèi)徑明顯增粗，大于9mm；盆腔和腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液性暗區(qū)，表現(xiàn)較為清晰，為腸管漂浮征表現(xiàn)。

2.2 治療結(jié)果本組60例患者，顯效40例，有效12例，無(wú)效8例，治療總有效率為87%。

3 討論

綜上所述，肝臟體積縮小、邊緣凹凸不平、肝內(nèi)管道走向紊亂、肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)卻不均勻、門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增粗、脾臟腫大、膽囊壁增厚和腸管漂浮征等，為肝硬化失代償期超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，超聲檢查有效率高；代償期超聲表現(xiàn)特點(diǎn)不突出，需要結(jié)合肝穿刺檢查，結(jié)合病史和體征等進(jìn)行綜合診斷，以提高診斷有效率［3］。采用中藥進(jìn)行肝硬化清熱解毒治療，臨床效果顯著，本組60例患者顯效40例，有效12例，無(wú)效8例，治療總有效率為87%，取得了較為滿意的臨床效果，表明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用中藥進(jìn)行清熱解毒灌腸治療，可以進(jìn)一步提高肝硬化的治療效果，提高臨床治愈率，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］魏北海，張萬(wàn)岱，陳治水，等．肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，24（10）：869-871．

［2］梁杰斌．清熱解毒法治療肝硬化患者療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：113-15．

［3］李永瓊．肝硬化超聲診斷分析［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（6）：159-160．

古今名人抑怒養(yǎng)生（三）

“寫(xiě)字以散氣”的張發(fā)

韓愈《送高閑人序》介紹，唐代文人張發(fā)愛(ài)好寫(xiě)字，但非練技，而是消遣。每遇不平之事，氣從衷來(lái)，立即用寫(xiě)字散氣。韓愈贊曰，此法簡(jiǎn)單有效，如握筆草書(shū)尤其是狂草，寫(xiě)字前所發(fā)之怒氣皆移向筆端，流向書(shū)面而消散。

“賞花以破怒”的陸游

南宋愛(ài)國(guó)詩(shī)人陸游一生坎坷，但他持有養(yǎng)生之道，活到耄耋之年。他平時(shí)愛(ài)種花、賞花。每身處逆境，為排解心中愁怒，就去賞花，“放翁年來(lái)百事情，惟見(jiàn)梅花愁欲破?！?/p>

“弈棋以息怒”的李納

明代鄭王宣《昨非庵日撰》載，李納性火，易發(fā)脾氣，但酷好弈棋。只要下棋，心態(tài)旋即安詳，其家人每見(jiàn)他躁怒時(shí)，遂悄悄端出棋盤(pán)放他面前，其面顏立刻改觀，取子布局，接著怒氣煙消云散。

“著書(shū)以釋怒”的李漁

清代戲曲理論家、作家李漁說(shuō)：“予無(wú)他癖，唯有著書(shū)。憂藉以消，怒藉以釋，牢騷不平之氣藉以鏟除。喜怒哀樂(lè)，皆成文章?！?/p>

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蘇 玲

2013-10-10）