周嬋娟

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽(yáng) 473000

腸道病毒的感染較為多見(jiàn)，而新生兒是主要的易感人群。其發(fā)病原因比較的多，傳播途徑、患兒年齡和性別、血清型等都會(huì)影響病情的觸發(fā)和嚴(yán)重程度的升高。本文針對(duì)新生兒腸道病毒感染的高危因素，對(duì)患有腸道病毒感染的患兒進(jìn)行了治療，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年11月—2011年11月收治的腸道病毒感染患兒58例，男34例，女24例；日齡2～30 d，平均日齡16.5 d。其中10例為早產(chǎn)兒，48例為足月兒。6例患兒為低體溫癥狀，體溫波動(dòng)范圍為37.6～39.7℃；2例患兒為尖叫癥狀；43例為發(fā)熱癥狀，熱程為3～9 d，體溫為37.7～39.6℃；腹瀉、腹脹和少吃、少動(dòng)癥狀的患兒分別為3例和4例。

1.2 檢查方法

采用柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型、腸道病毒通用型核酸檢測(cè)試劑盒對(duì)腸道病毒通用型核酸進(jìn)行檢查。采用RT-PCR對(duì)糞便和腦脊液的腸道病毒進(jìn)行檢查。1.25×104～6.23×107copies/mL，說(shuō)明存在異?，F(xiàn)象。通過(guò)檢查，6例患兒為陽(yáng)性；腦脊液檢查異常者為8例，其中以多細(xì)胞和單細(xì)胞為主的分別為3例和5例。葡萄糖、氯化物檢查均為正常，蛋白升高程度較輕。血培養(yǎng)、腦脊液為陰性，CPR檢測(cè)正常。

1.3 治療方法

通過(guò)三代頭孢抗生素、丙種球蛋白、物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持等多種方法的綜合對(duì)患兒進(jìn)行治療。選擇羅氏芬和青霉素為抗生素，一個(gè)療程為7～14 d。其中進(jìn)行丙種球蛋白的患兒有30例，一個(gè)療程為2 d；進(jìn)行干擾素抗病毒治療的患兒有2例，一個(gè)療程為3～5 d。

2 結(jié)果

58例患兒中，腦脊液異常的患兒治療時(shí)間為5 d，之后進(jìn)行復(fù)查，其蛋白和細(xì)胞數(shù)均有所下降，一周后病情得以恢復(fù)。通過(guò)隨訪，并無(wú)異?，F(xiàn)象的發(fā)生。但有1例患兒死亡，原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ摺?/p>

3 探討

3.1 特異性診斷

PCR技術(shù)、血清學(xué)測(cè)定、病毒培養(yǎng)是特異性診斷的3種方法。在細(xì)胞培養(yǎng)中，腸道病毒的增殖速度非常的快，以細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)從腦脊液、糞便中進(jìn)行病毒的分離，并對(duì)其血清型進(jìn)行檢測(cè)的特異性診斷方法比較的傳統(tǒng)。經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)病毒培養(yǎng)，可較好的縮短患兒的抗生素治療時(shí)間，對(duì)流行病學(xué)的診斷分析具有重要意義。但由于病毒培養(yǎng)需要大量的時(shí)間，特異性治療容易貽誤時(shí)機(jī)，而對(duì)于腦膜炎的敏感性也存在一定的缺陷。運(yùn)用血清學(xué)方法進(jìn)行診斷，擁有急性期、恢復(fù)期的雙份血測(cè)定才能進(jìn)行診斷，腸道病毒的血清型非常繁多，對(duì)此，其臨床的應(yīng)用價(jià)值比較有限。PCR檢測(cè)所需的材料比較的少，且靈敏度、速度都非常的高，應(yīng)用效果非常理想。通過(guò)對(duì)PCR的進(jìn)一步研究，表明PCR的檢出率均高于傳統(tǒng)的診斷技術(shù)。相關(guān)資料報(bào)道，應(yīng)用PCR在糞便、腦脊液中進(jìn)行腸道病毒的檢測(cè)，其特異性為83%～97%，靈敏度則高達(dá)88%～100%。PCR對(duì)相當(dāng)寬的腸道病毒血清型能夠進(jìn)行較好的檢測(cè)，但無(wú)法進(jìn)行分型，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室交叉污染的發(fā)生容易促使假陽(yáng)性現(xiàn)象的形成，為此，在應(yīng)用中，應(yīng)引起注意。

3.2 治療

目前，對(duì)于腸道病毒的感染，并未有特異性的治療手段。部分學(xué)者主張應(yīng)用免疫球蛋白對(duì)腸道病毒感染進(jìn)行處理，但實(shí)際上，其結(jié)果對(duì)免疫球蛋白的有效性證明并不顯著。近年來(lái)，對(duì)病毒復(fù)制抑制的藥物正在進(jìn)行研制，以促使對(duì)特異性治療需求的滿足。臨床上，通過(guò)與腸道病毒的蛋白衣殼的結(jié)合，使其對(duì)宿主細(xì)胞的吸附受到干擾，具有廣譜的抗血清型。若濃度≤0.1 μ／mL，90%的血清型會(huì)受到影響。胃腸道中，其能夠被有效吸收，每天進(jìn)行口服3次，血清、腦脊液中的濃度則＞0.1 μ／mL。相關(guān)實(shí)驗(yàn)對(duì)221名兒童進(jìn)行了研究，對(duì)4～14歲腸道病毒腦膜炎的患者進(jìn)行了治療，結(jié)果表明，用藥一天后，患者的癥狀有所緩解，藥物對(duì)患者癥狀的改善達(dá)到38%～50%。腸道病毒性腦炎的預(yù)后較為良好，本組患者的治愈率較高。其中1例患兒因?yàn)槎嗯K器功能衰竭而死亡，而病癥的嚴(yán)重程度和病毒血癥對(duì)其死亡的影響最大。通過(guò)丙種球蛋白的治療，患兒的病情可得到有效治愈。而臨床對(duì)于新生兒腸道病毒感染的治療，還要注重對(duì)病癥的有效診斷，并通過(guò)相關(guān)檢查內(nèi)容的加強(qiáng)和預(yù)防措施的處理，對(duì)腸道病毒感染進(jìn)行防治，有效促進(jìn)患兒生存治療的提高。

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