徐景新/文

隨著電子產(chǎn)品的大量應(yīng)用，青少年兒童用眼量明顯增加，眼衛(wèi)生環(huán)境不盡如人意，視力異常人數(shù)不斷攀升，人們越來越關(guān)注視力健康，渴求健康的視力。眼保健和視功能訓(xùn)練以不同方式出現(xiàn)在我們的生活里，關(guān)于視力康復(fù)訓(xùn)練的研究也得到越來越多的關(guān)注。

1 視功能訓(xùn)練的發(fā)展與現(xiàn)狀

1.1 視功能訓(xùn)練的發(fā)展

早在古代，我們的祖先就十分重視眼的保健，歷代醫(yī)學(xué)家都主張“目宜常運，運之常清”。古代流傳下來的眼保健法最常見的有以下兩則：（1）遠(yuǎn)眺按摩法：每日晨起，在空氣新鮮處，閉目，眼球從右到左，再從左到右各轉(zhuǎn)5次，然后突然睜眼，極目遠(yuǎn)眺；平靜直立或坐定，用眼依次注視左、右、右上角、左上角、左下角、右下角，這樣旋轉(zhuǎn)，反復(fù)5次；用潔凈的兩手中指由鼻梁兩側(cè)內(nèi)角鼻凹處開始，從上到下環(huán)形按摩眼眶，然后眨動20次。（2）轉(zhuǎn)動眼球法：坐在床邊或椅子上，雙目向左右各轉(zhuǎn)5圈，平視前方片刻。每日早晚各做一次，不要間斷，日久必見成效。

1.2 視功能訓(xùn)練項目

現(xiàn)代的視功能訓(xùn)練包括對于斜弱視、遠(yuǎn)視、融合視、近視、老花的訓(xùn)練。還有學(xué)者主張高眼壓青光眼也可以通過視功能訓(xùn)練，使房水暢通，達(dá)到降低眼壓的目的。這一方法是否行之有效，還有待于我們在視功能訓(xùn)練中作進(jìn)一步臨床驗證。

1.3 視功能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)

目前，大部分視功能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)存在于眼視光中心，視力康復(fù)訓(xùn)練連鎖、加盟企業(yè)和眼鏡店，還有少數(shù)是在醫(yī)院的視功能訓(xùn)練室或眼保健科室。由于視功能訓(xùn)練的特殊性，在民營醫(yī)院里較為常見，公立醫(yī)院做視功能訓(xùn)練的較少。

1.4 視功能訓(xùn)練市場不可或缺

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國兒童弱視發(fā)病率約為3%，據(jù)筆者在一些地區(qū)進(jìn)行視力普查時發(fā)現(xiàn)實際百分比遠(yuǎn)超過上述數(shù)據(jù)，兒童的遠(yuǎn)視與弱視的百分比接近。2009年底國家衛(wèi)生部和教育部公布的全國近視人數(shù)已超過4億，并且近兩年數(shù)量還在不斷上升。對視力異常者若不采取治療訓(xùn)練和有效干預(yù)，再過幾代，視力健康者或?qū)⒊蔀槲覈摹跋∮小比后w，可想而知“近視”對青少年視力危害已經(jīng)到了什么程度！應(yīng)當(dāng)引起全社會的關(guān)注，希望政府部門立刻行動起來，對青少年視力進(jìn)行防控和有效干預(yù)。

雖然目前國內(nèi)的視功能訓(xùn)練市場還沒有形成一定的格局，監(jiān)督機(jī)制也不健全，但是從實際效果來看，部分有針對性的視功能訓(xùn)練還是取得了不錯的成效，特別是對于弱視和遠(yuǎn)視患兒，通過訓(xùn)練后視力提升明顯。部分視功能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)對近視患者眼調(diào)節(jié)采用眼肌的正向與負(fù)向強(qiáng)拉等方式的訓(xùn)練，其效果也相當(dāng)不錯。

到目前為止，發(fā)現(xiàn)對于青少年近視，通過有效的視功能訓(xùn)練和佩戴角膜塑形鏡的方式，確實可以控制近視度數(shù)進(jìn)一步發(fā)展。

視功能訓(xùn)練有一定的成效，訓(xùn)練市場對于有需求的人群來講是不可或缺的，其以后的發(fā)展更需要依靠政府正確引導(dǎo)，全社會力量共同參與，才能使全民擁有健康良好的視功能。

1.5 視功能訓(xùn)練效果

由于弱視和遠(yuǎn)視的發(fā)病有一定的可逆性，視功能訓(xùn)練效果比較好，而近視的不可逆性決定了近視訓(xùn)練效果相對于弱視較差，但對近視發(fā)展的控制效果比較好，只是人們對于近視訓(xùn)練效果的期望值提出摘掉眼鏡這一過高的要求，迫使近視訓(xùn)練遇到諸多不確定的因素，比如：近視的個體差異性、用眼程度、用眼環(huán)境、視力恢復(fù)到一定的程度就停滯不前等等。

