馬 婷 張成博

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的服務(wù)能力※

馬 婷 張成博*

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力是提高服務(wù)能力的核心，也是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的最終培養(yǎng)目標(biāo)，為提高培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)從研究生培養(yǎng)全過程加以改進(jìn)。主要圍繞重視復(fù)試環(huán)節(jié)臨床技能考核、優(yōu)化課程設(shè)置、發(fā)揮師承教育優(yōu)勢、構(gòu)建立體化多方位培養(yǎng)模式、完善研究生質(zhì)量評價體系等環(huán)節(jié)展開。

中醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；服務(wù)能力；研究生培養(yǎng)

衛(wèi)生部部長陳竺在2011年全國中醫(yī)藥工作會議中指出，要加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。研究生教育作為最高層次中醫(yī)人才的培養(yǎng)途徑，其服務(wù)意識和服務(wù)能力的培養(yǎng)意義重大。服務(wù)能力包括很多方面，但精湛深厚的臨床能力是中醫(yī)藥服務(wù)能力的核心，也是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的最終培養(yǎng)目標(biāo)。目前相當(dāng)部分中醫(yī)研究生出現(xiàn)“高學(xué)歷、低能力”“眼高手低”的現(xiàn)象，甚至已經(jīng)影響到社會對中醫(yī)高學(xué)歷人才培養(yǎng)體系的評價。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)，是中醫(yī)教育傳承的根本，是現(xiàn)代中醫(yī)研究生教育改革的重要內(nèi)容，應(yīng)從研究生培養(yǎng)的全過程加以改進(jìn)。

1 重視入學(xué)考試中臨床技能考查 嚴(yán)把入口關(guān)

目前中醫(yī)研究生約70%左右來源于應(yīng)屆本科畢業(yè)生，大部分沒有臨床經(jīng)驗。而且因為考研壓力，相當(dāng)部分學(xué)生為了復(fù)習(xí)考研，放棄了本科臨床實習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致“高分低能”現(xiàn)象的出現(xiàn)。這些學(xué)生入學(xué)后，在臨床實習(xí)階段，因為臨床基本功差，可能無法承擔(dān)最基本的醫(yī)療工作，不但影響正常實習(xí)，也不能更好地對中醫(yī)進(jìn)行傳承和發(fā)展。

因此，應(yīng)利用復(fù)試環(huán)節(jié)，把好入口關(guān)。對于報考臨床專業(yè)學(xué)位的研究生，除進(jìn)行專業(yè)課的筆試外，重視臨床技能的考核，重點考查考生理論與臨床相結(jié)合的基本能力和基本臨床操作技能，并適當(dāng)加大臨床技能考核成績在總成績中所占比重，真正選拔出理論基礎(chǔ)好、臨床能力強(qiáng)，具有培養(yǎng)潛質(zhì)的中醫(yī)人才。博士生的選拔方式可以更靈活，要淡化筆試，加強(qiáng)面試和綜合素質(zhì)的審查，強(qiáng)調(diào)學(xué)生已取得的成果、經(jīng)歷、動機(jī)和能力等。

2 壓縮公共課學(xué)時 優(yōu)化課程設(shè)置

科學(xué)、合理高層次應(yīng)用型課程設(shè)置是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)研究生的課程設(shè)置中，公共必修課所占總學(xué)時接近一半，尤其是外語，占了總學(xué)時的約20%～25%，大部分學(xué)校的學(xué)位授予都與大學(xué)英語六級成績銜接，學(xué)生學(xué)習(xí)外語的壓力較大，相當(dāng)一部分時間都用在外語學(xué)習(xí)上，影響了專業(yè)課的學(xué)習(xí)和臨床實踐環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行。因此，建議適當(dāng)壓縮公共必修課，特別是外語課的課時。在學(xué)位資格考試時，允許以醫(yī)古文代替外國語，給學(xué)生更大的選擇空間。另外，政治理論課程的學(xué)習(xí)，可以自學(xué)為主，或成立學(xué)習(xí)小組進(jìn)行課外討論式學(xué)習(xí)，盡量減少課堂授課時間。

