觀點1：散瞳有必要

眼科交友：我認為青少年近視配鏡散瞳很有必要，原因有三：

1.不散瞳無法科學地判定患者的屈光狀態(tài)是否有調(diào)節(jié)參與和參與調(diào)節(jié)的量是多少。

在實際驗光中，經(jīng)常可以見到這樣的現(xiàn)象，少部分患者驗光時，客觀檢查發(fā)現(xiàn)其屈光狀態(tài)并不穩(wěn)定，忽高忽低。主觀檢查的時候度數(shù)也不穩(wěn)定。常見的人群有：初發(fā)性近視、考前的學生、隱性遠視患者等，長時間近距離用眼后，中樞神經(jīng)呈現(xiàn)一種適應性條件反射，副交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)暫時無法松弛，必然影響驗光結(jié)果。

筆者碰到過這樣一個案例，李某，女性，17歲。以前一直戴近視眼鏡，R：-6.25DS，L：-5.50DS。裸眼視力左右眼均為0.15，戴鏡視力0.8。眼科檢查無器質(zhì)性病變，不戴眼鏡模糊，戴上舊鏡則產(chǎn)生視疲勞。小瞳客觀檢查：檢影驗光時，影動不穩(wěn)定，明顯逆動，多看兩眼，呈現(xiàn)順動影動。小瞳主觀驗光檢查：R：-6.00DS，L：-5.50DS。矯正標準：5m距離最佳視力最大正鏡化，建議阿托品擴瞳復查。涂眼阿托品%1藥膏3天后，復查結(jié)果：R：-1.50DS/-0.5DC×175，L：-125DS/-0.5DC×5。左右眼矯正視力各達到0.8。這種散瞳前后屈光狀態(tài)相差很大的例子在生活中并不普遍，但是當我們不懂得散瞳驗光的時候，這種現(xiàn)象往往會被忽略。

平時作雙眼視功能檢查的時候，不排除看遠有異常調(diào)節(jié)參與的可能，檢查數(shù)據(jù)也會影響診斷結(jié)果。

2.當遇到矯正視力低下，不散瞳不方便進行眼科常規(guī)檢查，判斷是屈光性質(zhì)還是器質(zhì)性病變，尤其是做眼底檢查的時候。

3.調(diào)節(jié)靜態(tài)屈光狀態(tài)在視光學統(tǒng)計學上有著重要意義。如果不在調(diào)節(jié)靜止前提下進行屈光學檢查，那么近視控制基本是空談。

散瞳之后，屈光狀態(tài)和散瞳之前不一致，應該根據(jù)患者的實際情況，進行循序漸進的屈光學矯正，甚至有必要做調(diào)節(jié)功能恢復的訓練。基于上述3點，我認為近視散瞳很有必要。

青島市 劉江平：散瞳驗光對第一次配眼鏡的孩子來說只有好處，沒壞處。來我店的12周歲之前的孩子第一次配眼鏡，我都讓他們?nèi)メt(yī)院散瞳驗光，3天后再來店復查驗光，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然和散瞳的度數(shù)不一樣，但是很有參考價值，所以還是應當散瞳。

鄭州-志博：對于兒童來說，尤其是低齡兒童，驗光過程中視力提不到同年齡的相應視力或不明顯，我覺得散瞳還是有必要的，以免給出錯誤的驗光處方。

觀點2：有選擇性地散瞳

武漢-李強：對于驗光經(jīng)驗豐富的驗光師來說，散瞳只是起到參考的作用。我認為顧客是在不散瞳的情況下長期或間斷佩戴眼鏡的，最終的度數(shù)給予也是散瞳藥物失效后復查的結(jié)果，至于度數(shù)的高低不同，個人認為每個驗光師對于顧客度數(shù)的給予都有不同的看法，另外客觀的外在因素影響以及顧客自身的感受都是造成度數(shù)出現(xiàn)不同的因素。

阜陽-祝志強：散瞳驗光的實質(zhì)是放松由于眼肌長時間的過度緊張而產(chǎn)生的疲勞，從而得到真正的屈光狀態(tài)。我個人認為散瞳只針對一部分嚴重視疲勞的顧客有些許效果，但是真正近視的驗光還是需要看驗光師的技術(shù)以及細心，并不是散瞳就能給出正確的光度的。有很多醫(yī)院里不負責任的醫(yī)生，雖然散瞳了，但是驗光時草草了事，給出的驗光數(shù)據(jù)并不是最佳的，所以散瞳并不是完全沒有效果，但是也沒有像很多家長想象的那樣神奇。

山東聊城同仁：小瞳孔驗光的結(jié)果與散瞳后的結(jié)果確實有點區(qū)別，比如遇到調(diào)節(jié)力強的視疲勞患者，小瞳孔驗光給出的雙眼紅綠平衡結(jié)果是-5.00DS，在散瞳后的結(jié)果是-4.50DS，前后相差-0.50DS，等患者瞳孔恢復后仍需要-5.00DS，故散瞳意義不大。但是對于8歲以下有表達不清的小患者還是散瞳驗光比較好。

打工者－鹽城睛亮：小孩遠視還是散瞳驗光好，不過正常眼位沒有問題也不以散瞳的結(jié)果為配鏡處方，還是需要參照瞳孔恢復后的檢查結(jié)果及眼位情況給予調(diào)整。近視眼的散瞳實際價值不大，即使部分患者有調(diào)節(jié)痙攣，首先要解決痙攣問題，如果不解決，藥效過程還會出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。否則按照散瞳后的結(jié)果配鏡，肯定視物不清。另一個就是驗光標準問題。從相關(guān)視光資料來看，都以最大正度數(shù)最好視力為終點，可現(xiàn)實中卻很少這樣去做。是何原因？這是因為患者容易接受低的度數(shù)而不愿意接受好的視覺效果。如果一個正視眼是2.0，因用眼視力下降只能達到1.0，這時候能說此人不近視嗎？我想大家肯定會說這是近視眼，只是感覺視覺上對生活還未造成明顯的影響，而暫時不想去配鏡。當視力再下降后配鏡，如果達到“最大正鏡最佳視力”的標準要求來做，患者調(diào)整的度數(shù)相對高一些，也容易感覺到不適，這樣在心理上更容易對矯正結(jié)果不滿意。假設2.0視力下降到1.2就給予矯正，這些患者還會感覺到明顯不適嗎？

八戒：如果檢查視功能發(fā)現(xiàn)有調(diào)節(jié)過度（超前）情況，可以選擇散瞳或者其他方式放松調(diào)節(jié)，有弱視或者內(nèi)斜視必須散瞳。如果視功能數(shù)據(jù)正?；蛘哒{(diào)節(jié)滯后，散瞳與否結(jié)果相差不大。總的來說，散瞳是為了麻痹睫狀肌放松調(diào)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)有過多調(diào)節(jié)參與其中就需要考慮散瞳，不需要區(qū)分是否近視。實際驗光中，大多發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，超前的現(xiàn)象較少，所以感覺很多時候散瞳與否結(jié)果相差不大。

涓涓深泉：我認為除了遠視以外，建議低于100度的近視也散瞳，我每年都會碰到1～2個10歲左右的孩子，初步驗光是低度近視，散瞳后有的是淺度遠視，有的是淺度混合。不過高于100度的近視散瞳沒有太大意義，因為度數(shù)也沒有變化，我們對于第一次驗光配鏡的孩子，會給予散瞳。