目前并沒有更好的辦法使青少年近視患者的視力徹底恢復(fù)到正常。澳大利亞的珍妮特·古德里奇經(jīng)過十余年的不懈努力，在1990年創(chuàng)建了“自然視力改善法”，這一方法在美國、澳大利亞、英國、瑞士、德國等多國得到了一定的推廣運用。她的方法側(cè)重于“鼻子畫筆”和“運動游戲”等76種訓(xùn)練法，在訓(xùn)練過程中要依靠“小孔過渡眼鏡”幫助完成視力訓(xùn)練，最終使視力提，摘掉眼鏡。但是這一方法尚有很大的局限性。

2 視功能訓(xùn)練的優(yōu)勢

2.1 視功能訓(xùn)練法原理

目前市場上的視功能訓(xùn)練主要包括斜弱視、遠(yuǎn)視及近視3種。

訓(xùn)練方法主要有傳統(tǒng)型和拉伸系統(tǒng)型兩大類。

傳統(tǒng)型訓(xùn)練法——主要包括遮蓋法、壓抑療法、CAM視覺生理刺激療法、后像療法、紅色濾光片和閃爍紅光療法、Haidinger刷訓(xùn)練儀（也稱光刷治療儀）、融合功能訓(xùn)練、按摩、針灸、艾灸等。

傳統(tǒng)型的方法主要以刺激、眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、放松為主，對眼部的視神經(jīng)、眼底及黃斑部進(jìn)行刺激。刺激視神經(jīng)及黃斑部，是為了打通視神經(jīng)的視路，增強(qiáng)視敏度記憶功能以及通過訓(xùn)練使成像移向黃斑中心；對眼肌進(jìn)行訓(xùn)練，是增強(qiáng)眼調(diào)節(jié)力，使調(diào)節(jié)更加靈活、敏感，但這種訓(xùn)練眼調(diào)節(jié)是不加負(fù)載的訓(xùn)練，其效果不理想，是屬于淺度的調(diào)節(jié)訓(xùn)練，有很大的局限性；刺激眼部穴位是通過對穴位按摩、刺激等方法來疏通眼部經(jīng)絡(luò)增進(jìn)血液循環(huán)，從而使眼肌調(diào)節(jié)達(dá)到放松來改善視功能，使裸眼視力或矯正視力提升。

拉伸系統(tǒng)型訓(xùn)練——它是一種深度的眼肌調(diào)節(jié)訓(xùn)練，是讓患者在加有“訓(xùn)練鏡”負(fù)載的情況下進(jìn)行“凝視與掃視”的注目訓(xùn)練，同時根據(jù)患者的承受力逐漸增加訓(xùn)練鏡強(qiáng)度，從而使患者在相對較高的正向與負(fù)向極限強(qiáng)度下訓(xùn)練其注目能態(tài)力的過程，稱為拉伸系統(tǒng)訓(xùn)練法。

拉伸系統(tǒng)訓(xùn)練法是通過使用訓(xùn)練鏡對眼肌采用正向調(diào)節(jié)與負(fù)向調(diào)節(jié)的強(qiáng)拉，對眼肌進(jìn)行科學(xué)有效的強(qiáng)化訓(xùn)練，使眼肌能態(tài)潛能得到最大挖掘、鍛煉，致使眼肌體能得到超常規(guī)發(fā)揮，提高眼肌調(diào)節(jié)靈敏度，眼肌體能通過鍛煉，調(diào)節(jié)力大大增強(qiáng)。同時也通過科學(xué)的光學(xué)手段，對眼肌進(jìn)行高調(diào)節(jié)、高集合的負(fù)載訓(xùn)練模式，使眼視功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對眼肌調(diào)節(jié)更加靈敏，晶狀體彈性增強(qiáng)，也使人眼能態(tài)的潛力得到很好的開發(fā)來提高人眼能態(tài)。這樣可以使弱視、近視的裸眼視力和矯正視力得以提升。這種改善眼肌調(diào)節(jié)的方法對遠(yuǎn)視和老花進(jìn)行訓(xùn)練，其效果也很好。

