陸 成

低血糖是一種或多種原因所引起的血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦組織缺氧為主要癥狀，一般以血糖低于2.8mmol/L，程度較重者可出現昏迷［1］，如不及時發(fā)現和及時治療，可危及患者的生命。低血糖發(fā)病隱秘，特別是獨居人群，不能提供準確的病史，極易導致誤診，易誤診為神經系統(tǒng)疾病。

1.材料和方法

1.1 材料 2008年1月～2011年12月間收治的低血糖昏迷病例58例，符合以下條件:①急性起病，出現心悸，冷汗及昏迷;②血糖低于2.8mmol/L。年齡分布38～85歲，男性32例，女性28例，平均年齡47.5±17.5歲，從發(fā)病原因、發(fā)病到就診時間、昏迷到清醒的時間以及是否存在合并癥進行分析。

1.2 研究方法 對58例低血糖昏迷病例進行回顧性分析，包括:①誘發(fā)因素:包括治療不規(guī)則，飲食及體力活動改變;②昏迷到確立診斷時間;③昏迷到清醒時間。

2.結果

2.1 誘發(fā)因素 ①治療不當26例，占44.8%，其中12例是一次測血糖輕度升高而自行服用降糖藥物，約3～5天后出現昏迷，14例患者為糖尿病藥物控制血糖而自行加藥或改變治療方案，治療不當的病例中，服用格列本脲的6例，格列吡嗪4例，格列齊特3例，甲苯磺丁脲6例，外地郵寄藥物5例，瑞格列奈2例。②飲食改變9例，占15.5%，包括飲食減少而降糖藥物未做相應調整7例，另2例注射胰島素后因種種原因未能及時進食。③體力活動改變，10例占17.2%，特別是農忙時，強體力活動，所致葡萄糖消耗量增加，而降糖藥物未做相應調整，所致低血糖昏迷。④合并其他疾病13例，占22.4%，6例合并腦梗塞，3例合并肺炎，其余4例合并肝硬化。

2.2 昏迷到就診時間 指發(fā)病到醫(yī)院就診時間，約50例在四小時內就診，8例在4小時之后就診，其中3例昏迷到就診時間不祥，為獨居人員。

2.3 治療到患者蘇醒時間 46例患者經高滲糖及進食后約2小時內蘇醒，約8例經上述治療后又反復昏迷，治療1～2天后漸蘇醒，另2例經治療血糖升高到正常后仍然持續(xù)昏迷，復查腦CT后診斷大面積腦梗死，其中1例治療后存活，另一例治療無效后死亡。

3.討論

隨著社會生活的改變，糖尿病的發(fā)病率明顯升高，目前，全球有超過1.5億糖尿病患者［2］，而且這一數字還在增加，隨著降糖藥物的廣泛運用，低血糖昏迷的發(fā)病率增多，并成為內科常見急診之一。其中以磺脲類藥物為主，不當用藥，用藥量過大，易導致低血糖昏迷的發(fā)生，而且易誤診為腦血管疾病［3］。特別是獨居者，不能及時提供病史者，如不及時處理，易危及患者生命。本組病例患者一次測血糖偏高即輕率用降糖藥，或藥效欠佳時自行加藥，因此必須加強對糖尿患者的健康教育及用藥指導?；请孱愃幬镏饕饔脼榇碳ひ葝uβ細胞分泌胰島素，其作用部位是胰島細胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道，刺激胰島細胞含有胰島素顆粒外移和胰島素釋放，使血糖下降，如服藥過量，或者肝腎功能障礙，體內藥物濃度過高，刺激胰島素分泌過多，造成低血糖的發(fā)生，注射胰島素后未能及時進食，亦可直接導致低血糖的發(fā)生。另外，當低血糖患者經積極治療后未蘇醒的患者，應注意其是否合并大面積腦梗死［4］，注意定期復查腦CT，以避免漏診，使患者得到更準確的治療。

1 陸再英.鈡南山.內科學［M］．7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:794－797.

2 陸再英，鈡南山.內科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770.

3 唐梅花.以腦功能障礙為主要表現的低血糖癥誤診原因分析［J］．臨床誤診誤治，2010，23(9):821.

4 軒杰，劉志英.口服降糖藥致低血糖昏迷臨床分析［J］．海南醫(yī)學，2010，21(1):78－79.