王明盛

（吉林省長春東大肛腸醫(yī)院，長春130042）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺46例

王明盛

（吉林省長春東大肛腸醫(yī)院，長春130042）

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合療法對肛瘺患者的臨床療效，設(shè)計更合理的治療方案。方法選取2012年2月至2013年3月我院收治的肛瘺患者92例，隨機分成兩組，觀察組46例患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，對照組46例患者采用西醫(yī)療法治療，記錄并對照分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組，痊愈27例（58.70%），有效15例（32.60%），總有效率（91.30%）；對照組，痊愈19例（41.29%），有效14例（30.43%），總有效率（71.12%）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺取得了較好的臨床療效，可以在臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合療法；肛瘺

肛瘺較難治愈，是一種長期性疾病。對于這種類型的疾病，一方面要及時利用西醫(yī)療法快速而且準確地對病變部位進行切除或清理，并采用中醫(yī)療法控制其慢性發(fā)作過程，因此，較適于采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療［1］。中西醫(yī)結(jié)合療法能提高臨床療效。我院采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛瘺患者，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2013年3月我院收治的肛瘺患者92例，隨機分成兩組，觀察組46例患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，對照組46例患者采用西醫(yī)療法治療。全部患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中關(guān)于肛瘺的診斷標準。其中男56例，女36例；年齡在35～83歲，平均年齡為（51.3±9.6）歲；病程在2個月～9.5年，平均1.9年；其中低位單純性肛瘺45例，低位復(fù)雜性肛瘺21例，高位單純性肛瘺14例，高位復(fù)雜性肛瘺12例。

1.2 主要臨床癥狀在臀部及肛周可見或潰或閉的瘺管口，部分管口不平滑，局部變硬，脫皮顏色紫暗。觸摸可發(fā)現(xiàn)在淺的瘺管外口有硬索狀管道行向齒線，指壓可出現(xiàn)少量膿液，從外口溢出，也可在齒線肛隱窩處觸及凹陷硬結(jié)為內(nèi)口。瘺口難以愈合，或時愈時潰，局部皮膚受刺激痛癢，可有膿液溢出。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組（中西醫(yī)結(jié)合療法）首先進行手術(shù)治療?；颊呷〗厥?，術(shù)前備皮，準備麻醉。麻醉藥物為0.5%的利多卡因注射液，現(xiàn)用現(xiàn)配，在3點、9點位作放射狀局部麻醉。肛內(nèi)探查要在麻醉藥物起效后進行。將球頭銀絲探針沿瘺道走向從瘺道外口推入瘺道內(nèi)，選定肛內(nèi)瘺道途經(jīng)齒線最近處作為標志，在此處進行開窗處理，切開一個放射狀開口。該創(chuàng)口應(yīng)修剪成球拍狀，直徑約1.5cm，切口延伸至肛緣外1.5～2cm處，以利于引流通暢。引流通暢是肛瘺痊愈并且長期不再復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

緊貼瘺道壁，沿內(nèi)上方邊切邊剝，瘺道硬索的觸感變軟即表明切至瘺道內(nèi)部的頂端，為避免出血，應(yīng)用血管鉗橫向鉗夾后切斷壞死組織。探查瘺道周圍的組織，徹底清刨成隧道狀，在此過程中應(yīng)避免破壞瘺道表面的組織。但是對于距離肛緣4cm以上的外口下支管，應(yīng)用刮匙充分刮凈腐敗組織，以免發(fā)生感染，久治不愈。

中醫(yī)治療：①內(nèi)服中藥：金銀花15g，黃芪15g，當歸9g，白芷9g，浙貝母9g，連翹9g，乳香6g，沒藥6g，生地黃15g，甘草3g。出血者加服三七6g，大便郁結(jié)者加服火麻仁18g，若痛者減去乳香及沒藥，小便不暢者加服車前子、茴香各12g。每天1劑，服用30日。②外敷中藥：便后以0.01%高錳酸鉀液坐浴，創(chuàng)口敷用膏藥，處方為：冰片12g，血竭60g，煅石膏50g，白芷50g，紅升丹40g，當歸50g。研成粉末加甘油、凡士林調(diào)配成藥膏，外敷30日。

1.2.2 對照組（西醫(yī)療法）采用以上手術(shù)方法進行手術(shù)?？诜咚?.2g，滅滴靈0.2g，每日3次；便秘者口服大黃蘇打，每日3次，每次1.2g；有結(jié)核病史者加服雷米封0.2g，每日3次。服用30日。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準［2］痊愈：切口痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)，未發(fā)生管道閉塞，局部炎癥、感染，肛門功能完整。有效：切口接近愈合，雖然存在局部炎癥但經(jīng)治療后癥狀消失，管道基本暢通，肛門功能基本正常。無效：切口愈合不理想，發(fā)生感染，管道閉塞，肛門功能受影響。

2.2 療效觀察組，痊愈27例（58.70%），有效15例（32.60%），無效4例（8.70%），總有效率（91.30%）；對照組，痊愈19例（41.29%），有效14例（30.43%），無效13例（28.28%）?？傆行剩?1.12%）。經(jīng)卡方統(tǒng)計，兩組的有效率有顯著性差異（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)療法的臨床療效為好。

3 結(jié)論

肛瘺是一種較為常見的肛門疾病，它是直腸、肛管周圍膿腫潰破切開后的后遺癥，中醫(yī)稱之為“痔漏”。造成肛瘺的大多是非特異性感染，也有少數(shù)為結(jié)核性感染。肛瘺病變部位形成一個瘺管，其內(nèi)口在齒線附近，外口在肛門周圍皮膚。中醫(yī)治療肛瘺要結(jié)合病情辨證施治，處方中選用的各藥分別有補血益氣、托里生肌、消腫散結(jié)、清熱燥濕、清熱解毒等功效，諸藥合用，可以有效減輕肛瘺術(shù)后的并發(fā)癥，促進排便暢通，促進創(chuàng)口痊愈，我院中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，取得了良好的療效，提高了患者的生存質(zhì)量，有效的阻止了病情進展。

［1］席順利．中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺的療效觀察［J］．光明中醫(yī)，2011，26（3）：549-551．

［2］茅慧慧．中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺86例［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，11（5）：681-683．

［3］魏建峰．中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺24例臨床探討［J］．今日科技，2010，22（7）：37-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.053

：1672-2779（2013）-23-0071-01

楊 杰

2013-10-18）