王 能 趙永剛

大理州人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)，云南大理 671000

該院于2009年1月24日—2012年2月3日對(duì)103例掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者應(yīng)用AO微型鈦板治療，其療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月24日—2012年2月3日該院收治的103例掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者作為研究對(duì)象，其中男65例，女38例；年齡20～60歲，平均（31.2±3.3）歲；骨折原因：撞擊傷12例，機(jī)器擠壓傷51例，切割傷9例，壓砸傷16例，其余15例；單發(fā)骨折91例，多發(fā)骨折12例；骨折部位：近節(jié)指骨基底骨折35例，掌骨頭骨折46例，掌骨頭合并近節(jié)指骨基底骨折21例；骨折AO分型：干骺端A型骨折26例，單髁B型骨折33例，關(guān)節(jié)面粉碎C型骨折44例。

1.2 方法

給予局部神經(jīng)阻滯麻醉，于食指橈背行側(cè)切口，中指背側(cè)縱行切口，小指尺背行側(cè)切口，緩慢切口，注意保護(hù)側(cè)腱束、腱帽及副韌帶，將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)。充分暴露骨折斷端，及時(shí)清理嵌入軟組織及骨折端血凝塊，以少剝離骨膜為原則，若骨折碎片存有血運(yùn)，應(yīng)將其保留。選擇0.9%氯化鈉及0.1%苯扎溴銨溶液進(jìn)行沖洗浸泡，并重新鋪單。詳細(xì)觀察復(fù)位骨折端，選擇細(xì)克氏針或者尖頭復(fù)位鉗實(shí)施臨時(shí)固定，由C型骨折轉(zhuǎn)至A型骨折[1]。對(duì)于單髁B型骨折，則可以選擇1.2 mm左右的螺釘，垂直放置于骨折線處實(shí)施固定；對(duì)于C1、C2、A2及A3型骨折，則可以選擇髁板、雙排鈦板或者T板實(shí)施固定；對(duì)接骨板進(jìn)行必要的彎曲處理；若為雙排鈦板或者T板，則可安放在掌指骨頭背側(cè)方；若為髁板，則可以安放在掌指骨頭側(cè)方，使其緊貼骨面，放置1.2、1.5、2.0 mm的螺釘實(shí)施固定。骨折得以固定后，應(yīng)盡快修復(fù)關(guān)節(jié)囊。術(shù)后選擇石膏托實(shí)施外固定，需固定20 d。

2 結(jié)果

術(shù)后，未有1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或者鈦板斷裂現(xiàn)象；骨折愈合時(shí)間5～15周，平均6.5周；參照TAM相關(guān)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)90例，良3例，中6例，差4例，優(yōu)良率90.29%。

3 討論

掌指關(guān)節(jié)周圍骨折是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的手外傷疾病，提高內(nèi)固定的可靠性，早期給予良好復(fù)位，可促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)，若內(nèi)固定不可靠、早期恢復(fù)處理不當(dāng)，則可導(dǎo)致手功能障礙，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在掌指關(guān)節(jié)周圍骨折治療方面，出現(xiàn)多種治療方法，但由于該病解剖部位比較復(fù)雜，骨折周圍連著不僅連著關(guān)節(jié)囊起止點(diǎn)，而且連著肌腱及韌帶等，解剖時(shí)容易破壞關(guān)節(jié)面的平整性，手術(shù)結(jié)束后，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥[3]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，近年來(lái)，掌指關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此應(yīng)給予高度重視[4]。

在掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者治療中，AO微型鈦板起著至關(guān)重要的作用，是患者內(nèi)固定的主要材料，具備較強(qiáng)的穩(wěn)定性，且固定強(qiáng)度比較大，固定3d后，患者可進(jìn)行疼痛耐受下功能鍛煉，且無(wú)需進(jìn)行相關(guān)的外固定。若患者沒(méi)有取出的要求，則可以長(zhǎng)期攜帶[5]。本研究103例掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者均應(yīng)用AO微型鈦板進(jìn)行治療，術(shù)后，未有1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或者鈦板斷裂現(xiàn)象；骨折愈合時(shí)間5～15周，平均6.5周；參照TAM相關(guān)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)90例，良3例，中6例，差4例，優(yōu)良率90.29%，其療效較為理想。

總之，對(duì)于掌指關(guān)節(jié)周圍骨折患者，應(yīng)用AO微型鈦板進(jìn)行治療，可取得理想的療效，值得在醫(yī)療實(shí)踐中推廣使用。

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