李俊姣，王春暉，馮大勇，賈蘭斯，安阿玥★

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生；2．中日友好醫(yī)院 肛腸科，北京 100029）

肛門瘙癢是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，主要累及肛管和肛門周圍皮膚以及會(huì)陰部，不伴有明顯的原發(fā)性損害，但癥狀頑固，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈，任何年齡均可發(fā)病。該病在肛腸科是一種較為難治的疾患，患者多因難以啟齒而不愿就診，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)了較大的生理和心理痛苦。安阿玥教授自擬中藥熏洗方治療肛門瘙癢，取得較滿意療效。筆者近3年跟隨安教授臨診，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料及方法

1．1 臨床資料

2011年9月～2012年11月共觀察36例患者，其中男19例、女17例；年齡13～73歲，平均45.6歲；病程15d～6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)肛腸病學(xué)》關(guān)于肛門瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期僅限于肛門周圍皮膚瘙癢，由于長(zhǎng)期搔抓，使皮膚增厚、皺襞肥厚粗糙呈放射狀皺紋，苔蘚樣變，色素沉著或脫失。排除繼發(fā)性瘙癢患者。

1．2 治療方法

1．2．1 藥物組成

苦參30g、陳皮9g、蒼術(shù)10g、土茯苓15g、益母草15g、石榴皮10g、蛇床子10g、細(xì)辛6g、川椒10g、生地15g。具體藥量根據(jù)病情隨癥加減。如癢重搔抓不可緩解者，重用苦參、蛇床子；皸裂滲出較重者，重用石榴皮、蒼術(shù)；蘚屑較多者，重用生地、益母草。

1．2．2 使用方法

將上述藥物用水浸泡1h后，置于砂鍋或搪瓷鍋中，頭煎煮沸后再煎20min，二煎煮沸后再煎15min，兩煎共得藥液約600ml，倒入熏洗盆，溫度適宜時(shí)坐入盆內(nèi)，每日早晚各1次，每次坐浴10min，坐浴后清洗并擦干肛門周圍皮膚，7d為1個(gè)療程。

1．2．3 注意事項(xiàng)

本病中藥坐浴治療期間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）肛門局部忌用熱水和肥皂水擦洗，尤忌高溫熏洗坐浴，坐浴時(shí)藥液溫度以35°C左右不燙為佳；（2）忌用激素類軟膏涂抹患部；（3）避免搔抓、摩擦，防止皮膚破潰感染；（4）禁食葷腥、辛辣刺激性食物及飲酒，多進(jìn)纖維膳食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；（5）保持肛門及內(nèi)褲清潔，陽(yáng)光直射晾曬內(nèi)褲最佳，以達(dá)到殺滅真菌的作用。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肛門瘙癢感消失，皮損恢復(fù)正常；顯效：肛門瘙癢感基本消失，皮損大部分恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)改善。

2 結(jié)果

36例患者，痊愈30例、顯效5例、無(wú)效1例，總有效率為97.2%。其中3d見(jiàn)效者16例、5d見(jiàn)效者13例、7d見(jiàn)效者6例。治療期間，規(guī)定本地患者用藥1周后來(lái)我科門診或電話隨訪第1次；2周后隨訪第2次。2周后1例患者有復(fù)發(fā)，但瘙癢感明顯輕于用藥前。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門瘙癢是一種神經(jīng)功能障礙性皮膚病，是一種自覺(jué)癥狀，機(jī)理不十分明確，可能與進(jìn)食辛辣、過(guò)敏反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、精神因素、局部刺激、胃腸疾病、腸道寄生蟲、環(huán)境因素等相關(guān)[3]。西醫(yī)在治療上多以手術(shù)切斷神經(jīng)、局部封閉術(shù)、抗過(guò)敏和外用激素類藥物為主。

中醫(yī)認(rèn)為：本病屬“癢風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)或?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，風(fēng)邪夾濕夾熱結(jié)于肛周皮膚，或?yàn)殛幯澨摱鷥?nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)聚于肛周。故治療上多以祛風(fēng)、補(bǔ)虛為法。但安教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為多數(shù)患者就診時(shí)已出現(xiàn)肛周皮膚皸裂、滲出、色素脫失等體征，舌紅苔膩，脈弦滑，濕熱之象明顯，治療上則以燥濕清熱為主，輔以祛風(fēng)養(yǎng)陰以標(biāo)本兼顧。本方中苦參性苦寒，善清熱、燥濕、解毒，需重用；益母草微寒，有清熱解毒之功，二藥共用為君，共奏清熱燥濕解毒之功。蒼術(shù)、蛇床子、細(xì)辛性溫，既可助苦參燥濕，又能佐制苦參之大寒；陳皮理氣燥濕，與蒼術(shù)合用加大本方燥濕之力；石榴皮善去疥癬；土茯苓可解毒利濕；川椒散風(fēng)邪，通血脈，性麻而止痛癢，與具有清熱涼血之功的生地同用，使得風(fēng)、熱之邪悉除。諸藥合用，共奏燥濕止癢、清熱養(yǎng)陰、祛風(fēng)解毒之效。36例患者初診時(shí)，多病程長(zhǎng)，不能耐受瘙癢癥狀而就診，查體時(shí)已可見(jiàn)肛周皮膚皸裂、局部滲出、色素脫失，結(jié)合舌脈，濕熱表現(xiàn)明顯。經(jīng)中藥熏洗治療后，效果明顯，可見(jiàn)皸裂消失，皮膚顏色逐漸恢復(fù)。

安教授經(jīng)驗(yàn)方洗劑對(duì)肛門瘙癢療效確切，無(wú)毒副作用，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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