馬龍海

（吉林省長春市中醫(yī)院肛腸科，長春130042）

肛俞穴麻醉治療痔瘡69例

馬龍海

（吉林省長春市中醫(yī)院肛腸科，長春130042）

目的 通過對臨床病例的討論分析，探討中醫(yī)肛俞穴麻醉治療痔瘡的臨床療效，用以指導臨床應用。方法選取2011年1月至2013年1月來我院治療的痔瘡患者69例，采用中醫(yī)肛俞穴麻醉方法治療痔瘡。結(jié)果治療效果為痊愈45例，占65.2%；好轉(zhuǎn)20例，占29.0%；無效4例，占5.8%?？傆行蕿?4.2%。結(jié)論本療法在臨床應用中以其簡單、便捷、經(jīng)濟實用、療效明顯等優(yōu)點，且無副作用，值得在臨床推廣與應用。

中醫(yī)療法；肛俞穴麻醉；痔瘡

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！泵鞔_指出了痔瘡的形成與飲食不節(jié)、起居不時、感受濕熱等有關(guān)?？梢姡瑑汕Ф嗄昵熬陀辛岁P(guān)于痔瘡的論述，中醫(yī)在治療痔瘡方面有許多優(yōu)勢［1］。中醫(yī)肛俞穴麻醉，是繼承于張氏肛門麻醉技術(shù)基礎上提出的一種新的針灸麻醉方法，麻醉效果可以持續(xù)5h左右，麻醉效果確定，現(xiàn)將2011年1月至2013年1月來我院治療的69例痔瘡患者應用肛俞穴的麻醉技術(shù)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月來我院治療的69例痔瘡患者，男40例，女29例；年齡34～61歲，平均年齡41.8歲；內(nèi)痔患者21例，外痔患者14例，混合痔患者34例。

1.2 方法

1.2.1 痔的診斷依據(jù)病史和肛門物理檢查、肛管直腸指檢和肛門鏡檢，參照痔的分類和內(nèi)痔分度做出診斷。如稍有可疑應進一步檢查，以除外結(jié)、直腸及肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。

1.2.2 治療方法①皮下麻醉劑注射。a．中醫(yī)肛俞穴位于雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線與肛緣的交點處。先在尾骨線中點與肛門部一點皮下淺表部位注射成一個皮丘，隨后向后方皮下注射，最后向肛門前部注入。b．深部注射。術(shù)者將左示指垂直伸入直腸，取與直腸平行的進針方向，距肛門緣上方約6cm處注入麻醉藥液。一般共用麻醉藥液50～60ml為好。②手術(shù)治療。主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術(shù)療法無效者。無論采用何種手術(shù)方式，均應注意避免術(shù)后出血、肛門狹窄、肛門功能不全及尿潴留等并發(fā)癥。本法依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及粘膜橋，可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門不適，縮短治療時間，使痔手術(shù)更加微創(chuàng)化。③中藥熏洗，藥物組成：馬齒莧、甘草、五倍子、防風各10g，枳殼、側(cè)柏葉、當歸各12g，芒硝30g，川芎15g，紅花6g。將除芒硝外的上述各味藥研為細末，裝入小布袋中備用。待手術(shù)拆線后，使用時將藥袋和芒硝放入盆中，加入開水2500ml，浸泡30分鐘。然后患者坐浴熏洗患處20分鐘。此方每天1劑，每劑熏洗2次，早晚各1次。此法7天為1個療程。

1.3 療效標準［2］痊愈：癥狀（便血、脫出或疼痛）消失，檢查痔已消失；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮?。粺o效：癥狀及形態(tài)與治療前無變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療效果為痊愈45例，占65.2%；好轉(zhuǎn)20例，占29.0%；無效4例，占5.8%?？傆行蕿?4.2%。

2.2 安全性評價手術(shù)后1周，術(shù)后疼痛度符合一般手術(shù)標準，患者對麻醉普遍滿意。一般體檢項目檢查無異常，血、尿常規(guī)檢查無異常，心電圖檢查無異常，舌、脈的變化無明顯變化。

3 討論

痔瘡有虛實之分。實證為胃熱腸燥，灼傷腸液而發(fā)；虛證為熱盛陰傷，津液虧損而發(fā)。很多痔瘡患者發(fā)病后都希望通過中醫(yī)方法進行治療，傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)主要采取局部神經(jīng)阻滯的方法進行麻醉，其臨床效果尚可，基本上可以符合肛腸科手術(shù)患者和臨床外科手術(shù)醫(yī)生的要求。然而其操作方法相對來說較為復雜，且對于相對復雜的環(huán)形混合痔手術(shù)麻醉效果較差，如麻醉過量還容易引發(fā)排尿困難等副反應。普通局部麻醉治療，由于骶管解剖結(jié)構(gòu)的差異，例如因其容積過大，極易造成藥液外滲，進而使麻醉藥量不足；或者由于骶管腔內(nèi)經(jīng)常有脂肪等纖維結(jié)締組織堆積，會阻礙麻醉藥的浸潤，最終導致麻醉不全。痔瘡的手術(shù)后疼痛主要包括：肛門內(nèi)括約肌痙攣引起的疼痛和術(shù)后皮膚水腫所致的疼痛。手術(shù)后采用中藥治療效果顯著。中藥方中馬齒莧有清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿作用；甘草和諸藥，解百毒，性平，具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功能；五倍子澀腸、止血、解毒；治肺虛久咳，久?。贿€有久瀉、脫肛、盜汗、便血、崩漏、外傷出血、腫毒、瘡癤等治療作用；防風有祛風、勝濕止痛功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效；側(cè)柏葉有消炎、止血作用；當歸補血活血，潤腸通便；芒硝瀉熱、潤燥。眾藥聯(lián)合療效突出。

綜上所述，中醫(yī)治療痔瘡，以其安全有效，簡便易行，費用低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在治療痔瘡方面，成為一種極為常用的臨床治療手段，且無危險和副作用，值得在臨床推廣與應用。

［1］李少方．肛瘺、肛周膿腫手術(shù)中腰俞穴麻醉效果觀察［J］．臨床合理用藥，2009，2（24）：81．

［2］介思．腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的應用［J］．健康天地，2010，4（11）：67．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.024

：1672-2779（2013）-23-0039-01

吳義紅

2013-10-10）