劉 良

廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州 535000

人們隨著年齡的增加，面部皮膚的老化成為不可改變的自然趨勢。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，美容技術(shù)的不斷進步，新的除皺方法也不斷涌現(xiàn)。而恢復(fù)人們青春容貌的有效方法就是實施面部除皺術(shù)，這也是面部老化患者易于接受的手術(shù)美容方法[1]。

1 臨床資料

選取2008年3月—2013年4月來該院實施面部除皺術(shù)的120例面部老化患者作為研究對象，其中男性有6例，女性有114例；研究對象年齡在27～63歲之間。采用傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性除皺手術(shù)患者分別是：有9例研究對象為額部除皺，13例研究對象顳部除皺，51例研究對象顳頰部除皺，18例研究對象額顳頰部除皺，4例研究對象頰頸部除皺。采用小切口“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)的患者有25例。在這120例研究對象中，有4例患者由于在其他醫(yī)院實施小切口“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)后效果不理想，1年之后來該院進行再次除皺，同時有10例患者行瞼袋整復(fù)術(shù)，8例患者行眉提升術(shù)，2例患者行顴骨降低術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉方式

手術(shù)之前給予患者10 mg安定[2]。再給予患者20 mL 2%的利多卡因、10 mL 0.75%的布匹卡因、20滴腎上腺素以及0.9%的生理鹽水，將其配制成130 mL的溶液，對患者實施局部浸潤麻醉[3]。

2.2 對切口及分離層次進行選擇

在發(fā)際之內(nèi)的3～5 cm處行一個冠狀切口、耳屏前與耳后的發(fā)際邊緣行一個隱匿切口[4]。在額部部位，分離帽狀腱膜和骨膜，一直分離到距眶上緣2 cm處，然后轉(zhuǎn)移到骨膜下直至眶骨緣；在顳區(qū)部位時，使用示指進行鈍性分離一直到距眶外緣1 cm處，再使用組織剪到皮下進行分離直至外眥角；在頰頸部部位時，分離淺筋膜層。

2.3 懸吊SMAS及表情肌的處理

分離完成后，進行徹底止血[5]。向后上方提緊SMAS并對其進行折疊及縫合固定，是SMAS的張力得到恢復(fù)。在額部進行除皺時，對于眶上血管神經(jīng)束要避開，在距眶上緣1.5～2 cm的部位，將2條寬約3 cm的額肌切除；將眉間與鼻根部的降、皺眉肌切除；將其余的額肌纖維用刀片將其橫斷，使額紋得以舒展。把眼輪匝肌拉到顳側(cè)將其與顳深筋膜進行縫合，使眼輪匝肌平展[6]。

2.4 皮膚縫合及切除

在額顳處實施點樣縱行切開，將其向后上方拉，直至與冠狀切口后面的皮膚，然后進行交叉縫合并固定。根據(jù)具體情況將多余的皮膚切除，先使用尼龍線拉攏顳深筋膜和帽狀腱膜減張縫合，在使用絲線對頭皮進行無張力縫合。耳前耳后的切口用尼龍線進行減張縫合。手術(shù)部位和切口處使用消毒棉墊和彈力繃帶進行加壓包扎。

2.5 術(shù)后處理

在手術(shù)之后的2～3 d，要去除包扎的敷料，適當(dāng)?shù)氖褂每股?，持續(xù)一周[7]。半個月內(nèi)不可在手術(shù)的部位進行手或者毛巾的用力擦洗。

