楊自月

保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南保山 678000

妊娠期高血壓是當(dāng)今產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中最為常見(jiàn)的一類高發(fā)性疾病之一，是造成孕婦妊娠期間導(dǎo)致死亡或者胎兒死亡的最主要原因之一。由于孕婦的體質(zhì)較弱，而且很特殊，所以對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行高血壓降壓的治療方法和治療時(shí)機(jī)要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，既要考慮如何進(jìn)行有效地控制孕婦的高血壓，又要時(shí)刻考慮和保證孕婦和胎兒的身體安全。

1 孕婦妊娠期高血壓疾病的類型

1.1 妊娠期高血壓

孕婦在妊娠期的日常血壓高于140/90 mmHg，而且出現(xiàn)高血壓癥狀在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)，該病在孕婦產(chǎn)后3個(gè)月左右血壓逐漸恢復(fù)正常并伴有腹部上方疼痛不適和血小板數(shù)量減少，而且尿蛋白含量幾乎沒(méi)有。

1.2 子癇前期高血壓

該時(shí)期的高血壓分為輕度和重度兩部分。輕度表現(xiàn)為：孕婦在懷孕20周左右第一次出現(xiàn)大于140/90 mmHg的血壓，并且尿蛋白含量大于0.3g/d；重度表現(xiàn)為：孕婦懷孕期間平均血壓都高于160/110 mmHg，而且蛋白尿大于5.0g/ d，血肌酐和血小板的含量比正常水平來(lái)得低，乳酸脫氫酶和肝酶比正常水平高，經(jīng)常性發(fā)生頭痛和其他因腦神經(jīng)導(dǎo)致的視覺(jué)障礙。

1.3 子癇高血壓

在子癇前期，孕婦出現(xiàn)不能用其他原因來(lái)解釋的抽搐和昏迷。

1.4 慢性高血壓

患有慢性高血壓的孕婦最初身體的尿蛋白含量極少，但在懷孕20周后尿蛋白含量的突然增加，高達(dá)300 mg/d，并且血壓不斷地出現(xiàn)升高和血小板含量急劇下降，明顯低于正常水平。

1.5 妊娠合并慢性高血壓

此類高血壓孕婦的平均血壓大于140/ 90 mmHg，并且在懷孕前或者懷孕20周內(nèi)已經(jīng)確診為高血壓和產(chǎn)后12周后高血壓病癥仍然發(fā)生存在。

2 治療手段

2.1 飲食、預(yù)防性治療

對(duì)于血壓的SBP在140~150 mmHg左右，或者DBP在90~99 mmHg左右的高血壓孕婦來(lái)說(shuō)，因此該血壓嚴(yán)重性較小，所以應(yīng)該首先通過(guò)飲食、生活規(guī)律和臨床預(yù)防進(jìn)行非藥物治療。

2.2 藥物治療

2.2.1 藥物降壓 采用藥物進(jìn)行降壓控制的主要目的是預(yù)防孕婦和胎兒發(fā)生例如心腦血管意外和胎盤(pán)早剝等并發(fā)性疾病，盡管通過(guò)藥物進(jìn)行降壓治療并不能完全限制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但可以一定程度上降低高血壓不斷升高的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦在妊娠期高血壓疾病加重時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，對(duì)于高血壓比較嚴(yán)重的孕婦應(yīng)該及時(shí)接受住院治療。

2.2.2 降壓藥物的療效指標(biāo) 孕婦的平均收縮壓高于160 mmHg，或者平均舒張壓高于110 mmHg時(shí)，屬于重度高血壓癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降壓治療。藥物降壓的主要目的在于力求血壓平穩(wěn)下降，不能出現(xiàn)較大波動(dòng)和血壓過(guò)低現(xiàn)象，從而用來(lái)保證既不影響子宮胎盤(pán)血流灌注，又能夠有效地保護(hù)好孕婦的器官功能來(lái)延長(zhǎng)孕婦的懷孕周期和保證胎兒成熟待產(chǎn)。

2.2.3 藥物的選擇 目前臨床上可供妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行降壓治療的藥物種類主要有：鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等6大類，臨床上用于孕婦降壓的常用口服藥物主要有尼卡地平、拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴和尼莫地平等；主要用于靜脈注射的降壓藥物有尼卡地平、拉貝洛爾、酚妥拉明和硝酸甘油等，這幾種常用的藥物雖然比較效果明顯，但是劑量的使用不當(dāng)會(huì)引起很多副作用，所以，對(duì)于妊娠期孕婦的降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎、科學(xué)地使用，并且使用何種降壓藥物應(yīng)根據(jù)患者血壓的高低、患者的具體身體素質(zhì)、藥物的安全性和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)等因素作準(zhǔn)確的決定.由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑都屬于FDA妊娠藥物，所以，懷孕早期的高血壓孕婦在服用此藥之后常會(huì)心血管疾病和中樞神經(jīng)畸形等疾病，而在妊娠中后期，孕婦使用此藥之后往往會(huì)發(fā)生胎兒腎臟發(fā)育受阻和腎衰竭引發(fā)新生兒死亡[2]。對(duì)于子癇和子癇前期高血壓孕婦進(jìn)行緊急救治時(shí)，應(yīng)該先對(duì)孕婦進(jìn)行鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐和停止抽搐的有效控制，然后進(jìn)行積極降壓處理，必要時(shí)要停止孕婦的妊娠，最后給予高效、平穩(wěn)的藥物降壓治療，臨床上常用拉貝洛爾、尼卡地平和烏拉地爾等靜脈注射藥對(duì)該期間孕婦進(jìn)行緊急救治，因?yàn)檫@些藥物不但不會(huì)影響子宮胎盤(pán)的血流量，而且對(duì)孕婦不會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，高效且安全。

3 討論

對(duì)于患有高血壓的妊娠期孕婦來(lái)說(shuō)，藥物治療無(wú)疑是效果最好的方法，但選擇降壓藥物要根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)降壓藥物的熟悉程度才能給予安全準(zhǔn)確的有效治療，否則將對(duì)胎兒和孕婦造成較大影響。對(duì)于再次妊娠的妊娠期高血壓疾病的患者，醫(yī)生應(yīng)該在診斷、治療時(shí)應(yīng)采取更高度的重視，盡可能降低妊娠期孕婦和胎兒的安全隱患[1]。

[1] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2] 陳魯原.妊娠期高血壓疾病的降壓治療[J]. 嶺南心血管病雜志，2008（5）：305-306.

[3] 李青，林其德，狄文.重度妊娠期高血壓疾病的降壓治療新進(jìn)展[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（3）：276-280.