崔文章

吉林省人民醫(yī)院心臟內(nèi)科，吉林長春 130000

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）屬于冠狀動(dòng)脈疾病臨床治療的主要手段，而做好冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)以后的健康教育是保證該手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的最關(guān)鍵[1]。因?yàn)槭中g(shù)的成功并不能代表疾病治療的結(jié)束，手術(shù)成功以后，患者還必須較長時(shí)期地服用抗凝劑藥物，同時(shí)又要控制由于服用了抗凝劑藥物，而給患者帶來的各類并發(fā)癥以及要適應(yīng)不同生活方式的改變。所以，手術(shù)以后患者在治療、飲食、社會(huì)心理和軀體活動(dòng)等諸多方面的自我管理顯得尤為重要[2]。本研究的目的是分析在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)以后，患者的自我管理能力于生活質(zhì)量的狀況，從而給臨床實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來提供可靠地依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)提高患者的自我管理水平，并且改善他們生活質(zhì)量的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2009年9月—2012年年8月來該院門診隨診的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功后患者共72例，其中，女性為31例，男性為41例；年齡在43～72歲之間，平均年齡為54.6歲；手術(shù)介入時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的患者共18例，在3個(gè)月至6個(gè)月的患者共34例，在6～12個(gè)月的患者共20例；其文化程度屬于文盲和小學(xué)的共8例，屬于中學(xué)水平的共44例，屬于大學(xué)以上文化程度的共20例；婚姻狀況上，已婚患者65例，離異或者喪偶換者共有7例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者自我管理情況調(diào)查表，屬于研究人員自行設(shè)計(jì)，通過本院10名醫(yī)療和護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)定，該量表的內(nèi)容效度定為0.935。此量表主要包括治療、飲食、社會(huì)心理護(hù)理和軀體活動(dòng)等四個(gè)方面，總評(píng)分在28～112分之間，小于68分為差，在68～90分屬于中等，大于90分則為良好。將冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)定量表內(nèi)容的效度定為0.96，Cronbach.sA系數(shù)設(shè)計(jì)為0.86。此量表主要包括患者心理、生理、治療與社會(huì)四個(gè)維度以及患者總體評(píng)價(jià)的主觀滿意程度等5個(gè)方面，總評(píng)分在34～136分之間，小于102分為差，在102～136分屬于中等，若大于136分則屬于良好。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者先向被調(diào)查者解釋手術(shù)以后調(diào)查的意義和目的，并征得患者的同意；仔細(xì)解釋量表的具體填寫方法；量表要當(dāng)場(chǎng)回收并認(rèn)真檢查有沒有遺漏狀況，若有遺漏則請(qǐng)其盡快補(bǔ)填。本研究調(diào)查發(fā)放調(diào)查表共100份，并收回95份，總有效問卷為93份，調(diào)查表有效的回收率為93%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本項(xiàng)研究運(yùn)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件開展統(tǒng)計(jì)分析。全部計(jì)量資料都運(yùn)用（s）的形式進(jìn)行表示，所有計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比的形式，且使用描述性的統(tǒng)計(jì)分析方法。運(yùn)用Spearman相關(guān)分析的方法來判定PCI手術(shù)后患者的自我管理行為于自我管理效果的相關(guān)性。若P ＜ 0.05或者P ＜ 0.01，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

絕大部分的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者，其自我管理和生活質(zhì)量都處在中等偏上的水平，其自我管理水平和生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系（P ＜ 0.05或者P ＜ 0.01）。

3 討論

3.1 介入術(shù)成功后患者的自我管理水平

總體自我管理狀況我們發(fā)現(xiàn)，有大約25%的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者的自我管理水平比較好，有65.78%的患者處在一般的水平，有10.83%的患者的自我管理水平比較差，這說明本研究中的冠狀動(dòng)脈介入患者自我管理水平屬于中等偏上。本研究顯示，患者在治療與飲食方面的自我管理水平比軀體活動(dòng)與社會(huì)心理方面要好的多。我院開展實(shí)施全程健康教育模式以來，通過各種渠道進(jìn)行健康宣傳教育，讓患者能夠了解和掌握飲食方面的各種注意事項(xiàng)，以及在患者出院以后繼續(xù)進(jìn)行治療的重要意義。但是，還有約10.83%的患者的自我管理水平比較差，主要問題就是軀體活動(dòng)和社會(huì)心理方面比較差。為了防止心臟植入支架會(huì)再次出現(xiàn)堵塞，手術(shù)后的患者應(yīng)當(dāng)長期地服用抗凝劑藥物，其昂貴的手術(shù)費(fèi)于藥費(fèi)，加之患者在手術(shù)以后的工作能力大大降低，許多患者經(jīng)常會(huì)感覺到自己屬于家庭的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生極大地負(fù)罪感，并且常常會(huì)擔(dān)心心肌梗死的再次發(fā)生，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張[3]，所以，患者在心理方面的自我管理水平往往不高。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化患者心理方面的各項(xiàng)健康教育，讓支架植入患者能夠樹立良好的心理狀態(tài)，自覺學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)于放松的技巧，以提高治療的效果。

