孔令梅

中國人民解放軍第八五醫(yī)院分院藥劑科，上海 200235

醫(yī)院提供許多環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務，每個環(huán)節(jié)都至關重要，容不得半點馬虎?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中，藥物治療是必不可少的一個環(huán)節(jié)，而藥物治療的目標就是實現(xiàn)預期的治療效果，大大降低患者在治療過程中的醫(yī)療風險。因此，藥房的調劑工作就顯得尤為重要。因為調劑工作做的好與壞也會影響患者對這個醫(yī)院的評價，所以要更加關注該工作。為了提高藥劑工作的工作質量和患者對醫(yī)院的滿意度，要最大程度地避免差錯的發(fā)生，本文研究了在調劑過程中的常見差錯，并分析了產生的原因，也提出來了相對應的對策。

1 分析藥房調劑工作時出現(xiàn)常見差錯的原因

1.1 藥劑人員自身缺乏專業(yè)的知識

醫(yī)院門診藥房的調劑工作是一項對工作人員的專業(yè)技能要求很強的工作，而許多醫(yī)院藥房里的工作人員的水平參差不齊，缺乏臨床用藥的相關知識，對藥事管理以及相關的法律法規(guī)也模糊不清[1]，這就造成無法對醫(yī)生開出藥方的合理性以及會不會產生不良反應作出正確的判斷。對醫(yī)院的新藥品缺乏最基本的認識，對自己不熟悉和不認識的藥物無法做到正確的搭配，藥劑人員就無法做到對癥抓藥，這樣調劑過程中出現(xiàn)的差錯就無法避免。

1.2 藥劑人員責任意識薄弱，工作不負責

調劑人員對工作不細心，不負責，對工作缺乏主動性和積極性，消極怠工也是導致調劑工作出現(xiàn)差錯的因素。而這就會出現(xiàn)兩個方面的差錯，配藥過程中的差錯和發(fā)藥時出現(xiàn)差錯。在配藥過程中常常發(fā)生的是以下的差錯：①藥品的名稱相似或者相差一兩個字，容易看錯，比如左氧氟沙星和氧氟沙星。②幾個藥品的外包裝類似，容易混淆，比如牛黃上清丸之類的藥丸，外表看起來十分接近。③顏色類似也會配錯，比如一些無色的注射藥劑比較容易出現(xiàn)差錯，比如感冒注射的藥劑和其他病注射藥劑都是無色，這就增加辨認的難度。④工作不仔細和沒有耐心，調配過程中沒有核對清楚，比如應該是20支注射液，結果給了30支注射液。⑤患者會說方言再加上環(huán)境多噪音，調劑人員也不認真核對，發(fā)錯藥品，沒有把服用的藥量以及使用的方法對患者說清，比如感冒藥，一盒配成了兩盒，這就造成患者錯誤的服用藥物，引發(fā)了一系列問題。⑥有的藥品具有特殊性[2]，比如高錳酸鉀的使用濃度，藥劑人員沒有交代清楚，患者不能正確使用，就達不到預期的治療效果。⑦有的藥品有特殊的用法，使用不當，患者很容易受傷。⑧藥劑人員沒有及時解決過期藥品，在配藥過程中馬虎的給患者服用，這就引發(fā)了一系列的問題。

1.3 醫(yī)生開的處方存在問題未及時糾正

醫(yī)生開處方容易出現(xiàn)差錯的地方表現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)生在開處方時會出現(xiàn)書寫錯誤，比如名稱錯誤體現(xiàn)在左氧氟沙星寫成氧氟沙星，劑量錯誤體現(xiàn)在本來該藥物正確劑量應該是0.2 g，寫成了0.1 g，用量錯誤體現(xiàn)在該藥品1次只能吃1片寫成了3片/次；②醫(yī)生對所用的藥物了解不夠全面，有些藥品的商品名稱比較多，對一些藥品會產生的不良反應了解不夠，對某些藥品不能混搭的認識不足，醫(yī)生如果了解不全面就會出錯；③藥物的使用有相關的政策[3]，醫(yī)生對這個了解較少，這就會導致過量用藥情況的出現(xiàn)。

1.4 藥房沒有健全的調劑制度

①有些醫(yī)院藥房的調劑工作操作不規(guī)范，醫(yī)院也沒制定規(guī)范的操作流程；②藥劑人員的工作狀態(tài)不佳，有的人甚至可以說混亂；③醫(yī)院管理制度的缺陷，沒有開除一些沒有藥師資格證書的工作人員，這些工作人員的藥理方面的知識缺乏嚴重；④這些人員上班也很隨意，工作消極，主動性不足；⑤對這些出現(xiàn)調劑錯誤的人懲罰制度也不完善，這樣，這些人就更無所謂，消極怠工；⑥藥品的隨意擺放，查找麻煩，對一些類似的藥品也不區(qū)別擺放，拿藥時很容易出錯。