3 視功能訓(xùn)練的不足

3.1 市場尚不成熟

由于視功能訓(xùn)練市場尚不成熟，各個視功能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)目前還有很大的局限性，由于各家機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)、操作模式、訓(xùn)練方式不盡相同，使得訓(xùn)練效果差異很大，導(dǎo)致整體訓(xùn)練市場質(zhì)量參差不齊。傳統(tǒng)型的儀器訓(xùn)練法對弱視療效相對較好，但并不適用于近視訓(xùn)練。傳統(tǒng)型的穴位刺激對弱視和近視都有明顯的局限性。拉伸系統(tǒng)型的訓(xùn)練由于各自的訓(xùn)練方式不同，其效果差異也很大。只有少數(shù)連鎖企業(yè)使用的拉伸系統(tǒng)型對近視、近散以及調(diào)節(jié)性的遠(yuǎn)視、老花進(jìn)行訓(xùn)練后效果很好，但對于部分弱視訓(xùn)練后效果并不明顯（這部分弱視需選用刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練）。視功能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)應(yīng)該在技術(shù)的引導(dǎo)下把各方的優(yōu)點加以組合，使訓(xùn)練方法的潛能得以最大化挖掘，更好地為廣大視力異常患者服務(wù)。

3.2 技術(shù)缺陷

現(xiàn)在各家訓(xùn)練企業(yè)大多是以較為簡單的操作模式進(jìn)行運營，在技術(shù)層面投入的力度不夠，單店的技術(shù)力量嚴(yán)重滯后，大多數(shù)工作人員缺乏應(yīng)有的眼科及視光方面的基本知識，培訓(xùn)還處于簡單的層面，一旦遇到有一定難度的視光或眼科問題就束手無策，談不上以技術(shù)服務(wù)大眾。

3.3 患者的堅持性

無論是弱視還是近視，由于訓(xùn)練內(nèi)容的枯燥，使得大多數(shù)患者訓(xùn)練難以長時間堅持。特別是近視經(jīng)過訓(xùn)練視力得以提升后，由于近視患者平時的用眼環(huán)境很難改變（孩子必須學(xué)習(xí)用眼），近視復(fù)發(fā)性高，近視患者必須反復(fù)進(jìn)行視功能訓(xùn)練，這種反復(fù)訓(xùn)練使得視功能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和患者家長都感到很迷茫。弱視患者中，有的視功能改變較慢，需要1年以上的長期視功能訓(xùn)練，再加上弱視視力正常后還需要進(jìn)行療效鞏固，有的不能堅持到底。

4 視功能訓(xùn)練市場的明天

雖然視功能訓(xùn)練市場目前還存在著許多不足，這與相關(guān)行業(yè)監(jiān)管不到位以及社會還沒有營造一個良好的重視和保護(hù)眼健康的環(huán)境有一定關(guān)系。相信隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們會越來越重視眼的健康，視功能訓(xùn)練市場應(yīng)該會有一個燦爛的明天。

要想做好視功能訓(xùn)練，也必須做到以下幾點：

以政府和教育部門為主導(dǎo)，大力宣傳保眼力度，營造一個良好的保眼大環(huán)境。

建立完善的視功能崗前培訓(xùn)模式。不走形式，踏踏實實地開展對視功能訓(xùn)練工作人員的崗前培訓(xùn)，實現(xiàn)執(zhí)證上崗。

由于弱視和遠(yuǎn)視的可逆性以及視功能訓(xùn)練時間的可預(yù)見性，決定了弱視、遠(yuǎn)視的視功能訓(xùn)練最好以專業(yè)的訓(xùn)練中心為主、兼顧家庭訓(xùn)練為輔的模式。弱視、遠(yuǎn)視與近視視功能訓(xùn)練相比，訓(xùn)練時間還是有確定性的時間段，比如，弱視訓(xùn)練當(dāng)矯正視力正常后，再做鞏固訓(xùn)練一段時間，對患者進(jìn)行定期跟蹤即可。這個時段只要不放棄定期復(fù)查和遵守醫(yī)囑，一般視力會穩(wěn)定，直到痊愈。

近視的不可逆性決定了近視恢復(fù)正常后也有可能會再次復(fù)發(fā)，必須進(jìn)行再次的視功能訓(xùn)練。這樣的重復(fù)訓(xùn)練性決定了近視訓(xùn)練應(yīng)以患者個體為單位，選擇使用家用型的訓(xùn)練儀在家中進(jìn)行眼保健的常態(tài)化定時訓(xùn)練，只有這樣，近視的發(fā)展才能得到很好的控制，否則所有的前期訓(xùn)練將會是功虧一簣，使視力回到原點。

對視功能訓(xùn)練市場的訓(xùn)練方法及設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化組合，提高視功能訓(xùn)練質(zhì)量。

總而言之，假如全社會能夠大力倡導(dǎo)正確的科學(xué)用眼知識，營造眼保健訓(xùn)練常態(tài)化的良好環(huán)境，使全民樹立起眼保健的強(qiáng)烈意識，視功能訓(xùn)練得以普及推廣，全民的眼健康意識得到整體提升，視功能訓(xùn)練市場才能得到健康、有序的發(fā)展，為人們提供更全面、有效的視功能訓(xùn)練服務(wù)。