肖華英

四川成都市新津縣人民醫(yī)院口腔科，四川成都 611430

牙痛在口腔是常見的癥狀之一，中醫(yī)學(xué)中的骨槽風(fēng)、牙咬痛、牙宣、齲齒等，西醫(yī)學(xué)中的牙本質(zhì)過敏、急性根尖周圍炎、急性牙髓炎、牙周炎、齲齒等均可導(dǎo)致牙痛，是較為常見的并發(fā)癥[1]。本次試驗(yàn)中選擇2011年1月—2012年1月期間該院收治的68例牙痛患者作為研究對(duì)象，給與觀察組患者硝苯地平聯(lián)合維生素K3進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年1月期間該院收治的68例牙痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者30例，對(duì)照組患者38例。觀察組患者中男性為17例，女性13例，年齡范圍在15~52歲之間，平均年齡為（31.7±1.7）歲，患病原因：慢性牙髓炎急性發(fā)作17例，急性牙髓炎發(fā)作4例，齲齒6例，牙周炎3例。對(duì)照組患者中男性20例，女性18例，年齡范圍在17~50歲之間，平均年齡為（29.8±2.2）歲，患病原因：14例為牙槽風(fēng)，8例為急性根尖周圍炎，6例為急性牙髓炎，6例為智齒冠周炎，4例齲齒。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給與吲哚美辛片，首次口服為50 mg，第二次服用為25 mg，3次/1 d，頭孢氨芐膠囊一次口服250 mg，4次/1 d。觀察組患者主要給與肌肉注射4 mg維生素K3，10 mg硝苯地平，嚼碎后含化，3次/1 d，頭孢氨芐膠囊一次口服250 mg。

1.3 療效判定

顯效是指用藥1 h之后，疼痛狀況明顯消失；有效是指用藥1 h后疼痛明顯減輕，但仍有痛意；無效是指用藥之后1 h后疼痛無明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的總有效率，觀察組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組患者總有效率為81.58%，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者總有效率[n（%）]

3 討論

牙痛時(shí)臨床上最常見癥狀之一，臨床表現(xiàn)主要以疼痛、牙齦腫痛、紅腫、面部腫脹等，疼痛表現(xiàn)較劇烈的具有一下特點(diǎn)：間歇性發(fā)作、陣發(fā)性加劇、自發(fā)性疼痛、外界無刺激發(fā)生劇烈疼痛，在早期發(fā)作的時(shí)候具有時(shí)間短的特點(diǎn)，緩解期時(shí)間較長(zhǎng)；隨著病情逐漸的發(fā)展，晚期牙痛則時(shí)間較長(zhǎng)，緩解時(shí)間短，直至無緩解期，且夜間疼痛較為劇烈，特別是平臥時(shí)疼痛加劇[3]。牙疼首先考慮進(jìn)行藥物治療，大部分患者均使用芬必得、甲硝唑進(jìn)行止痛治療，但此類藥物指標(biāo)不治本，且長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。在日常生活中，人們應(yīng)該注意以下事項(xiàng)防止牙痛發(fā)生：①早晚刷牙，飯后漱口，在生活中注意口腔衛(wèi)生；②若是發(fā)現(xiàn)蛀牙，需技術(shù)進(jìn)行處理；③睡覺休息之前不宜吃糖類、餅干等甜食；④忌酒、忌熱性動(dòng)火食物；⑤脾氣暴躁、容易發(fā)怒者需要進(jìn)行控制，保持情緒寧靜；⑥促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止糞毒上攻；⑦少吃過硬、過酸、過熱、過冷的食物[4]。

牙痛可以大致分為兩種，原發(fā)性牙痛和并發(fā)性牙痛。原發(fā)性牙痛是因牙齦或牙齒自身原因造成牙痛，主要是患者口腔疾病原因造成牙痛。

①牙周炎引起牙痛：部分牙周炎患者會(huì)出現(xiàn)牙痛癥狀，其是因?yàn)檠例l出現(xiàn)萎縮后所引起的牙痛，發(fā)病人群主要集中在老年患者中，且不同患者牙齒疼痛的范圍也不同，有的患者是上下牙床大范圍疼痛，有的患者是是一顆牙或者相鄰的兩三顆牙痛。造成此種情況出現(xiàn)是因?yàn)檠乐苎撞皇茄例X本身造成牙痛，而是口腔內(nèi)厭氧細(xì)菌引發(fā)內(nèi)牙齦，即牙周組織充血發(fā)現(xiàn)，直接刺激牙神經(jīng)，引起牙齒疼痛酸痛，在咀嚼過程中會(huì)之間加劇牙痛，此種牙痛不會(huì)出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。

