魏 健 楊泉森 張萍萍 石其昌 梁立強(qiáng)

浙江省從2010年開(kāi)始啟動(dòng)第三輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，制定了《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》，本文就本輪醫(yī)院評(píng)審中品質(zhì)指標(biāo)的設(shè)置和操作方法作一分析。

品質(zhì)管理大師 Juran指出，從消費(fèi)者角度看，品質(zhì)管理“不僅是指低不良率，而且代表符合顧客的需要。低不良率意味著生產(chǎn)成本的減少，符合顧客的需要?jiǎng)t意味著顧客滿意度的增加，進(jìn)而提高產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力和銷(xiāo)售量?！盌onabedian則對(duì)醫(yī)療品質(zhì)作了進(jìn)一步的說(shuō)明：“醫(yī)療品質(zhì)可從醫(yī)師、病人、消費(fèi)者的觀點(diǎn)去著手，以結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果三方面來(lái)評(píng)估。其組成元素包括技術(shù)層面及醫(yī)患關(guān)系層面的整合以符合病人的期望、需求并提高醫(yī)療效率”。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不僅是資源，包括人才的競(jìng)爭(zhēng)，還應(yīng)該包括服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)。質(zhì)量、安全和服務(wù)是貫穿于醫(yī)務(wù)工作者日常工作中的至高理念，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以最大限度體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量改進(jìn)和病人安全，以持續(xù)降低存在于臨床過(guò)程和醫(yī)療環(huán)境中的病人和員工的風(fēng)險(xiǎn)[1]。改善的方法可以有很多，但品質(zhì)管理無(wú)疑是其中最有效的方法之一。

1 醫(yī)院評(píng)審中的品質(zhì)指標(biāo)

醫(yī)院品質(zhì)主要由醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)與安全、醫(yī)療服務(wù)的公益性和及時(shí)性組成。醫(yī)院評(píng)審中的品質(zhì)指標(biāo)主要有以下幾方面：

1.1 醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)

群眾對(duì)醫(yī)院品質(zhì)的評(píng)價(jià)首先是醫(yī)院的診斷治療能力，因此，綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入指標(biāo)中設(shè)置了技術(shù)水平要求，不同等級(jí)的醫(yī)院要分別達(dá)到不同的標(biāo)準(zhǔn)，按照二級(jí)臨床專(zhuān)科設(shè)置若干備選專(zhuān)科，檢查內(nèi)容包括規(guī)定病種、操作技術(shù)、手術(shù)開(kāi)展情況。為體現(xiàn)醫(yī)院專(zhuān)科特色和錯(cuò)位發(fā)展，某一專(zhuān)科達(dá)到上一等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的，可按兩個(gè)專(zhuān)科達(dá)標(biāo)計(jì)算。從醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室、醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取評(píng)審前兩年相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病歷核對(duì)。三級(jí)甲等醫(yī)院18個(gè)專(zhuān)科須16個(gè)達(dá)標(biāo)，三級(jí)乙等醫(yī)院14個(gè)專(zhuān)科須12個(gè)達(dá)標(biāo)，二級(jí)甲等醫(yī)院9個(gè)專(zhuān)科須8個(gè)達(dá)標(biāo)，二級(jí)乙等醫(yī)院5個(gè)專(zhuān)科須4個(gè)達(dá)標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)中所列的病種、操作技術(shù)和手術(shù)項(xiàng)目，全院共享，但必須是獨(dú)立設(shè)科的專(zhuān)科才計(jì)入。標(biāo)準(zhǔn)中所列的病種，有診斷且有相應(yīng)的治療才計(jì)入。標(biāo)準(zhǔn)中以門(mén)診為主的專(zhuān)科所列的病種、操作技術(shù)，需提供相應(yīng)的檢索資料。