注重經(jīng)典著作研讀，突出臨床進(jìn)展。加大選修課力度，使研究生可以根據(jù)所從事專業(yè)的要求，結(jié)合自己的學(xué)術(shù)背景及學(xué)業(yè)規(guī)劃，在導(dǎo)師指導(dǎo)下合理選擇自己所需補(bǔ)充的知識點和實用技術(shù)，加強(qiáng)臨床科學(xué)研究的思路和方法的訓(xùn)練。

3 融合師承教育精華 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)教育特色

師承教育和高等中醫(yī)院校教育在中醫(yī)研究生培養(yǎng)中具有不同的特點和優(yōu)勢。我們既要發(fā)揮高等中醫(yī)院校教育的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的優(yōu)勢，又要深入挖掘古代師承模式的內(nèi)涵，發(fā)揮其重視理論與臨床結(jié)合、強(qiáng)調(diào)言傳身教合一、注重個性培養(yǎng)的優(yōu)勢。中醫(yī)院校的教育采用統(tǒng)編教材，將中醫(yī)知識系統(tǒng)分解，層層推進(jìn)教學(xué)，有利于基礎(chǔ)理論技能的普及強(qiáng)化，但這種課程體系設(shè)置是參照西醫(yī)的教學(xué)模式，不利于體現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的特色，不利于體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色。面對臨床問題時，學(xué)生知道診療的大體原則，可是標(biāo)準(zhǔn)化、程式化的教育方法限制了他們辨證思維的靈活性，如何整體看待社會環(huán)境、自然環(huán)境對人體健康的影響，如何把握三因制宜，如何體會舌苔脈象進(jìn)而指導(dǎo)辨證，如何精當(dāng)?shù)丶訙p藥方，推拿針灸的手法力度是否合適，這些問題學(xué)生在批量化的教學(xué)環(huán)境中很難獲得滿意的解答。師承教育不足之處在于受眾較少，老師的一家之言或有偏頗，優(yōu)勢是貼近臨床，理論結(jié)合實踐，言傳身教之下，學(xué)生實踐技能提高較快。二者的優(yōu)勢互補(bǔ)，符合現(xiàn)代中醫(yī)研究生教育的規(guī)律，也是國家大力倡導(dǎo)的發(fā)展方向。

4 構(gòu)建立體化多方位培養(yǎng)模式 充分發(fā)揮集體指導(dǎo)作用

目前中醫(yī)研究生是按二級學(xué)科培養(yǎng)模式，除導(dǎo)師外，臨床科室承擔(dān)著訓(xùn)練研究生臨床能力的重要任務(wù)，因此，如何充分調(diào)動臨床老師的帶教積極性，發(fā)揮集體的指導(dǎo)作用，變研究生和導(dǎo)師“一對一”的線形培養(yǎng)模式為立體化多方位培養(yǎng)模式是提高研究生臨床能力的一個重要方面。首先，應(yīng)實現(xiàn)臨床帶教的制度化?？稍诮萄惺翌I(lǐng)導(dǎo)下成立各臨床科室研究生指導(dǎo)小組，由科室主任任組長、高年資副主任醫(yī)師任副組長，吸納臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生參加，按培養(yǎng)目標(biāo)要求對輪轉(zhuǎn)到該科室的研究生進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和嚴(yán)格考核，并把帶教研究生的質(zhì)量作為科室綜合考核的內(nèi)容之一，使臨床帶教制度化、規(guī)范化。其次，可結(jié)合醫(yī)院聘任制度，提高臨床醫(yī)生帶教的積極性。教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生的晉級可實行雙軌制，即先晉、聘為副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師者，根據(jù)其所擔(dān)負(fù)教學(xué)工作包括完成帶教研究生工作的質(zhì)和量情況，聘為副教授或教授。同時抓緊對低年資副高級職稱和中級職稱醫(yī)師在教學(xué)能力方面的訓(xùn)練和培養(yǎng)，要求他們積極參加教學(xué)示教、教學(xué)查房和參加研究生指導(dǎo)小組等教學(xué)活動，并把教學(xué)任務(wù)的完成情況作為晉升職稱的重要指標(biāo)。

