王淑芳

吉林大學(xué)前衛(wèi)校區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

臨床路徑是由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種疾病依據(jù)每日監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理計(jì)劃而制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療護(hù)理計(jì)劃，從而幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療和護(hù)理目標(biāo)，判斷患者預(yù)后，為其提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。“臨床路徑”最早起源于20世紀(jì)70年代早期，在美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力，負(fù)擔(dān)過(guò)重的背景下產(chǎn)生的[1]，其經(jīng)過(guò)了20多年的臨床實(shí)踐逐步完善起來(lái)，是醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的一種科學(xué)方法。資料顯示，最近的5年中在美國(guó)約有60%的醫(yī)院已廣泛應(yīng)用[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，為患者提供更簡(jiǎn)便、更具體、更高服務(wù)的護(hù)理已成為提高護(hù)理質(zhì)量和安全，提高醫(yī)院整體質(zhì)量和效益的重要措施。臨床護(hù)理路徑作為一種新興、簡(jiǎn)便、程序化的護(hù)理方法在臨床護(hù)理工作中越來(lái)越顯示出重要地位。為探討臨床路徑在提高護(hù)理質(zhì)量、安全與患者滿意度中的作用，對(duì)我科自2011年3月—2013年6月收治的實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理的130例患者進(jìn)行調(diào)查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科自2011年3月—2013年6月收治的實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理的130例患者進(jìn)行調(diào)查，男79例，女51例，年齡27～84歲，平均(51.7±3.4)歲。并隨機(jī)抽取我院同期收治的實(shí)施常規(guī)護(hù)理活動(dòng)的130例進(jìn)行對(duì)比，男75例，女55例，兩組在年齡、性別、文化程度、病種等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

根據(jù)病種的不用制定不同的臨床路徑，由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士按護(hù)理進(jìn)程，制訂臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員“以患者為中心”在不同階段提供治療和護(hù)理措施，制定臨床路徑表格[3]，內(nèi)容包括健康咨詢和評(píng)價(jià)、藥物及其他治療、飲食營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與安全、患者與家屬教育、患者的特殊需要、出院指導(dǎo)等。

實(shí)施方法：自患者入院開始向其解釋護(hù)理路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的理解和配合，然后由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制定臨床路徑內(nèi)容；護(hù)士每天按照路徑上的指示對(duì)患者落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，并對(duì)以實(shí)施過(guò)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為的目的。如患者病情未按照路徑方向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，共同討論、分析原因，制訂相應(yīng)的措施，修改、完善路徑觀察，以確保繼續(xù)實(shí)施。患者出院前按療程進(jìn)度及病案療效與設(shè)定的臨床護(hù)理路徑成效指標(biāo)對(duì)照，評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并為患者發(fā)放《患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

《患者滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士的形象儀表、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作、業(yè)務(wù)水平、溝通能力、健康教育等6個(gè)方面20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，＞9為非常滿意、8～9為滿意、7～8為一般、＜7分為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果及住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

兩組患者均完成護(hù)理，路徑組患者能很好按臨床護(hù)理路徑制定內(nèi)容完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，提高了患者的依從性，平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施顯著縮短了患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高了床位周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

2.2 兩組患者滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，路徑組在對(duì)護(hù)士的形象儀表、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作、業(yè)務(wù)水平、溝通能力、健康教育等方面的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，路徑組患者滿意度為97.1%，常規(guī)組患者滿意度為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑管理實(shí)施的重要性

開展“以人為本”的整體護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式優(yōu)越性的重要體現(xiàn)，其在臨床上以科學(xué)的、正確的、完善的護(hù)理方式得到廣大患者的認(rèn)同[4]。但由于目前各種不良因素的影響，如護(hù)理人員素質(zhì)過(guò)低、患者要求過(guò)高、醫(yī)院和社會(huì)的不重視等為護(hù)理工作的開展和提高帶來(lái)巨大影響。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體醫(yī)療護(hù)理的工作模式。其工作的開展體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，在使護(hù)理過(guò)程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、保障護(hù)士和患者共同利益的同時(shí)，不斷持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全，使臨床路徑在護(hù)理工作中保證了其科學(xué)性、系統(tǒng)性、整體性[5]。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者不同情況制定出了患者每日的診療護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理人員有預(yù)見有計(jì)劃地工作，不斷減少工作盲目性，避免了因工作繁多而造成遺漏，而且對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效地指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，建立有效、和諧的溝通，真正讓患者感受到以人為本的服務(wù)理念，提高滿意度；另外，臨床護(hù)理路徑的開展避免了診療、護(hù)理的重復(fù)性，特別是一些檢查，不僅節(jié)省了護(hù)理人員的時(shí)間，為工作人員營(yíng)造更為寬松的護(hù)理環(huán)境，提高工作效率和質(zhì)量，還相對(duì)縮短了患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用，為患者節(jié)省了資金，大大提高了患者滿意度。

3.2 臨床護(hù)理路徑管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和安全的作用

3.2.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量觀 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施思想是通過(guò)規(guī)范醫(yī)療過(guò)程，減少同一病種的不同患者、不同醫(yī)護(hù)的醫(yī)療護(hù)理差異[6]，將患者病情和診療護(hù)理經(jīng)過(guò)以條框的方式直觀的表現(xiàn)出來(lái)，減少其可變性，確定治療目標(biāo)，從而使護(hù)理人員一目了然地獲取病情和護(hù)理過(guò)程的總體情況，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者護(hù)理的統(tǒng)一性、完整性，也強(qiáng)調(diào)了護(hù)士各項(xiàng)處置活動(dòng)及治療的時(shí)間性，預(yù)防錯(cuò)誤，減少不必要的治療和護(hù)理，并通過(guò)向患者及家屬做宣傳教工作，極大地改善了護(hù)患關(guān)系，提高了病人及家屬滿意度，減少了糾紛的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量觀。

3.2.1 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了護(hù)理安全觀 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，為推動(dòng)整體護(hù)理向縱深發(fā)展的運(yùn)行打下了良好的基礎(chǔ)。一方面，臨床護(hù)理路徑的施使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生了根本變化，真正做到了有預(yù)見地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地為患者服務(wù)，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽，有效減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生；另一方面，也使患者進(jìn)一步明確自己的康復(fù)目標(biāo)，遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序更多地參與、配合到護(hù)理活動(dòng)中，從而提高了患者的依從性，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理安全。

總之，臨床護(hù)理路徑這一全新的護(hù)理服務(wù)模式，將其運(yùn)用到護(hù)理工作中，不斷完善護(hù)理流程，使護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時(shí)以更簡(jiǎn)便、更科學(xué)、更規(guī)范的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行各方面綜合護(hù)理，不僅有效縮短患者的住院時(shí)間，最大限度滿足患者各方面的需求，也為和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理治療和安全提供有利條件，具有十分重要的意義。

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[2] 張奮勇，常逢娟.臨床路徑實(shí)施效果分析與體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2012(3):74-75.

[3] 葛建一，樊建花.臨床路徑在醫(yī)院管理中的運(yùn)用與體會(huì)[J].醫(yī)院管理論壇，2012(3):38-40.

[4] 張姝.臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建方法探討[A].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2011:217-218.

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