1.2 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院品質(zhì)的重要體現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法分為定性評(píng)價(jià)方法和定量評(píng)價(jià)方法[2]，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)置了若干綜合質(zhì)量指標(biāo)：如甲級(jí)病歷率；醫(yī)療技術(shù)管理及手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理；入出院診斷符合率；手術(shù)前后診斷符合率；急危重癥搶救成功率；臨床主要診斷與病理診斷符合率；重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故情況；基礎(chǔ)護(hù)理合格率；危重患者護(hù)理合格率；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率；放射圖像質(zhì)量及診斷質(zhì)量；臨床檢驗(yàn)質(zhì)量；抗感染藥物占藥品消耗比例；麻醉安全率；輸血質(zhì)量；設(shè)備準(zhǔn)入及設(shè)備質(zhì)量保證等指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)臨床路徑管理與持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院以常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)，制定臨床路徑，運(yùn)用信息系統(tǒng)監(jiān)控路徑實(shí)施情況，分析實(shí)施效果與存在問(wèn)題和變異，檢查路徑實(shí)施記錄。設(shè)置單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)，制定急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6個(gè)病種執(zhí)行文件，定期對(duì)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。對(duì)合理用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)合理用藥的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院合理用藥的基本情況，藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重等。

1.3 醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)

醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)主要看醫(yī)院設(shè)置的流程患者是否方便和滿意、工作人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)化預(yù)約診療服務(wù)功能，要求專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診均實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療服務(wù)，規(guī)范預(yù)約流程和服務(wù)語(yǔ)言，采取切實(shí)措施不斷提高預(yù)約就診比例，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員出診管理，避免隨意停診，利用信息系統(tǒng)提醒預(yù)約成功患者，減少雙方失約率。要優(yōu)化門(mén)診流程，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)及咨詢(xún)服務(wù)崗位，提供自助服務(wù)，開(kāi)通一卡通系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，縮短患者等候時(shí)間，開(kāi)設(shè)節(jié)假日及雙休日門(mén)診方便患者。完善急診服務(wù)，實(shí)行分專(zhuān)科急診；與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制；急診“綠色通道”暢通。不斷改進(jìn)住院流程，提供出入院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)，為轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益，履行告知義務(wù)，充分與患者及家屬溝通談話，尊重患者對(duì)病情、預(yù)后、醫(yī)療的知情權(quán)和選擇權(quán)。加強(qiáng)投訴管理，在顯著位置公布投訴處理部門(mén)、地點(diǎn)、接待時(shí)間和投訴電話，明確雙休日、節(jié)假日、夜間投訴接待人員和聯(lián)系方式。

1.4 患者安全指標(biāo)

醫(yī)院的安全、患者的安全是評(píng)審的核心內(nèi)容之一。在標(biāo)準(zhǔn)中特別增加患者10項(xiàng)安全目標(biāo)的內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)，有確定患者身份的方法和核對(duì)程序。執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同實(shí)施麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前的“三步安全核查”，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全。落實(shí)臨床“危急值”報(bào)告制度，確定“危急值”項(xiàng)目、范圍、報(bào)告、接獲及處理程序。防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告制度，并有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)。

1.5 公立醫(yī)院公益性

通過(guò)醫(yī)院評(píng)審要改變目前個(gè)別醫(yī)院淡化公立醫(yī)院公益性的局面，使醫(yī)院在滿足與保障百姓的基本醫(yī)療需求上下功夫。特別是三級(jí)醫(yī)院要在支援基層醫(yī)院上發(fā)揮更大的作用。因此標(biāo)準(zhǔn)中要求，公立醫(yī)院積極探索科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，落實(shí)學(xué)生、師資與經(jīng)費(fèi)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制等推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，限制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，指導(dǎo)和幫助下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度相關(guān)的服務(wù)流程。

1.6 社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中增加了醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容，社會(huì)評(píng)價(jià)是醫(yī)院外部對(duì)醫(yī)院品質(zhì)的認(rèn)可度，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好壞重要的評(píng)價(jià)主體是患者，關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)與滿意程度是體現(xiàn)以病人為中心的重要內(nèi)容。醫(yī)院按照社會(huì)的需求和感受，設(shè)計(jì)與確定社會(huì)滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，建立社會(huì)評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫(kù)，以確保社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀公正。通過(guò)定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)和建議，并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等。評(píng)審的具體內(nèi)容有：統(tǒng)計(jì)區(qū)域外住院病人比例，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的輻射面。體現(xiàn)行業(yè)先進(jìn)性和同行認(rèn)可度，統(tǒng)計(jì)擔(dān)任國(guó)家、省、市級(jí)學(xué)（協(xié)）會(huì)分支機(jī)構(gòu)主委數(shù)?；颊邼M意度，包括出院病人滿意度，門(mén)診病人滿意度，職工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度。評(píng)審前公示，各類(lèi)指標(biāo)經(jīng)醫(yī)院自查、管轄的衛(wèi)生部門(mén)核查，逐級(jí)上報(bào)至相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)院評(píng)審辦公室。申請(qǐng)等級(jí)評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其“否決指標(biāo)”6項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)在同級(jí)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)門(mén)戶網(wǎng)站上公示7天，并由同級(jí)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)出具公示證明，無(wú)異議者，方可參加當(dāng)年度等級(jí)評(píng)審。