3 結(jié)果

手術(shù)完成之后，對研究對象進行隨訪，隨訪2～3年的患者有112例，隨訪10年的患者有4例。實施創(chuàng)傷性除皺術(shù)的95例研究對象，在發(fā)際內(nèi)出現(xiàn)程度不同的切口瘢痕，手術(shù)部位的皮膚感覺遲鈍，在3～6個月后癥狀緩解，逐步恢復(fù)正常。有4例患者在顳區(qū)部位的切口處出現(xiàn)明顯的頭發(fā)脫落，但是沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥如感染、面神經(jīng)損傷、瘢痕性禿發(fā)以及血腫等?；颊咴谑中g(shù)之后面部比手術(shù)之前年輕15～20歲，手術(shù)之后面部年輕的效果可維持6～8年，患者及醫(yī)生對此效果滿意。采用小切口“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)的25例患者，在手術(shù)之后的2 d內(nèi)出現(xiàn)頭皮緊繃，疼痛感明顯，患者在手術(shù)之后面部比手術(shù)之前年輕5歲左右，手術(shù)之后面部年輕的效果維持3個月～1年，1年之后手術(shù)后面部年輕的效果逐漸消失，患者及醫(yī)生對6個月內(nèi)的效果滿意。

4 討論

隨著年齡的增加，皮膚的老化成為人類無法抵擋的趨勢，為了對抗皮膚老化的趨勢，實現(xiàn)恢復(fù)青春容顏這一人類一直追求的目標(biāo)，面部除皺術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來越年輕化。本次實驗中年齡最小的研究對象為27歲，年齡在35～45歲之間的人們占所有研究對象的75%。處于這個年齡段的人們皮膚彈性較好并且額紋不明顯，主要在顳頰部出現(xiàn)皮膚松弛，因此面部除皺術(shù)的重點是提緊顳頰部的皮膚與筋膜[8]。對于伴有額部皮膚松弛出現(xiàn)眉和上瞼皮膚下垂的患者，手術(shù)時同時實施瞼袋整復(fù)術(shù)和眉提升術(shù)，進而達到理想的效果。面部除皺術(shù)也經(jīng)歷了不斷發(fā)展的過程，從開始的簡單、分離平面較淺到后來的手術(shù)越來越復(fù)雜、分離平面越來越深，最終形成了3代面部除皺術(shù)。第3代面部除皺術(shù)效果雖然不錯，但是手術(shù)的風(fēng)險相對增大，患者恢復(fù)的時間也相對延長。無論是哪種除皺術(shù)，其目的都是為實施對象解決皮膚松弛的問題，消除患者皮膚的皺紋[9]。

手術(shù)中應(yīng)做到將多余的皮膚切除使面部筋膜系統(tǒng)提緊，且不影響表情功能的表情肌。傳統(tǒng)的多部位、多切口、多層次創(chuàng)傷性皮膚除皺術(shù)效果理想且持久，而小切口的“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)效果不甚理想，術(shù)后維持的效果短，往往1年后患者手術(shù)后的效果就會逐漸消失。再縫合頭皮時，對顳深筋膜和帽狀腱膜進行減張縫合[10]，使頭皮在縫合時處于無張力狀態(tài)。手術(shù)之后對于手術(shù)部位和手術(shù)切口的包扎要松緊適宜，時間不能持續(xù)太長，56 h后必須拆除后再包扎，避免出現(xiàn)人為原因造成供血不足而致的脫發(fā)。

[1] 苗玉蓮，曹洪揚.SMAS下額顳部除皺術(shù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（5）：537-538

[2] 劉淑萍.鼻唇溝皮瓣在面部整形中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，1998，4（3）：48-49.

[3] 徐強.肉毒素在額顳部除皺中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2005.

[4] 陸文鵬，王忠媛，李孟倩.面部除皺術(shù)效果探討[J].中國美容整形外科雜志，2008（5）：61-63.

[5] 成佳.面部除皺術(shù)17例臨床分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[6] 楊勇，于靜，王蘭，等.S形切口中面部除皺術(shù)的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（8）：1062-1064.

[7] 王興華，程新德.上面部除皺術(shù)的進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1246-1248.

[8] 朱倩，楊永達，張艷紅.小切口多層次面部除皺術(shù)69例分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：81.

[9] 蔣思軍.多層次綜合面部除皺術(shù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1373-1374.

[10] 陳翌農(nóng)，元發(fā)芝.下半面部除皺術(shù)的綜合設(shè)計[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（3）：500-501.