2 針對調劑出錯的情況制定的對策

2.1 加強對藥劑人員專業(yè)技能的培養(yǎng)

醫(yī)院制定一些測試，了解藥劑人員對一些基本的藥劑學知識的掌握程度，也要測試他們臨床用藥知識的掌握情況，其他方面可以檢查對藥劑使用的劑量認識[4]，對合理使用藥劑的認識，不斷開展一些關于新藥品的醫(yī)學學習和講座，增加藥劑人員對新藥品的認識，制定合理的賞罰制度，如果藥劑人員可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開的處方的一些不合理之處，醫(yī)院會給予他們獎勵，這樣他們發(fā)現(xiàn)錯誤就會及時的和醫(yī)生溝通，減少了醫(yī)生開出不合理的藥方，減少不必要事件的發(fā)生，保全了醫(yī)院的形象。

2.2 增強藥劑人員的責任意識和提高他們的責任心

增強他們?yōu)椴∪酥氲姆找庾R，轉變他們的觀念，讓他們有歸屬感，可以開展關于責任的講座，播放一些關于責任的電影，醫(yī)院可以成立檢查小組，時刻檢查藥劑人員工作時的狀態(tài)，對不符合規(guī)范的工作人員采取相應的懲罰，調劑工作是患者治療過程中重要的環(huán)節(jié)，馬虎不得，調劑工作做的好不好更會影響到患者對醫(yī)院的評價和他們心中的形象，通過這些方法可以提高他們的責任心，避免由于對工作的不負責導致藥劑配錯的事件發(fā)生。

2.3 制定關于醫(yī)師的賞罰制度

一方面，醫(yī)師經常參加一些講座，閱讀更多的醫(yī)學書，經常和其他醫(yī)務人員交流，完善自己的知識，拓寬自己的知識面[5]，對一些新的藥品要做到及時了解和認識，讓自己的醫(yī)學知識更全面，避免在開處方時出現(xiàn)一些低級的和不必要的錯誤；另一方面，醫(yī)院必須完善對醫(yī)師的賞罰制度，醫(yī)師做的優(yōu)秀的方面要及時獎勵，而對出現(xiàn)差錯的情況也要處罰，讓醫(yī)師在工作時更認真和仔細，更多為患者考慮，對患者的生命負責。

2.4 建立完善的醫(yī)院藥房的調劑制度

完善的制度是保證藥劑工作質量的基本，值得重視。因此，首先要重視藥品的質量，藥品的驗收要十分嚴格，經常檢查藥品的有效期限和儲藏時間，查看藥品是否過期，對于過期藥物要嚴格銷毀，不能欺騙患者；制定相關的操作流程，醫(yī)務人員要按照規(guī)定嚴格執(zhí)行，對藥物調配人員要合理配置；藥劑人員對藥品的擺放要合理有序，對一些類似的藥物錯開放置，不要混淆，對一些常用藥放在容易看見的位置；張貼一些提示語，讓藥劑人員減少出現(xiàn)差錯的情況；建立健全的賞罰制度，有功必賞，有過必罰，對一些累計出現(xiàn)差錯情況次數(shù)過多的藥劑人員，可以讓他停崗待業(yè)。

綜上所訴，藥房常見的調劑差錯原因是由兩個方面造成的，藥劑人員的問題和醫(yī)院不完善的藥房制度。當然，這些因素并不是無法避免的，這就需要所有人員的共同參與。首先，醫(yī)院對調劑差錯的問題要十分重視，責任到人，不能聽之任之，避免這種事件的發(fā)生；其次，如果發(fā)生了調劑差錯事件，醫(yī)院要及時地向患者道歉，采取積極的措施去補救，要向患者耐心的解釋，讓他們能清楚的了解到問題的所在，消除他們心中的疙瘩；最后，醫(yī)院改變醫(yī)生的服務意識，讓他們重視患者，設身處地的為患者思考，不做出有損患者利益的事情。這樣，醫(yī)院在患者心中的形象就大大提高了，患者對醫(yī)院的評價肯定就十分高了。

[1] 肖紅，孟兆生，崔學.門診藥房調劑差錯隱患原因分析及防范措施[J].床誤診誤治，2009，21(2):37-38.

[2] 盧萍紅.中藥調劑工作中發(fā)生差錯原因分析及整改措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，16(20):2958.

[3] 翁愛彬.影響門診藥房調劑差錯的因素和對策[J].中國醫(yī)藥導報，2009，3(10):128.

[4] Jing Wong，Zhang Yawei. The nasal endoscopic operation to improve the chronic sinusitis dysosmia Journal of integrated traditional Chinese and Western medicine in 19 cases of [J].2009，1(1):69.

[5] 黃仲義.慶大露素的藥物動力學研究和臨床應用(皿).中國醫(yī)院藥學雜志，2009，3(5):8.