②蛀牙引起牙痛：俗稱根牙周炎或牙髓炎，若是牙痛發(fā)作，是鉆骨般的疼痛，對(duì)于極熱或者刺激性的食物較敏感，且通常情況下不會(huì)伴有牙齦反應(yīng)。并發(fā)性牙痛主要是患者周身疾病導(dǎo)致牙痛，也有心理因素造成，需特別注意。紅腫型牙痛：臨床上主要表現(xiàn)為上下后槽牙牙齦，發(fā)病較急，俗稱“風(fēng)火牙痛”。牙齦腫痛，不小心觸動(dòng)就疼痛劇烈，張口時(shí)也會(huì)疼痛劇烈，比牙痛更加劇烈。嚴(yán)重疼痛患者還會(huì)出現(xiàn)淋巴腺腫大、咽喉腫痛、發(fā)燒、便秘等癥狀。舌苔黃、干或厚，舌質(zhì)顏色較鮮紅。這些系列癥狀可因患者上火程度引發(fā)牙齦發(fā)炎，病變?cè)虿皇且蜓例l可口腔疾病更引起的，此種成為牙痛并發(fā)癥。

牙痛原因：①齲齒：俗稱蛀牙，其發(fā)展到一定深度，接近牙髓或已經(jīng)到達(dá)牙髓，齲洞內(nèi)細(xì)菌可通過牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓腔內(nèi)，導(dǎo)致牙髓炎發(fā)生。牙髓炎的發(fā)生所引起的牙痛是特別那以忍受的疼痛，若是外界對(duì)其沒有刺激，也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)性劇烈的疼痛，表現(xiàn)為間歇性。冷熱刺激會(huì)使患者牙痛加劇。多數(shù)患者在夜間睡眠時(shí)疼痛更加劇烈，臥位比站立時(shí)頭處于較低的位置，牙髓腔內(nèi)容易充血，從而使牙髓腔內(nèi)壓力逐漸升高，引起壓迫神經(jīng)，疼痛表現(xiàn)明顯。牙髓炎患者在疼痛時(shí)，常沿三叉圣經(jīng)分布頭面部與放射同側(cè)上下牙，所以疼痛常伴有太陽穴痛癥狀、半側(cè)頭痛。若是齲齒發(fā)展成為牙髓炎，疼痛更加劇烈，很難忍受此種疼痛，且刺激會(huì)使其逐漸加重，冰冷的食物會(huì)緩解疼痛。牙髓內(nèi)神經(jīng)末梢沒有定位感受器只有痛覺感受器，所以患者容易混淆疼痛的部位，分不清哪個(gè)是牙病。

②楔狀缺損和磨耗：老年人牙齒使用時(shí)間較長(zhǎng)，壓出咬牙合面磨損與牙頸部缺損較為嚴(yán)重，當(dāng)牙合面磨耗與頸部缺損接近達(dá)到牙髓，口腔內(nèi)細(xì)菌便可進(jìn)入牙組織，引起根尖炎、牙髓炎，甚至容易發(fā)生軟件組織，導(dǎo)致疼痛。

③牙周病：引起兩種不同性質(zhì)牙痛，一是常見咀嚼痛，二是因齲齒引起的牙髓炎相似。咀嚼痛因牙周組織炎癥，牙周袋內(nèi)化膿，使患者咬東西較痛；齲齒引起的牙痛會(huì)使壓出松動(dòng)，細(xì)菌從牙周袋到牙根末端根端孔，鏡根端進(jìn)入牙髓腔內(nèi)，發(fā)生牙髓炎導(dǎo)致疼痛。

④隱裂：壓出上回出現(xiàn)不易察覺和發(fā)現(xiàn)的裂紋，若是此種裂紋深入壓本質(zhì)內(nèi)接近牙髓，常常引起牙髓炎。且部分會(huì)向牙尖方向擴(kuò)展，發(fā)生牙周組織或牙周袋形成，導(dǎo)致牙痛發(fā)生。除此之外牙齒發(fā)育不全、外傷、畸形舌側(cè)窩、畸形中央尖、智齒冠周炎均會(huì)引起牙痛發(fā)生。

維生素K3是肝內(nèi)合成凝血酶原必須物質(zhì)，止血方面具有顯著效果，近年來逐漸發(fā)現(xiàn)其具有鎮(zhèn)靜、止痛、解痙等作用，可有效松弛多種平滑肌，其作用于硝酸類化合物類似，可直接作用在平滑肌上。硝苯地平是鈣拮抗劑之一，將其含在舌下，90%的藥物成分被迅速吸收，使平滑肌收縮力降低，緩解平滑肌痙攣，從而達(dá)到止痛的效果。與維生素K3聯(lián)合使用具有協(xié)同治療疼痛的作用[5]。

目前維生素K3聯(lián)合硝苯地平治療牙痛的報(bào)道較少，經(jīng)過本次研究表明，兩者聯(lián)合使用具有見效迅速的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)腸胃刺激較小，對(duì)高血壓、心臟病患者進(jìn)行治療，可起到雙重療效。

[1] 黃謙吉，李玉香，劉小靜，等.維生素K3與硝苯地平聯(lián)合治療牙痛112例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：82.

[2] 吳軍正，李元聰，胡開進(jìn)，等.石辛牙痛口含片治療胃火牙痛智齒冠周炎Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：79-84.

[3] 馬東來，何志新，方凱，等.硝苯地平緩解多發(fā)性皮膚平滑肌瘤引起的劇烈疼痛 一例[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（2）：104-105.

[4] 黃麗芳.硝苯地平緩釋片致牙齦增生 [J].藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9（5）：371-372.

[5] 魏永娟.肌內(nèi)注射維生素K3導(dǎo)致局部疼痛的原因分析及處理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：191-192.