2 品質(zhì)指標(biāo)的操作性

新一輪醫(yī)院評(píng)審工作要求整體性，檢查的是內(nèi)涵和執(zhí)行力，評(píng)審的操作方法與第二輪發(fā)生了很大改變，由過(guò)去的專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，變?yōu)槎嗤緩皆u(píng)審；由分科室分專(zhuān)業(yè)評(píng)審，變?yōu)閷?duì)醫(yī)院整體統(tǒng)一的系統(tǒng)評(píng)審；由注重管理的材料，變?yōu)樽⒅貓?zhí)行能力；由千分制評(píng)分，變?yōu)榉直夭椴糠趾统椴椴糠?，按得分率評(píng)分，并增加了模擬案例檢查等現(xiàn)場(chǎng)綜合評(píng)價(jià)的比例。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，更加注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益，更加關(guān)注“負(fù)性事件”，更加強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的可比性[3]。新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的品質(zhì)指標(biāo)范圍較廣，給實(shí)際檢查中的操作性帶來(lái)一定挑戰(zhàn)，要公平公正做好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，需要引進(jìn)新的工作思路和方法。

2.1 統(tǒng)一檢查方法

醫(yī)療品質(zhì)評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)在恢復(fù)病人身心健康和令人滿意方面所達(dá)到的程度進(jìn)行直接評(píng)價(jià)[4]。醫(yī)院評(píng)審涉及到的醫(yī)院和評(píng)審專(zhuān)家眾多，評(píng)審項(xiàng)目多，任務(wù)重，而評(píng)審時(shí)間短，如何保證評(píng)審過(guò)程與結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和公平性，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作能否成功的關(guān)鍵。對(duì)醫(yī)院品質(zhì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法必須統(tǒng)一。首先，在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定了評(píng)審手冊(cè)，逐條明確了檢查內(nèi)容與打分方法。如檢查內(nèi)容“專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診均實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療服務(wù)”，評(píng)審手冊(cè)中將該項(xiàng)內(nèi)容的檢查方法分解成以下5部分：醫(yī)院在顯著位置公開(kāi)預(yù)約信息；將門(mén)診各科號(hào)源均納入預(yù)約系統(tǒng)；通過(guò)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展的預(yù)約方式（電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約等）現(xiàn)場(chǎng)模擬預(yù)約；提供的號(hào)源能按就診時(shí)間分時(shí)段選擇；詢(xún)問(wèn)3位患者和醫(yī)務(wù)人員知曉程度。按照評(píng)審手冊(cè)規(guī)定的步驟進(jìn)行檢查，統(tǒng)一了檢查內(nèi)容、檢查要點(diǎn)和評(píng)分方法，縮小了評(píng)審人員的自由裁量度，避免了檢查內(nèi)容和結(jié)果的偏差。其次，組建評(píng)審專(zhuān)家?guī)欤嘤?xùn)評(píng)審專(zhuān)家。評(píng)審專(zhuān)家準(zhǔn)確掌握、嚴(yán)格依從、有效執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，避免主觀性和隨意性是決定評(píng)審工作質(zhì)量和順利實(shí)施的關(guān)鍵。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)挑選行政管理、臨床、醫(yī)技、護(hù)理、院感、設(shè)備、財(cái)務(wù)等各專(zhuān)業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家組成評(píng)審專(zhuān)家?guī)?，評(píng)審專(zhuān)家的遴選標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)解讀能力強(qiáng)，能有效處理評(píng)審中出現(xiàn)的問(wèn)題和歧義；為人正直，公正公平；具有團(tuán)隊(duì)合作精神，工作上互相協(xié)作，遇到問(wèn)題能形成共識(shí)；嚴(yán)格依從評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，擱置專(zhuān)業(yè)上的爭(zhēng)議；具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，在本專(zhuān)業(yè)有一定威望。評(píng)審專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多次整體和分專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，每次檢查前經(jīng)過(guò)抽簽決定檢查人員及分組。將參與起草標(biāo)準(zhǔn)的30多位專(zhuān)家列為核心專(zhuān)家，名單及聯(lián)系方式發(fā)到各檢查人員，遇到困難或不明確之處隨時(shí)指導(dǎo)。第三，通過(guò)試評(píng)審的方法檢驗(yàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)反復(fù)征求意見(jiàn)、修改和細(xì)化后，實(shí)際使用中各項(xiàng)要求是否明確，可行性如何，需要通過(guò)實(shí)踐來(lái)證明。初次評(píng)審選擇了一所省級(jí)三甲綜合醫(yī)院，組織了二組評(píng)審專(zhuān)家同時(shí)背靠背檢查、評(píng)分，然后對(duì)二組的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)分差較大的項(xiàng)目逐項(xiàng)分析原因，發(fā)現(xiàn)了有爭(zhēng)議和容易引起歧義的部分。通過(guò)試評(píng)審之后，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審手冊(cè)都做了較大的修改。

