樸 龍

（吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，龍井133400）

綜合療法治療乙型肝炎病毒相關性腎炎15例

樸 龍

（吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，龍井133400）

目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）的臨床療效。方法共15例，在基礎對癥治療的基礎上，給予知柏地黃湯加減口服，并配合中藥灌腸，3個月為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果經(jīng)治療后，15例患者完全緩解6例，部分緩解5例，有效3例，無效1例，總有效率為93.33%。結(jié)論中醫(yī)綜合療法治療HBV-GN效果滿意。

乙型肝炎病毒相關性腎炎；中醫(yī)綜合療法；中藥口服；中藥灌腸

乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）可發(fā)生于任何年齡，但多見于兒童和青壯年，尤以男性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣，常以血尿為主，浮腫及高血壓較輕。部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征。本病除極少數(shù)預后較好外，大多數(shù)呈遷延性及慢性經(jīng)過。由于本病一般對激素治療不敏感，故目前現(xiàn)代醫(yī)學尚無特殊療法。而中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎病毒相關性腎炎在我國是一大優(yōu)勢，并呈現(xiàn)出可喜的苗頭。筆者近3年來用滋補肝腎、活血化瘀法治療乙型肝炎病毒相關性腎炎15例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組15例，均系經(jīng)腎穿刺活檢確診的HBV-GN患者。其中男10例，年齡14～60歲，平均（28.3±8.7）歲；女5例，年齡15～58歲，平均35歲；病程最短4月，最長12年。乙肝系列：HBsAg和抗HBc全部陽性，HBeAg陽性11例，抗HBe陽性4例；HBV-DNA全部陽性。腎穿刺活檢病理：膜性腎病6例，系膜增殖性腎炎5例，膜增殖性腎炎3例，局灶增生硬化性腎炎1例；肝炎（中重度）9例，早期肝硬化4例，中晚期肝硬化2例。全部患者均有不同程度水腫和疲乏無力，全部有蛋白尿及肝功能不同程度的受損。

1.2 診斷標準［1］①臨床出現(xiàn)浮腫、血尿、高血壓、少尿等1項或多項癥狀，尿常規(guī)檢查有血尿、蛋白尿或管型尿等腎病改變；②臨床表現(xiàn)與一般腎小球腎炎不同，具有不典型、多樣、多變、病程遷延且對激素不敏感的特點。③多次檢測血清HBsAg陽性，ALT多數(shù)升高，肝炎癥狀表現(xiàn)不典型。④排除鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎、單純性腎病和繼發(fā)性腎炎。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服知柏地黃湯加減：生地黃25g，女貞子20g，墨旱蓮20g，黃芪30g，澤蘭15g，益母草10g，赤芍15g，豬苓20g，茯苓20g，澤瀉15g，芡實15g，萆薢15g，金櫻子15g，黃柏15g，白花蛇舌草15g，土茯苓15g。有血尿者加白茅根、仙鶴草；腰膝酸軟較重者加桑寄生、牛膝、川續(xù)斷；血壓高加羅布麻、夏枯草；嘔惡者加姜竹茹、陳皮。每日1劑，水煎300ml，分2次溫服。

1.3.2 中藥灌腸生大黃、生槐花、生牡蠣、忍冬藤、陳皮各30g，水煎，取汁200ml，保留灌腸，每日1次。

所有病例配合應用保肝基礎治療，如維生素C、門冬氨酸鉀鎂等。水腫甚者合用利尿劑，高血壓者合用相應降壓藥物。3個月為1療程，本組患者治療時間均為2個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準完全緩解：臨床癥狀和體征消失，肝腎功能正常，HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，尿常規(guī)正常；部分緩解：治療后癥狀和體征消失，肝腎功能正常，HBeAg陽性，HBV-DNA較前下降＞50%，尿蛋白、尿紅細胞較治療前減少＞50%；有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿減少＜50%，尿紅細胞減少＜50%，HBeAg陽性，HBV-DNA較前下降＜50%；無效：治療后癥狀無改善，HBV-DNA、尿蛋白、尿紅細胞無改善。

2.2 治療結(jié)果完全緩解6例，部分緩解5例，有效3例，無效1例，總有效率為93.33%。

3 討論

中醫(yī)學認為HBV-GN屬“水腫”“尿血”“虛勞”等范疇。其病因病機是外感濕熱毒邪，內(nèi)蘊臟腑，或飲食不節(jié)，濕熱邪毒內(nèi)傷，或先天稟賦不足或素體虛弱，勞累過度，情志內(nèi)傷，以及其他疾病損傷元氣，濕熱毒邪乘虛而入。其中濕熱毒邪是本病的主要病因，其病理特點為毒侵、正虛、氣郁、血阻。病位主要在肝、脾、腎，濕熱瘀毒蘊結(jié)肝腎是本病的基本病機，其中人體的正氣不足是導致疾病發(fā)生的根本原因。因此，清利濕熱、化瘀解毒應貫穿于本病的始終。治療上多采用祛邪扶正，祛邪則應用清熱解毒利濕及活血化瘀之法，清除體內(nèi)病毒，改善機體微循環(huán)，促使組織的修復；扶正多用健脾柔肝或滋養(yǎng)肝腎法，以改善機體的免疫功能，促使病情的恢復［2］。

此外，在治療過程中，還要注意證候的動態(tài)變化，如疾病的活動期，貴在祛邪為主，治療當重用清利濕熱解毒之品。緩解期則當以扶正為主，佐以祛邪，以調(diào)整人體氣、血、陰、陽的失衡。多項研究證明，清熱利濕，化瘀解毒中藥，如土茯苓、白花蛇舌草、虎杖、半枝蓮、赤芍、丹參、牡丹皮等可抑制HBV的復制，在辨證論治的基礎上運用清熱利濕、化瘀解毒中藥，對抑制乙肝病毒復制具有重要臨床意義。方中生地黃、女貞子、墨旱蓮滋補肝腎，黃芪補脾益氣；芡實、萆薢、金櫻子固澀斂精，減少蛋白尿；豬苓、茯苓、澤瀉利水消腫；益母草、赤芍、澤蘭活血化瘀利水；土茯苓、白花蛇舌草清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪有抗病毒、抗缺氧、增加腎上腺皮質(zhì)功能、改善腎小球濾過膜的通透性、減少尿蛋白及調(diào)節(jié)機體免疫等作用。生大黃、生槐花、生牡蠣、忍冬藤、陳皮煎湯保留灌腸能夠明顯降低尿素氮、改善腎功能。通過上述臨床觀察，滋補肝腎、清熱利濕法在治療HBV-GN蛋白尿的消退、促進腎功能的恢復方面，取得了滿意效果。

［1］中華內(nèi)科雜志編委．乙型肝炎病毒相關性腎炎座談會紀要［J］．中華內(nèi)科雜志，1990，29（9）：519-521．

［2］陸傳統(tǒng)．乙型肝炎病毒相關性腎炎的中西醫(yī)診治［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（9）：557．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.027

：1672-2779（2013）-23-0042-01

吳義紅

2013-10-12）