3.2 介入術(shù)水平患者的生活質(zhì)量

從總體的水平來看，介入術(shù)患者的生活質(zhì)量水平中，良好的占到25%，一般的占到57.59%，較差的占到19.23%，大部分都屬于中等一般的水平，這說明介入術(shù)患者的生活質(zhì)量水平屬于中等偏上，但是與健康人群相比，患者的生活質(zhì)量仍然有很多不盡人意，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)以后，患者的自我管理水平不容樂觀，在自我管理行為的各維度中，急救管理、不良嗜好管理和一般生活管理的得分值最高，其次是情緒管理，癥狀管理、疾病管理，其治療的依從性管理為最差，這和張文婷等[4]相關(guān)研究基本上一致。具體分析這個(gè)原因，很可能的原因是隨著人們生活水平的提高和健康觀念的不斷增強(qiáng)，人們開始越來越意識(shí)到合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食和戒煙限酒等良好的生活方式對(duì)于身體健康的重要性，這也可能是本研究組患者的自我管理狀況較好的主要原因[5]。另外，冠心病屬于慢性疾病，非常容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作的時(shí)候患者往往會(huì)產(chǎn)生心前區(qū)的疼痛，并且會(huì)遷延到頸、頷和后背、手臂和胃部，或者伴隨有氣促、眩暈、寒顫、出汗和惡心以及昏厥[6]，對(duì)于這類癥狀的痛苦出現(xiàn)時(shí)，要讓患者掌握自救技巧和緊急情況處理，要隨身攜帶上硝酸甘油，在出現(xiàn)心絞痛的時(shí)候，最有效的緩解措施就是休息和舌下硝酸甘油的含服。本項(xiàng)研究結(jié)果還顯示，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后患者對(duì)于健康信息的需求最為強(qiáng)烈，需要掌握抗凝藥物于降脂藥物的專業(yè)知識(shí)，還要掌握定期復(fù)查的具體時(shí)間周期于方法以及怎樣進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)等等等。

3.3 介入術(shù)患者的自我管理水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈介入患者的自我管理水平和生活質(zhì)量水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即患者的自我管理能力越強(qiáng)，他的生活質(zhì)量也會(huì)越高。這說明，良好的自我管理能力是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者得以長期存活的最根本保證。通常情況下，自我管理能力較強(qiáng)的患者，往往具有很好的自我保健意識(shí)與自救技能，很多患者還具有非常強(qiáng)的獲得保健知識(shí)的能力，還能主動(dòng)地提高并發(fā)癥的自我防護(hù)能力。所以，實(shí)踐中，自我管理能力強(qiáng)的患者其生活質(zhì)量往往也比較高。

總之，健康教育屬于護(hù)理干預(yù)的最基本形式，護(hù)理人員要對(duì)患者加強(qiáng)具有針對(duì)性的健康教育，尤其是加強(qiáng)關(guān)于介入有關(guān)知識(shí)和心理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的健康知識(shí)教育。與此同時(shí)，還要努力協(xié)助患者獲得家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注和支持，從而有效提高患者自我管理的各項(xiàng)技能，以切實(shí)改善患者的總體生活質(zhì)量。

[1] 李曉燕.隨訪教育對(duì)冠心病介入術(shù)后病人自我管理能力的影響[J].全科護(hù)理，2010（19）：102.

[2] 游亮，陳兆紅.健康教育對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者自我管理能力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（18）：209.

[3] 范儒，張欣，張曉彤.冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后病人健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2011（11）：67.

[4] 韓立憲，吳莉娜，張紅娟，等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后焦慮及抑郁情緒心理干預(yù)的研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2009（2）：122.

[5] 張文婷，劉俊連，楊婷婷，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2009（5）：55-56.

[6] 杜玉花，劉煥成.健康教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011（12）：84.