楊曉勤，葉艷芳，徐文濤

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

0 引言

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，人體解剖是首先學(xué)習(xí)、也是必修的課程，而消化系統(tǒng)是該課程比較重要的內(nèi)容之一。教學(xué)中要求學(xué)生除了掌握每個(gè)器官的位置、形態(tài)外，還需要理解這些器官之間的相互關(guān)系和影響。這就需要有能夠顯示各個(gè)結(jié)構(gòu)之間毗鄰關(guān)系的完整標(biāo)本供學(xué)生學(xué)習(xí)、觀察、理解和掌握。為此，我們通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、摸索，采用下列方法制作了基本上能夠滿足教學(xué)、教研的消化系統(tǒng)整體標(biāo)本。

1 實(shí)驗(yàn)材料

采用經(jīng)10%福爾馬林固定的約一米身高的冷凍童尸。自肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)分別離斷上、下肢，備用;制備兩個(gè)寬約3cm、與標(biāo)本等長(zhǎng)的有機(jī)玻璃片;采購(gòu)一瓶a－氨基丙烯酸酯即醫(yī)用粘合劑，用做粘貼塑膠紅標(biāo)記。

2 制作方法

1)將尸體仰臥置于斷層解剖操作臺(tái)上固定。捫清環(huán)狀軟骨的位置;用斷層解剖操作用的帶鋸沿顱頂正中矢狀線至環(huán)狀軟骨下緣平面做頭部正中矢狀切，鋸去左側(cè)，顯示右側(cè)半固有口腔、鼻腔、咽、食管的起始端，可觀察到從口腔到食管始端的消化道以及與周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。在此切面食管始端處貼上紅標(biāo)記。

2)待尸體解凍后，解剖食管頸段至胸骨柄上緣食管行程：用手術(shù)刀從上至下偏左作矢狀切口，切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷左側(cè)舌骨下肌群，勿傷及氣管、食管，去除左側(cè)的所有軟組織，修潔氣管、食管，沿食管上端與第6頸椎體下緣平面續(xù)咽下行，清楚顯示氣管食管頸部行程及神經(jīng)、血管分布情況，觀察到食管頸段與上頸部其他結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系。

3)解剖消化管從頸靜脈切跡至膈肌上緣行程：①常規(guī)解剖左側(cè)胸前壁的軟組織后，用鋼鋸將左側(cè)鎖骨中、內(nèi)1/3處鋸斷，并除去其內(nèi)側(cè)部。使用肋骨剪沿左側(cè)胸骨線自上而下逐漸向前上方一次剪斷左側(cè)肋與胸骨的連接至膈肌上緣;②將胸骨左側(cè)胸前壁切除暴露左肺：一手在胸骨柄左側(cè)胸前壁，一手將胸骨和肋深面的結(jié)構(gòu)向后壓，慢慢拉起左側(cè)胸前壁，切斷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈，小心揭開(kāi)左側(cè)胸前壁后，可見(jiàn)膈左側(cè)前部的起點(diǎn)，沿膈起點(diǎn)后方1cm處切斷左側(cè)膈，向左側(cè)切至腋中線，胸前壁即可被切除。將已暴露的壁胸膜縱行切開(kāi)，打開(kāi)胸腔于肺門處切斷肺根和韌帶，切除左肺，縱行清理主動(dòng)脈弓及三大分支、胸主動(dòng)脈、食管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、左主支氣管等結(jié)構(gòu)的周圍結(jié)締組織，但要保留因兩側(cè)縱膈胸膜接近而形成的食管系膜及在食管后方形成的食管后隱窩;同時(shí)在食管下段，其前后面用尖鑷仔細(xì)清理迷走神經(jīng)食管前后叢及由叢向下匯成的迷走神經(jīng)前、后干，一并清理發(fā)自胸主動(dòng)脈的食管動(dòng)脈。清楚顯露食管與氣管及支氣管、胸主動(dòng)脈、膈肌關(guān)系，觀察到食管三個(gè)生理狹窄。在此段，用黃膠涂食管并刷蛋清，用塑膠紅三角標(biāo)記三個(gè)狹窄。