5 完善研究生質(zhì)量評價體系 強(qiáng)化培養(yǎng)過程質(zhì)量監(jiān)控

5.1 建立質(zhì)量監(jiān)督評價機(jī)構(gòu) 加強(qiáng)培養(yǎng)過程質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量評價是監(jiān)控研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是質(zhì)量保障體系的重要組成部分。可設(shè)立獨立于研究生行政管理機(jī)構(gòu)——研究生院（處）和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——學(xué)位委員會之外的質(zhì)量監(jiān)督評價機(jī)構(gòu)，由主管校長直接領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)對研究生培養(yǎng)過程進(jìn)行動態(tài)的質(zhì)量評價和監(jiān)控。評價指標(biāo)突出對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能掌握與運(yùn)用和中西醫(yī)臨床診療水平等的定量評價，評價體系要貫穿課程學(xué)習(xí)、論文選題、臨床輪轉(zhuǎn)、中期考核、畢業(yè)考核、論文答辯等在內(nèi)的研究生培養(yǎng)全過程，從而促使研究生對照指標(biāo)體系明確自己的發(fā)展方向，起到認(rèn)識自我和激勵自我的作用。同時，讓導(dǎo)師增強(qiáng)責(zé)任意識，了解自己和其他導(dǎo)師培養(yǎng)研究生的情況，促使其在后續(xù)培養(yǎng)中取長補(bǔ)短。另外，研究生管理部門也可以了解本單位培養(yǎng)研究生的實際狀況，從而及時對培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)方式等做出相應(yīng)的調(diào)整，切實推進(jìn)中醫(yī)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高和可持續(xù)發(fā)展。

5.2 完善淘汰機(jī)制 加強(qiáng)規(guī)范管理實行研究生和導(dǎo)師的雙淘汰制。首先，在研究生課程考試、階段考核、畢業(yè)考核、論文答辯等環(huán)節(jié)實行末位淘汰或設(shè)定一定的淘汰率，不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，還能在一定程度上調(diào)動導(dǎo)師積極性，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。其次，引入導(dǎo)師競爭機(jī)制，破除導(dǎo)師終身制。確保將優(yōu)秀教師選拔到研究生導(dǎo)師的崗位上來，淘汰對研究生不盡職盡責(zé)的導(dǎo)師，從制度上保證導(dǎo)師隊伍處于動態(tài)的優(yōu)化狀態(tài)。實行研究生和導(dǎo)師雙淘汰制度，有利于加強(qiáng)研究生培養(yǎng)過程的規(guī)范化管理，提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

5.3 完善研究生畢業(yè)后跟蹤評價 建立質(zhì)量反饋體系注重在校培養(yǎng)質(zhì)量與畢業(yè)后發(fā)展質(zhì)量相結(jié)合的評價方式，建立培養(yǎng)單位——畢業(yè)生——用人單位三者聯(lián)合的研究生培養(yǎng)質(zhì)量信息反饋機(jī)制。研究生培養(yǎng)質(zhì)量最終要經(jīng)過用人單位直接的、長期的檢驗，因此，應(yīng)重視用人單位對畢業(yè)生的評價意見。另外，建立畢業(yè)生檔案庫，利用畢業(yè)生通訊錄或QQ群等方式對本校研究生走向社會后的發(fā)展?fàn)顩r予以跟蹤調(diào)查。通過多種途徑的信息反饋及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行培養(yǎng)模式、方式、專業(yè)、課程設(shè)置等方面的問題，有針對性地進(jìn)行調(diào)整，切實推進(jìn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高和可持續(xù)發(fā)展。

完善的質(zhì)量反饋體系，可以及時了解社會對研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評價，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)工作存在的缺陷和不足，明確具有自身特色的研究生培養(yǎng)方向，在良性的比較中促使培養(yǎng)單位不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。另外，隨著畢業(yè)研究生跟蹤評價體系的不斷完善，可以廣泛吸納社會評價機(jī)構(gòu)的參加，促進(jìn)中醫(yī)研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價向政府、社會組織、高?！叭Y(jié)合”的更權(quán)威的國際化模式靠攏。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.079

：1672-2779（2013）-23-0101-02

楊 杰

2013-10-13）

山東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目［No：SDYY10055］

*通訊作者