2.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)法

本次評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的部分檢查內(nèi)容引入了PDCA的法則，要求醫(yī)院對(duì)某項(xiàng)工作進(jìn)行檢查反饋和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。現(xiàn)場(chǎng)檢查中，可以從PDCA的任意環(huán)節(jié)中切入，觀察醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作的關(guān)注和改進(jìn)情況。如某項(xiàng)檢查要點(diǎn)是“制定患者在住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、出院、健康指導(dǎo)等過(guò)程中的服務(wù)流程和相關(guān)制度，通過(guò)明確的方式告知患者，并在實(shí)施中給予幫助” ，該項(xiàng)內(nèi)容要求按照PDCA法進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)際檢查中通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察住院患者的出院流程，與患者交談了解醫(yī)院安排的出院結(jié)賬、出院帶藥、出院醫(yī)囑、康復(fù)計(jì)劃、隨訪預(yù)約等情況，評(píng)估醫(yī)院是否按照人性化原則設(shè)計(jì)和改進(jìn)出院流程并且得到很好實(shí)施。

2.3 運(yùn)用追蹤方法學(xué)

追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)就是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。該方法可以讓評(píng)價(jià)者從患者視覺(jué)看醫(yī)療服務(wù)，審查醫(yī)院的工作流程，評(píng)估不同部門(mén)的協(xié)同工作情況，提出工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法。檢查中由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)家檢視和感受病人所接受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)挑選一位較重的住院病人，或者通過(guò)模擬案例的方式，了解該病人在急診室的治療程序，包括病情評(píng)估、溝通談話、檢查治療、會(huì)診情況；了解放射科、心導(dǎo)管等醫(yī)技科室檢查過(guò)程；了解緊急狀態(tài)下急診科值班醫(yī)護(hù)人員的配備、能力與人員調(diào)配情況；了解病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉用藥、麻醉方式的程序步驟；了解病人在監(jiān)護(hù)室交接、監(jiān)護(hù)設(shè)備使用、呼吸機(jī)使用和治療情況；了解轉(zhuǎn)到普通病房后藥物調(diào)整、傷口愈合、醫(yī)院感染的預(yù)防、健康教育、出院后的康復(fù)計(jì)劃和隨訪情況。檢查者記錄各個(gè)科室的處理及流程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對(duì)病人的處理作出評(píng)估。追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1]汪志明,馬昕,曹艷佩,等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2010,13(6):261-263.

[2]尹愛(ài)田,李成修,吳秀云,等.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的評(píng)析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(3):169-172.

[3]馬謝民.國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系及其特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(11):22-24.

[4]趙明剛,梁銘會(huì),俞汝龍,等.CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(4):2-4.