4)解剖消化管腹腔部分行程：沿劍突、肋弓下緣用手術(shù)刀切開(kāi)腹壁深達(dá)腹腔，并推開(kāi)大網(wǎng)膜及小腸，然后用左手食指和中指深入腹腔內(nèi)，提起腹前外側(cè)壁，兩側(cè)以腋下后線的延長(zhǎng)線自上而下切開(kāi)腹壁至髂嵴，并沿髂前上棘、腹股溝、恥骨聯(lián)合至對(duì)側(cè)，翻開(kāi)腹前外側(cè)壁并將其去除;在解剖膽囊三角時(shí)，先從膽囊窩中將膽囊用尖鑷稍加分離，找到膽囊管并追蹤修潔其與膽總管匯合成的膽總管，清楚顯露膽總管、肝總管、部分肝右葉下面組成的膽囊三角，在膽囊三角內(nèi)尋找到膽囊動(dòng)脈并追蹤至肝右動(dòng)脈，再向下修潔膽囊管，沿肝總管起始部向肝門方向修潔肝總管及肝左右管以顯示各部結(jié)構(gòu)。消化道其它部分保持層次。修潔后，在膽囊三角、食管、賁門、幽門、闌尾、直腸特征結(jié)構(gòu)、肝H溝等處貼上紅三角，顯示的動(dòng)脈涂紅色，肝外其余管道分別涂不同顏色后刷蛋清使之美觀，易于觀察。

5)沿恥骨結(jié)節(jié)鋸除恥骨以打開(kāi)盆前壁，完整顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。但操作時(shí)切忌傷及盆骨內(nèi)結(jié)構(gòu)。顯示直腸骶區(qū)直腸會(huì)陰區(qū)的走向，在直腸骶區(qū)后與骶前筋膜之間找到直腸后間隙，用手術(shù)刀將直腸縱軸切開(kāi)，顯示直腸壺腹粘膜形成的三條直腸橫襞及冠狀面上的三個(gè)側(cè)區(qū)，用手術(shù)刀將肛門作矢狀切去除前外側(cè)，顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在肛區(qū)，剔除坐骨肛門窩右側(cè)內(nèi)的脂肪組織，切斷骶結(jié)節(jié)韌帶下端，向上翻起，從坐骨小孔處找出肛門窩的陰部神經(jīng)和陰部?jī)?nèi)血管，然后解剖肛門外括約肌，清除坐骨直腸窩內(nèi)殘余的脂肪，顯露窩內(nèi)諸壁，注意保留會(huì)陰淺橫肌后面的部分，解剖完成后，能清楚顯示肛門括約肌的深部、淺部、皮下部及肛門內(nèi)括約肌。

6)解剖消化腺。腮腺在右耳的前下方，在其前緣上方尋找腮腺管，小心追蹤至其穿頰肌開(kāi)口于平對(duì)第二磨牙牙冠的下粘膜處。下頜下腺在下頜體下方，自其內(nèi)側(cè)面仔細(xì)剝離出下頜下腺管，追蹤至口腔黏膜深面舌下阜開(kāi)口處。各消化腺解剖完成后(舌下腺、胰腺結(jié)構(gòu)無(wú)法在此標(biāo)本上顯示)，在腺體上貼上紅色小三角，在管道上涂白色膠并刷上蛋清以重點(diǎn)顯示。全程觀察顯露清除修潔干凈后，用細(xì)線結(jié)扎十二指腸懸肌處腸管，再用手術(shù)刀從食管始端處至十二指腸升部的管腔外側(cè)緣慢慢縱行剖開(kāi)，以免污物溢出。進(jìn)行胃部操作時(shí)沿胃小彎側(cè)。然后用清水將管腔沖洗干凈。

7)將有機(jī)玻璃片放在標(biāo)本上，確定食管的始端和三個(gè)狹窄、食管裂孔、賁門、幽門、十二指腸上部及升部、直腸骶曲和會(huì)陰區(qū)等處在其上的平行位置并刻上記號(hào)，在相應(yīng)位置鉆直徑為1mm大的孔，再用細(xì)白線將各對(duì)應(yīng)點(diǎn)相連，左右各一，拉開(kāi)剖開(kāi)的腸管至區(qū)間管腔使其暴露充分。完成后將標(biāo)本分別用a－氨基丙烯酸酯系醫(yī)用粘合劑固定于有機(jī)玻璃適當(dāng)位置，以不影響觀賞為宜，有機(jī)玻璃、細(xì)線均刷蛋清。

3 封裝保存

將制作的標(biāo)本精心修潔干凈后，按常規(guī)操作，進(jìn)行漂白、涂色、刷膠、標(biāo)記，要做到精細(xì)美觀，結(jié)構(gòu)完整。然后將其封裝于盛有5%的福爾馬林的有機(jī)玻璃盒中長(zhǎng)期保存，隨時(shí)可以觀察、學(xué)習(xí)。

我們通過(guò)以上方法制作了數(shù)個(gè)用于教學(xué)以及教研的消化管、消化腺整體標(biāo)本，豐富了學(xué)校的實(shí)驗(yàn)材料，滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)愿望，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也提高了教師的實(shí)踐操作能力及技藝。

［1］彭裕文．局部解剖學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［2］沈宗文．實(shí)用人體斷層解剖學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2009．

［3］王懷經(jīng)．局部解剖學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．